La dentisterie cosmétique

La dentisterie cosmétique

3. Introduction :

L’esthétique des dents et du sourire est devenue primordiale pour le patient comme pour le praticien.

Conserver ou rétablir un sourire harmonieux devient une préoccupation permanente dans l’exercice quotidien du praticien, au point de pouvoir parler de dentisterie esthétique ou cosmétique.

Les techniques de réhabilitation esthétique sont détaillées et expliquées au patient en consultation, afin de lui proposer le traitement le mieux adapté à son besoin.

Nous devons proposer un plan de traitement qui va non seulement résoudre les problèmes esthétiques, mais aussi respecter les exigences fonctionnelles importantes et doléances de nos patients. L’approche peut être décomposée en trois étapes :

• identifier les problèmes
• visualiser la solution individualisée (en trois dimensions)
• choisir la technique appropriée pour y arriver.

Avant d’établir notre plan de traitement différents éléments doivent être analysés

2. Critères fondamentaux en dentisterie cosmétique :
   1. Éléments micro-esthétiques :

Ces éléments sont en rapport avec l’intégration du sourire sur le plan dento-dentaire et dento-alvéolaire

1. La santé gingivale:

Des tissus mous en bonne santé supposent les éléments suivants :

• La gencive libre va du bord gingival (en coronaire) au sulcus gingival (en apical).elle est de couleur rosée, avec une surface mate ferme (kératinisé et attachée à l’os alvéolaire sous-jacent) avec un aspect en « peau d’orange » chez 30 à 40% des adultes.
• La muqueuse alvéolaire est apicale à la jonction muco-gingivale. Elle est mobile et de couleur rouge foncé.
• La gencive attachée s’étend du sulcus gingival(en coronaire) à la jonction muco- gingivale(en apical) et présente une couleur corail rosé et une texture.

2. L’équilibre des festons gingivaux:

Le feston gingival des incisives latérales est légèrement plus coronaire que celui des incisives centrales et des canines».

3. Proportions des papilles :

La papille occupe 40% de l’espace à partir de la zone de contact jusqu’à la jonction amélo- cémentaire des incisives centrales et reste constante dans son volume de l’incisive centrale à l’incisive latérale et à la canine.

4. Les axes dentaires:

L’axe des dents est incliné de mésial en distal dans le sens inciso-apical Cette inclinaison semble augmenter des incisives centrales aux canines La position /morphologie de la dent et le contour gingival sont inter dépendant. Les six dents antérieures ont leurs racines inclinées en distal, avec les racines des incisives centrales s’approchant de la verticale ; l’inclinaison augmente au fur et à mesure que l’on se déplace en distal.

5. Le zénith du contour gingival :

Le zénith gingival est le point le plus apical du contour gingival» en général la règle des zéniths ne s’applique pas sur les latérales, leur zéniths sont médians.» le sommet du feston gingival semble être le plus élevé au niveau de la face distale de l’incisive centrale maxillaire, à environ 1 mm en distal de la ligne médiane des dents. Cela est souvent décrit comme un effet « aile de mouette ». Le zénith des incisives latérales et des canines, cependant, doit être centré en mésio-distal.

6. Le point de contact inter-dentaire:

La situation du contact inter dentaire dépend de la position et de la morphologie des dents Il est plus coronaire entre les incisives centrales maxillaires Il tend à être plus apicale des dents antérieures vers les dents postérieures

7. Embrasures des incisives :

Entre les incisives centrales, l’embrasure représente 20 % de la hauteur de la dent. Elle augmente de 25 %, 30 % et 35 % au fur et à mesure que l’on avance en distal. L’abrasion et l’usure causent la disparition des embrasures des incisives dans le temps ; recréer ces embrasures va donc donner à nos patients une apparence plus jeune

8. Zone de contact :

La zone de contact entre les incisives centrales commence à 40 % de la hauteur de la dent et diminue jusqu’à 30 %, 20 % et 18 % au fur et à mesure que nous allons de l’incisive centrale à l’incisive latérale et de l’incisive latérale à la canine, puis en distal de la canine.

9. Le profil d’émergence:

Cette vue montre qu’il y a trois plans de la dent à partir de la jonction amélo-cémentaire, en passant par le corps de la dent, jusqu’au bord incisif.

