Notions générales du vieillissement et sénescence de la cavité buccale

Notions générales du vieillissement et sénescence de la cavité buccale

INTRODUCTION

• La prise en charge odontostomatologique des personnes âgées est aujourd’hui en forte augmentation du fait de l’allongement de l’espérance de vie.
• En effet, le retentissement du vieillissement sur les différents tissus de la cavité buccale s’exprime par des pathologies très diverses qui s’intriquent entre elles et plus au moins à la pathologie générale (polypathologie).

1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

La population du 3^ème âge ne cesse d’augmenter en nombre durant les années à venir.

• 540 millions de personnes âgées de 60 ans et plus dans le monde dont 330 millions dans les pays en voie de développement.
• 1990 l’ONU consacre le 1^er octobre de chaque année, la première journée mondiale de la personne âgée.

2. DEFINITION :

• C’est un processus biologique naturel, lent et régulier, qui précède souvent la vieillesse dont la cause est encore méconnue.
• C’est un phénomène universel endogène qui se caractérise par l’abaisse progressive des capacités fonctionnelles (dégradation + réparation -) dont le mécanisme fait intervenir des facteurs génétiques, extrinsèques et pathologiques.

3. LES FACTEURS DU VIEILLISSEMENT :

Le vieillissement est différent selon les espèces, les tissus et les individus

• L’hérédité : plusieurs études gérontologiques de familles, à longévité corrélatives).
• L’entretien des facteurs physiques et neurologiques (l’activité physique tout au long de la vie).
• Les facteurs écologiques : alimentation, radiations, médicaments et qualité des soins).
• Mode de vie : tabac, alcool.
• Les facteurs psychologiques et sociologiques : la déchéance physique favorise l’isolement de la personne âgée.
• La dépression : l’absence de stimulation aggrave les troubles cognitifs chez le vieillard et la non utilisation d’une fonction contrebalance et accélère son vieillissement.

4. ASPECT DU VIEILLISSEMENT :
   1. Aspect morphologique :

• La peau : mince, sèche, perd son élasticité, se parsème de rides et de tache pigmentées.
• Les cheveux et les phanères : la croissance est ralenti et les cheveux blanchissent, les angles se dessèchent.
• La muqueuse : s’atrophie et se dessèche

VI.2. L’aspect biologique :

• Les cellules mitotiques : le pouvoir prolifératif des cellules (les kératinocytes) n’est pas assez rapide.
• Les neurones et cellules des muscles striés : elles sont incapables de se diviser après leur naissance et leur stock décroit graduellement avec l’âge.
• Les cellules post mitotiques spécialisées de l’épithélium (hépatocytes, fibroblastes) elles ne se divisent qu’après stimulation et leur renouvellement est limité.
• Le vieillissement tissulaire :
  • Les matrices extracellulaires assurent l’intégration au sein des tissus, dans les organes et dans l’organisme.
  • Elles sont faites de collagènes, d’élastine, de protéoglycanes et de glycoprotéines.
  • Leur vieillissement se caractérise par la diminution de la biosynthèse de l’élastine, les fibres élastiques perdent leur élasticité avec l’âge et deviennent cible d’enzyme (élastase).

VI.3. L’aspect physiologique :

• Vieillissement du système nerveux :

• Le nombre de cellules neuronales régresse progressivement au fil des années (près de 50% du stock initial).
• Vers l’âge de 70 ans la dégénérescence cérébrale se traduit par les troubles moteurs, sensitifs et sensoriels.
• Vieillissement du système cardiovasculaire :

• L’athérosclérose irréversible est caractéristique de la sénescence.
• Le cœur perd sa capacité de contraction et d’adaptation à l’effort (troubles du rythme, insuffisance cardiaque).
• Vieillissement du système respiratoire :

Avec l’âge y’aura la perte d’environ 20% des capacités respiratoires, ceci résulte de la diminution de la taille du poumon et de la baisse de l’élasticité des alvéoles pulmonaires.

• Vieillissement du système digestif :

L’élément principal est l’atrophie de la muqueuse du tube digestif (baisse de l’appétit).

• Vieillissement du squelette :

Le squelette perd de sa densité avec l’âge suite à la résorption osseuse. Dans l’ostéoporose, l’os spongieux perd de sa trabéculation, l’os cortical se réduit.

Ces modifications touchent également le maxillaire et la mandibule. Le tissu osseux se fragilise progressivement à partir de 40 ans.

• Vieillissement su système endocrinien :

• La production de TSH reste normale, la concentration sérique de FSH et de LH s’élèvent après la ménopause.
• l’activité de l’insuline, la production de testostérone et de l’œstrogène diminuent graduellement avec l’âge.
• Vieillissement du système immunitaire :

• Le vieillissement du système immunitaire explique la sensibilité accrue aux infections par altération de la réponse à médiation cellulaire (atrophie du thymus, baisse des facteurs de stimulation des lymphocytes T).
• Le vieillissement s’accompagne d’une augmentation des auto anticorps et des complexes immuno circulants.
• Vieillissement des différentes fonctions :
• La vue baisse avec l’âge, le principal trouble :
• La cataracte : (diabète mal équilibré).

