Rythme et direction de croissance

Une bonne part de traitement orthodontiques s’adressent à des sujets en période de croissance présentant une certaine dysharmonie entre les différents éléments de la face.

Le taux de croissance, la quantité de la croissance résiduelle, la direction de croissance propre à chaque individu, sont des éléments indispensable à l’établissement d’un diagnostic précis et à l’élaboration d’un plan de traitement individualisé.

La croissance qu’elle soit staturale ou crânio-faciale est un phénomène irrégulier tout en étant progressive, elle se fait de façon discontinue avec des poussées alternées plus ou moins régulières dans le temps.     

Définition :

• croissance : La croissance est le développement progressif d’un organisme ou d’un organe, de la naissance jusqu’à la taille adulte.

• la maturation : La maturation est le processus de différenciation des tissus, grasse au quelle un organe devient pleinement  apte a remplir sa fonction.
• Rythme de croissance : La croissance n’est pas un phénomène régulier, elle passe par des phases d’accélération de la naissance jusqu’à l’âge adulte.  Ces variations sont uniformes pour l’ensemble du squelette
• Taux de croissance : C’est la quantité de croissance survenue en un laps de temps donné. L’augmentation de taille par unité de temps est visualisée par la courbe de croissance de BJORK ou courbe du taux de croissance staturale.

Courbe de croissance staturale de BJORK

3. Interprétation de la courbe de BJORK

1. Période infantile : 

Elle va de la naissance jusqu’à 30  mois environ c’est-à-dire jusqu’à l’établissement de la 1^ère denture.

Le taux de croissance est très élevé de la naissance jusqu’à 06 mois, il diminue de façon importante au cours de la période infantile (de 06 mois à 02 ans).

2. Période juvénile 

Au cours de période juvénile de 2ans jusqu’à l’époque pré-pubertaire (10 à 11 ans chez les filles et 12 à 13 chez les garçons) la pente de la courbe est très faible.

• petite enfance: Elle va de 30mois à 6ans, elle commence donc à la fin de l’établissement de la denture lactéale et se termine au moment de l’apparition de la dent de 6ans, durant cette période le taux de croissance est ralenti.

• grande enfance: Elle va de 6ans à la puberté, c’est la période de dentition définitive avec reprise modérée de la croissance.

3. Période adolescente 

Le taux de croissance augmente de façon considérable jusqu’au pic pubertaire, en moyenne 12 ans chez les filles et 14 ans chez les garçons, il diminue ensuite progressivement jusqu’à s’annuler totalement vers 15 à 16 ans chez les filles et 18 ans chez les garçons. Cette phase adolescente correspond à l’apparition des caractères sexuels secondaires, à la croissance en longueur et à la maturation musculaire.

• Pré-pubertaire : Débute environ 2ans avant le pic maximal, elle se traduit principalement par une augmentation de la  taille surtout des membres inférieures donnant une allure gauche et maladroite aux jeunes adolescents.

BJORK et HELM, caractérisent cette phase par l’apparition des sésamoïdes avant le pic de croissance, 9a10 mois pour les garçons ; 12 à14mois pour les filles. C’est le signe qui représente la plus haute corrélation avec l’augmentation de la taille cette phase débute a 9ans chez certaines filles et attende 15ans pour les autres.

• Puberté : Elle correspond a la maturité sexuelle avec toutes ces carractéristiques secondaires. La plus part des auteures observe un lien étroit entre le début du cycle menstruel et le pic maximum de croissance.

Pour la puberté, elle survient 17à19mois après le pic qui est atteint environ a 12-13ans, pour les filles et 14-15ans pour les garçons.

4. Phase adulte : 

Il y a ralentissement de la croissance et acquisition du type morphologique définitif 

Après cessation de ces phénomènes, la croissance se ralentit par la suite pour devenir nulle, c’est le début de la période adulte. Les variations de la taille de l’individu et des maxillaires sont à peu prés synchrones, sauf en fin de croissance, de nombreuses courbes et abaques ont été établis montrant ces différences de rythme, 

4. Estimation de la croissance

• Il est nécessaire pour l’établissement d’un plan de traitement de  préciser le stade de croissance du sujet , afin de pouvoir profiter d’une forte poussée de croissance ou pour en éviter  les effets.
• Il convient aussi de connaître le potentiel de croissance encore disponible et donc de situer l’enfant sur sa courbe de croissance ; Pour cela nous tiendrons compte de ׃ 

• L’âge civil׃  Nous ne pouvons nous baser sur l’âge civil car il existe des variations très importantes de développement osseux d’un individu à l’autre à un même âge civil.

