PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE CHEZ LE SUJET AGE
Introduction :
- Du fait de l’augmentation constante de la consommation de médicaments dans la population âgée, la prescription médicamenteuse devient un problème de santé publique.
- La polypathologie justifie la prescription de traitements multiples, mais la polymédication est le principal facteur de risque d’iatrogénie, dont les conséquences sont sévères chez les patients âgés.
- Les sujets à risque d’iatrogénie sont les patients dénutris, insuffisants rénaux, déments ou ayant un handicap moteur ou sensoriel.
- Généralités sur les caractéristiques des personnes âgées :
La personne âgée présente les caractéristiques suivantes :
- Diminution de la fonction rénale et hépatique
- La concomitance de plusieurs pathologies et donc souvent une polymédication (notion de fragilité)
- Modification de la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des médicaments.
- Diminution de la fonction rénale et hépatique :
Les fonctions hépatiques et rénales s’altèrent avec l’âge, et ce d’autant plus que l’âge est plus avancé.
Chez la personne âgée, la vitesse de transformation hépatique des médicaments est souvent diminuée par réduction de la masse hépatique et du flux sanguin hépatique.
Ainsi, le débit sanguin glomérulaire est abaissé, la baisse de la filtration glomérulaire est de 2 à 10 % par décennie ce qui provoque une diminution de l’excrétion urinaire de certains médicaments, comme par exemple : les aminosides, héparine de bas poids moléculaire…. Ces modifications imposent pour certains médicaments, la réduction de leur posologie habituelle.
- La notion de fragilité (polypathologie et polymédication) :
- La personne âgée fragile est une personne âgée vulnérable, et l’on estime que la moitié de la population âgée est considérée comme fragile.
Il s’agit de personnes en isolement social, dénutries, polypathologiques et avec de multiples traitements.
- Les pathologies qui touchent souvent les sujets âgés sont : HTA, diabète, insuffisance rénale, insuffisance cardiaque, souvent ces pathologies sont concomitantes ce qui indique une polymédication.
- Les effets indésirables des médicaments prescrits par le médecin dentiste sont plus fréquents lorsque la consommation médicamenteuse est plus importante.
- Pour nos aînés, les médicaments responsables d’effets indésirables chez le sujet âgé sont Les médicaments à visée cardio-vasculaire, Les médicaments du système nerveux central, Les médicaments hypoglycémiants, Les antalgiques et les AINS.
- Modification de la pharmacocinétique et la pharmacodynamique des médicaments :
- Les modifications de l’organisme lors du vieillissement vont avoir des conséquences sur l’action des médicaments et sur leur administration :
- La pharmacocinétique : C’est l’étude de la façon dont le corps absorbe, distribue, métabolise et excrète les médicaments. La dénutrition fréquente des sujets âgés est responsable d’une hypoprotidémie et d’une hémoconcentration ayant pour conséquence un surdosage des médicaments liés aux protéines plasmatiques. La fonction rénale, diminuée avec l’âge, favorise également le risque de surdosage médicamenteux.
- La pharmacodynamie : C’est l’étude de la façon dont les médicaments agissent sur l’organisme. Par exemple : les médicaments hypotenseurs peuvent plus volontiers provoquer une hypotension orthostatique avec chute et fracture chez une personne ostéoporotique.
- Principes généraux de prescription médicamenteuse chez la personne âgée en Odontostomatologie :
Pour soigner sans risque une personne âgée, il est important de « la considérer dans son ensemble, c’est-à-dire :
- Réaliser un bon interrogatoire et un bon examen clinique (écouter le patient ce qui constitue une bonne approche psychologique)
- Connaitre les antécédents généraux du patient, et toutes les pathologies actuelles ainsi que les traitements médicamenteux associés
- Contacter le ou les autres médecins traitants.
- Apprécier son poids, sa pression artérielle et son état nutritionnel
- Choisir, si la prescription est nécessaire le médicament :
- Ayant le moins d’effet secondaire et d’interactions ;
- Ayant la marge de sécurité la plus large ;
- Ayant la demi vie la plus courte ;
- Ayant la voie d’administration et la forme galénique la plus adaptée aux handicaps du patient.