• L’audition : l’acuité auditive diminue
• Le goût : les papilles caliciformes sur lesquelles se situent les bourgeons du goût s’atrophient, avec perte des papilles fungiformes.

VII. Vieillissement des structures orofaciales :

Les manifestations de la sénescence au niveau des différentes structures orofaciales présentent certaines particularités au niveau :

• Des structures osseuses ;
• Des muscles masticatoires ;
• Des glandes salivaires ;
• De la muqueuse buccale ;
• Des organes dentaires.
• Vieillissement de l’organe dentaire : L’organe dentaire évolue dans le temps et participe au Processus du vieillissement de l’organisme,

La sénescence entraîne des modifications tissulaires au niveau de l’émail, de la dentine, de la pulpe et des structures de soutien.

• L’émail :

• l’usure,abrasion ( de la DVO) ;
• hyper minéralisation (résiste aux acides cariogènes) ;
• Imperméabilité ;
• Change de couleur (sombre) ;
• craquelures (fracture).
• La dentine :

• hyperminéralisée et translucide,
• la dentine péritubulaire réduit progressivement la lumière dans les canalicules dentinaires

(sclérodentine = dentine secondaire).

• La dentine qui vieillisse devient moins perméable, ce qui ralentit la progression carieuse mais favorise les fractures.
• La pulpe :

Le parenchyme pulpaire subit une dégénérescence calcique ou graisseuse.

• Le nombre de cellules odontoblastiques diminue.
• Les fibres de collagènes augmentent.
• Les éléments vasculo nerveux ce qui va induire un amoindrissement de la sensibilité pulpodentinaire.
• Le volume de la pulpe par édification de dentine secondaire
  • Le parodonte :
• La gencive, le desmodonte, le cément et l’os alvéolaire subissent des modifications progressives irréversibles.
  • La gencive :

Perd de sa tonicité et sa résistance avec une diminution de la capacité de réparation de la gencive (récession gingivale).

• Le desmodonte : le ligament alvéolodentaire subit des calcifications et une ostéosclérose, l’effet amortisseur diminue. L’attache épithéliale est de + en + basse en rapport avec la disparition des fibres gingivales et la résorption de la crête.
• Le cément : son épaisseur augmente significativement au niveau apical et inter radiculaire pour compenser l’égression passive (conséquence de l’attrition dentaire)
• L’os alvéolaire :

C’est la structure la plus touchée (ostéopénie).

L’atrophie alvéolaire se traduit par une lyse osseuse, une diminution de la hauteur des parois et de l’épaisseur des crêtes alvéolaires, et diminution de l’os inter radiculaire. La diminution de la densité de la trabéculation osseuse est due à une vascularisation réduite.

• Vieillissement de la muqueuse buccale :

Les facteurs locaux et généraux peuvent influencer et compliquer les modalités de changement de la muqueuse buccale : tabac, hygiène et port de la prothèse, radiations, médication et diabète.

• Altérations histologiques :

La muqueuse s’atrophie au cours du vieillissement, l’épithélium plus fin (muqueuse perméable aux agressions  état inflammatoire).

Des troubles de kératinisation s’accentuent et des lésions superficielles se manifestent. La muqueuse de la face dorsale de la langue voit ses papilles s’atrophier et devient lisse.

• Altérations histologiques :

Avec l’âge les fibres de collagènes et élastiques (dans le chorion) se modifient pour disparaitre laissant place à une fibrose diffuse, les vaisseaux sanguins changent, il se produit une défaillance du système circulatoire.

• Conséquences pathologiques :
• Pathologie bénigne de la muqueuse :
• Pathologie dystrophique :

Ulcération traumatique : elles sont d’origine dentaire ou prothétique (mal adaptée).

• Langue lisse dépapillée :

la muqueuse subit des modifications,se dessèche perd ses papilles cela est majoré par l’hyposialie le patient éprouve des difficultés de se nourrir et de déglutir (candidose, ulcérations aphtoides).

• Gingivite desquamative :

Caractérisée par

• érythème,
• des érosions,
• des éruptions vésiculo buleuses ,
• des ulcérations ainsi qu’une desquamation

(le lichen plan, le pemphigoide cicatricielle,les modifications hormonales).

• Pathologies infectieuses :
• Candidoses :

Lésions blanchâtres dues au candidas albicans. Les étiologies (locale, générale, médicamenteuses)

Les candidoses peuvent être aigues se manifestant par un placard blanchâtre se décolle à l’aide d’un abaisse langue.

Le patient se plaint de sécheresse et de brulure.

Il existe d’autres formes chroniques non détachables au grattage : perlèche, glossite losangique médianes etc….