10. Les dimensions relatives des dents :

Le nombre d’OR selon LOMBARDI: en dentisterie le nombre d’or est un théorème mathématique concernant les proportions des dents maxillaires antérieurs .selon cette règle , si la largeur de chaque dent antérieure est environ 60% de celle de la dent qui lui est mésiale , on peut considérer qu’elle est agréable à regarder.la dernière étude biométrique du Dr Stephen Chu montre que si la largeur mésio-distale de l’incisive centrale est de X mm, alors l’incisive latérale doit mesurer X − 2 mm, et la canine doit être de X − 1 mm . Noter que X − 1 doit représenter la totalité de la largeur mésio-distale de la canine.

11. Texture :

Cela montre que les lobes de la dent se forment au cours du développement et cela se produit dans les directions horizontale et verticale .C’est un élément qui donne à la dent une apparence plus naturelle, et nous devons demander au patient s’il le souhaite.

12. Lignes de transition :

Les lignes de transition donnent la forme de contour aux dents. Ajuster les lignes de transition d’une dent peut faire apparaître la dent plus large ou plus étroite.

13. Hauteur de contour :

Hauteur de contour (vue vestibulaire) : la hauteur de contour doit être distale à la ligne médiane au niveau du tiers gingival. Ce point avantageux montre que la hauteur de contour de l’incisive centrale maxillaire est distale à la ligne médiane de la dent.

14. La ligne de la lèvre inférieure:

La coïncidence des bords incisifs avec la lèvre inférieure est essentielle à un sourire gracieux Les contacts proximaux, les bords libres des dents et la lèvre inférieure sont sur des lignes parallèles, ce qui révélateur d’une situation harmonieuse

15. Parallélisme des courbes :

Les points de contact, les bords incisifs et la lèvre inférieure doivent former trois courbes qui se font écho harmonieusement les unes avec les autres.

2. Les Macro-éléments :
   1. Parallélisme

Parallélisme entre la ligne bi-pupillaire et la ligne correspondant au plan d’occlusion (tracée à partir des pointes cuspidiennes des canines maxillaires).

2. Localisation de la ligne médiane :

Localisation de la ligne médiane du visage en relation avec la ligne médiane des incisives maxillaires. Ceci peut aussi être visualisé cliniquement avec du fil dentaire.

3. Exposition des dents au repos :

C’est l’un des éléments les plus critiques d’un plan de traitement axé sur le visage. D’après l’étude de Vig et Brundo , nous savons qu’une femme âgée de 30 ans montre 3,4 mm de ses incisives centrales maxillaires avec la lèvre au repos ; à l’âge de 60 ans, les incisives centrales maxillaires ne sont pas plus exposées et elle montre environ les mêmes 3,4 mm de ses incisives mandibulaires. Un homme montre 1,7 mm des incisives centrales maxillaires à l’âge de 30 ans, et la même quantité à l’arcade mandibulaire à l’âge de 60 ans. Cette diminution en termes d’exposition des incisives centrales maxillaires est due à la perte du tonus musculaire avec le temps.

4. Angle naso-labial :

Nous cherchons à avoir un angle naso-labial de 90° ; ainsi, un angle inférieur à 90° (proéminence du maxillaire) signifie que les restaurations antérieures maxillaires doivent être plus petites et moins dominantes, tandis qu’un angle supérieur à 90° (rétrusion du maxillaire) signifie que le patient peut se permettre d’avoir des restaurations antérieures maxillaires « rehaussées ».

5. Plan de Ricketts :

Idéalement, la lèvre supérieure est à 4 mm du plan de Ricketts, et la lèvre inférieure à2 mm. Si la lèvre supérieure est à plus de 6 mm du plan de Ricketts , alors nous considérons que c’est un profil concave.

3. L’Enregistrement des données esthétiques :

L’obtention des radiographies du patient, des modèles de diagnostic, des enregistrements de l’occlusion et des photographies est essentielle pour nous aider à établir un diagnostic approprié. Ces enregistrements doivent être approfondis et suffisamment précis pour le diagnostic, et pour créer un plan de traitement pour l’intégralité du cas sans que le patient soit présent.

1. Modèles de diagnostic :

Une fois que la fiche d’évaluation esthétique a été remplie, nous passons à l’étape suivante : les modèles d’étude montés en articulateur, soit en occlusion centrée (OC), soit en relation centrée (RC). (Voir annexe 1).

2. Maquette esthétique :

La cire de diagnostic étant terminée, nous pouvons maintenant visualiser en bouche nos changements effectués par un transfert direct dans la bouche du patient. Changements effectués par un transfert direct dans la bouche du patient.