- IATROGÉNÈSE MÉDICAMENTEUSE CHEZ LE SUJET AGÉ :
- Une maladie, un état, un effet secondaire, sont dits iatrogènes lorsqu’ils sont provoqués par le traitement médical.
- Du grec iatros: médecin , génès: engendré
- L’iatrogénie médicamenteuse constitue un problème de santé publique tout particulièrement chez les sujets âgés.
- INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES :
La Poly médication aboutit à des interactions de trois types
Quatre groupes thérapeutiques sont principalement incriminés dans la survenue d’effets indésirables chez la personne âgée ce sont :
- Les médicaments à visée cardiovasculaire
- Les psychotropes.
- Les analgésiques et AINS.
- Les anti-infectieux.
Il faut noter que trois de ces quatre familles sont fréquemment prescrits par le chirurgien- dentiste.
- Application pratique de la prescription chez la personne âgée :
Sur un plan pratique, parmi les médicaments les plus utilisés par le médecin dentiste :
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) :
Ces médicaments sont en règle générale contre-indiqués chez la personne âgée du fait de leur néphrotoxicité.
De plus, il y a un risque de mauvaise tolérance digestive.
Il y a également un risque de décompensation cardiaque en cas de cardiopathie sous jacente, ce qui est très fréquent chez la personne âgée.
Sur le plan des interactions médicamenteuses, l’association AINS et AVK (anti vitamines K) est contre indiquée et il y a une majoration du risque hémorragique en cas d’association avec l’aspirine et les autres antiagrégants plaquettaires.
- Les antibiotiques :
La posologie de la plupart des antibiotiques est à adapter à la fonction rénale chez la personne âgée, donc il est important de connaître la clairance de la créatinine.
(Une clairance inférieure ou égale à 90ml/mm correspond à une fonction rénale normale. Si elle est inférieure ou égale à 60ml/mm, on parle d’insuffisance rénale modérée.
On parlera d’insuffisance rénale terminale en deçà d’une valeur de 15ml/mm). Il faut par ailleurs faire attention aux interactions avec les anticoagulants oraux et au risque de déséquilibre de ce traitement. Une surveillance rapprochée de l’INR est alors nécessaire.
- Les anesthésiques locaux : L’utilisation de produits d’anesthésie locale nécessite seulement la connaissance d’antécédents d’allergie ou non à ces produits chez le patient. Il n’y a pas d’adaptation nécessaire, en terme de quantité, de produit pour nos aînés.
- Les antalgiques (analgésiques) :
La prescription des analgésiques de niveau I (paracétamol) nécessite une adaptation de la posologie au poids de la personne, à savoir 60mg/kg/jour ou 15mg/kg toutes les 6 heures.
Pour les analgésiques de niveau II : ex : paracétamol + codéine : il existe un risque de sédation ou de majoration d’un risque de dépression respiratoire en cas d’association avec d’autres médicaments dépresseurs du système nerveux central.
Pour les analgésiques de niveau III : le risque confusiogène est à prendre en compte chez la personne âgée.
Conclusion :
En médecine dentaire, il faut essayer d’être le moins prescripteur possible. Sur le plan clinique, il est important de penser à adapter le médicament au poids du patient. Sur le plan biologique, le paramètre principal à prendre en compte est la clairance de la créatinine.
PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE CHEZ LE SUJET AGE
Les caries non traitées peuvent entraîner la perte de la dent.
Les facettes dentaires redonnent un sourire harmonieux en quelques séances.
Les dents mal alignées peuvent causer des douleurs articulaires.
Les implants dentaires sont fixés dans l’os pour une stabilité optimale.
Les bains de bouche à la chlorhexidine traitent les infections gingivales.
Les dents de lait abîmées peuvent affecter la parole et la mastication.
Une brosse à dents remplacée tous les trois mois garantit une hygiène efficace.