Le traitement repose sur :

• une remise en état de la cavité buccale :
• Traitement symptomatique.
• Traitement de la candidose repose sur les antifongiques
• Le traitement de l’hyposialie : hydratation, stimulation salivaire.
• Traitement générale dans le cas d’une tarre d’ordre général.
• Le zona :

C’est la réactivation d’un virus herpes zoter (HZV1) présent dans les ganglions des nerfs sensitifs et réactive lors d’une chute de l’immunité. (Triple syndrome)

• Sur le plan muqueux : présence de vésicules douloureuses
• Sur le plan neurologique : douleurs intenses au niveau du trijumeaux, le glossopharyngien (contrôle la déglutition), le facial (paralysie faciale)
• Sur le plan infectieux : hyperthermie, hyperleucocytose + asthénie.
• Les lésions blanchâtres kératosiques :

Kératose tabagique : lésion blanche plus ou moins localisée d’épaisseur variable peut évoluer vers un carcinome.

Une biopsie s’impose.

• Le lichen plan :

C’est une maladie auto-immune favorisé par le stress il touche l’ensemble de la muqueuse buccale aussi il peut se localiser dans d’autres endroits, (pointillé, dendritique, réticulé, érosif, atrophique)

Traitement : corticothérapie et surveillance

• Tumeurs buccales bénignes :

• Diapneusie
• Lipome
• Fibrome
• Les tumeurs palatines doivent être suspectées de malignité et biopsiées
• L’hyperplasie gingivale des prothèses (fibrome) Elles sont dues aux prothèses mal adaptées Traitement : chirurgical
• Vieillissement des maxillaires :

L’os basal mandibulaire et maxillaire subissient le même remodelage au cours du vieillissement, résorption et signes d’ostéoporose avec un amincissement des corticales et diminution de la trabéculation de l’os spongieux (cas d’édentation).

La résorption du maxillaire est centripète, elle est centrifuge à la mandibule limitée par la ligne oblique et la ligne mylo-hyoïdienne (constitue une saillie tranchante sous muqueuse, douloureuse à la palpation).

• La résorption aboutit au positionnement sous muqueux de plusieurs éléments :

• Les cavités sinusiennes.
• Le foramen mentonnier,
• Le foramen incisif,
• La ligne mylo hyoïdienne.

• Vieillissement de L’ATM

Le remodelage des tissus de l’ATM = phénomène physique adapté aux modifications fonctionnelle de l’ATM avec l’âge

Au niveau de l’ATM on assiste à des changements dégénératifs mais leur relation avec l’âge n’est pas certaine, tels que les

• Lésions dégénératives du cartilage, du disque articulaire et de la synoviale.
• Le développement d’ostéophytes péri articulaire.

Ces lésions sont peu invalidantes sauf dans le cas de SADAM.

La luxation mandibulaire antérieure récidivante est la plus spectaculaire et qui réclame un traitement d’urgence. L’étiologie est plurifactorielle, on retient principalement :

• L’édentation complète ou subtotale provoquant une perte du calage postérieur.
• L’alimentation molle.
• L’aplanissement des surfaces articulaires du condyle associée à la dimunition de son volume une hyperlaxité ligamentaire.

• Vieillissement musculaires :
  • L’efficacité des muscles masticateurs diminue avec l’âge, le tissu musculaire s’atrophie lentement, cette invalidation se traduit par une fragilité croissante gênant tout effort.
  • Les muscles perdent leur tonicité y’aura par conséquant la diminution de l’excécution des fonctions aggravées par un édentement.

• Vieillissement des glandes salivaires :
  • La sécheresse buccale chez les personnes âgées s’accompagne le plus souvent de

difficultés lors de la mastication, la déglutition et la phonation.

• Cette sècheresse buccale est due à la dégénérescence progressive des acinis glandulaires qui sera remplacée par du tissu fibreux et adipeux avec augmentation du diamètre des vaisseaux au détriment du parenchyme fonctionnel.

CONCLUSION

• Les manifestations cliniques du vieillissement bien qu’elles soient apparentes au niveau de la face restent un sujet de controverse.
• D’une manière générale, le vieillissement dépend de plusieurs facteurs qui restent mal élucidés.
• Néanmoins ce phénomène de vieillissement nécessite une bonne connaissance ainsi qu’une prise en charge adaptée pour cette catégorie de patients.

Notions générales du vieillissement et sénescence de la cavité buccale

  Les caries non traitées peuvent entraîner la perte de la dent.
Les facettes dentaires redonnent un sourire harmonieux en quelques séances.
Les dents mal alignées peuvent causer des douleurs articulaires.
Les implants dentaires sont fixés dans l’os pour une stabilité optimale.
Les bains de bouche à la chlorhexidine traitent les infections gingivales.
Les dents de lait abîmées peuvent affecter la parole et la mastication.
Une brosse à dents remplacée tous les trois mois garantit une hygiène efficace.
 

Notions générales du vieillissement et sénescence de la cavité buccale