4. Evolution des principes en dentisterie cosmétique :
   1. Le gradient thérapeutique :

Pour toute doléance esthétique le praticien doit être en mesure de présenter à son patient un panel de thérapeutiques allant de la thérapeutique la moins invasive (moins destructrice de tissus dentaire a la plus invasive (plus destructrice de tissus dentaires).

Gil Tirlet a proposé un gradient thérapeutique qui permet au praticien de situer la requête esthétique de son patient au niveau de ce gradient.

Le choix du traitement se fera après examen clinique, pour retenir la technique de réhabilitation adéquate

• Une technique de blanchiment lorsqu’il s’agit d’éclaircir la teinte des dents pour un sourire lumineux.
• Une microabarsion ou macroabarasion.
• Un traitement orthodontique pour aligner les dents lors de malposition ou encombrement dentaire.
• Une restauration esthétique à l’aide de matériau composite ou céramique lorsqu’il existe une atteinte de l’intégrité de la dent.

Une technique chirurgicale (greffe et lambeau).

2. Le puzzle physiologique : le concept de biomimétique :

Dans le cadre de la dentisterie contemporaine, le concept « biomimétique » est un véritable synonyme d’intégration naturelle des biomatériaux : c’est-à-dire tout à la fois biologique, biomécanique, fonctionnelle et esthétique, mimant au plus proche le comportement physiologique de la dent naturelle.

La biomimétique associe ainsi deux paramètres fondamentaux au cœur des thérapeutiques actuelles : la préservation tissulaire et l’adhésion

3. Le praticien doit adopter trois attitudes bien différenciées mais intimement liées :

• Observer la dent naturelle : sa biologie, sa fonction, son comportement mécanique et ses propriétés optiques.
• Respecter la dent naturelle : en développant des préparations à minima des tissus dentaires.
• Copier la dent naturelle : par recours à l’adhésion et aux biomatériaux actuels (composite et céramique).

5. Conception numérique du sourire Digital Smile Design :

La fiche d’évaluation esthétique sert d’introduction à la compréhension des besoins et des souhaits des patients, suivie par l’examen des vues du visage, dento-faciales et dentaires. Un appareil photographique est utilisé pour montrer la vue du visage, en analysant sa forme anatomique générale et sa symétrie.

L’étape suivante est la vue dento-faciale, où le positionnement des lèvres par rapport aux dents est analysé, puis la vue dentaire, qui permet d’évaluer la teinte, la forme de la dent, la translucidité, la luminosité, les niveaux des zéniths gingivaux et les autres éléments micro- esthétiques. Après avoir obtenu une série complète de photographies, une planification numérique« rétrograde » est initiée, en utilisant le procédé de conception numérique du sourire.

La conception numérique du sourire peut être testée de manière virtuelle en sectionnant simplement et en collant les nouvelles dents dans la cavité buccale du patient. Le positionnement des lèvres, des zéniths gingivaux, et les formes et les tailles des dents sont examinés. Si le praticien et le patient sont satisfaits, la cire de diagnostic peut être confectionnée, ainsi qu’une maquette intra-orale.

Conclusion : l’évolution des matériaux et des nouvelles techniques font entrer la dentisterie cosmétique dans une nouvelle ère de dentisterie numérique

Annexe 1 :

ANNEXE2

Annexe3

Bibliographie:

1. Biomimetic Restorative Dentistry, Volume 1 .Fundamentals and Basic Clinical Procedures. Magne, Pascal, author. 1 Belser, U., author.
2. Biomimetic Restorative Dentistry, Volume 2 Advanced Clinical Procedures and Maintenance. Magne, Pascal, author. 1 Belser, U., author.
3. Dentisterie esthétique : le sourire Jonathan B. Levine
4. https://www.smilecloud.com/download?network=g&source

La dentisterie cosmétique

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des infections si elles ne sont pas extraites à temps.
Les couronnes dentaires protègent les dents fragilisées par des caries ou des fractures.
Les gencives enflammées peuvent être un signe de gingivite ou de parodontite.
Les aligneurs transparents corrigent les dents de manière discrète et confortable.
Les obturations dentaires modernes utilisent des matériaux biocompatibles et esthétiques.
Les brossettes interdentaires éliminent les débris alimentaires entre les dents.
Une hydratation suffisante aide à maintenir une salive saine, essentielle pour la santé dentaire.

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