• L’âge dentaire ׃ il ne semble pas y avoir de corrélation significative entre croissance faciale et âge dentaire, ce dernier signifie stade de dentition atteint par un sujet à un moment donné de son développement.

5. La direction de croissance :

La connaissance de la direction de croissance d’un sujet est essentielle BJORK avec sa méthode des implants a pu mettre en évidence des mouvements de bascule de la mandibule se produisant au cours de la croissance soit vers l’avant soit vers l’arrière.

La direction dans laquelle se fait la croissance dépend de la rotation faciale et mandibulaire. 

A/ la Rotation faciale

La face se développe selon un processus intermédiaire entre deux schémas extrêmes : la rotation faciale antérieure et la rotation faciale postérieure. La croissance de la face semble guidée par le développement d’un éventail dont la charnière serait située derrière la tête.

• la rotation faciale postérieure : La partie postérieure selle turcique gonion se développe moins que la partie antérieure. Au fur et à mesure que l’éventail s’ouvre la face s’allonge, le menton s’abaisse et recule.

La rotation faciale postérieure  aboutit à une typologie faciale particulière dite : Dolicho -facial (RICKETTS), excès vertical antérieur (MULLER).

• la rotation faciale antérieure : L’angle de la base du crane est moins ouvert, le menton s’élève et avance. La face parait en avant par rapport aux plans frontaux, c’est ce qu’on appelle le prognathisme ou le Transfrontal d’IZARD.

La morphologie faciale est appelée Brachy facial par RICKETTS et insuffisance verticale antérieure selon Mme MULLER.

B/ Les rotations mandibulaire selon BJORK

Au cours de la croissance, la mandibule ne se déplace pas selon une droite mais selon une courbe dirigé vers le bas et vers l’avant (rotation moyenne), l’avant et en haut (rotation antérieure) ou vers le bas et en arrière (rotation postérieure)

rotation antérieure :

Dans le cas d’une rotation vers l’avant :

• la tête condylienne est inclinée vers l’avant ;
• le canal dentaire est fortement incurvé ;
• le bord inférieure de la mandibule présente une concavité ;
• la couche corticale est épaisse dans la région antérieure ;
• la symphyse mentonnière est avancée ;
• le menton est saillant ;
• l’angle mandibulaire est fermé
• les angles (inter-incisif, inter-prémolaire et inter-molaire) sont augmentés ;
• l’étage inférieur de la face est diminué. 

rotation postérieure :

Dans le cas d’une rotation vers l’arrière, les signes sont inversés :

• la tête condylienne est inclinée vers l’arrière ;
• le canal dentaire est fortement rectiligne ;
• le bord inférieure de la mandibule présente une convexité dans la région de l’angle ;
• la couche corticale est mince dans la région antérieure ;
• la symphyse mentonnière est oblique avec effacement du menton ;
• l’angle mandibulaire est ouvert ;
• les angles (inter-incisif, inter-prémolaire et inter-molaire) sont diminués ;
• l’étage inférieur de la face est augmenté. 

6. Facteurs influençant cette  rotation

Le type de croissance est sous la dépendance des facteurs génétiques qui sont déterminants tant pour la croissance osseuses que pour le type musculaire. La rotation mandibulaire peut être influencée par le jeu des muscles masticateurs et la posture linguale, elle est en rapport avec l’équilibre des muscles qui détermine la position et l’orientation de la tête.

Les facteurs génétique donnent donc a la croissance faciale et mandibulaire leurs orientation générale variable avec la période d’activité de croissance osseuse.

La rotation mandibulaire peut être aussi influencée par des dents acquis c’est-à-dire non génétique du CNM 

conclusion

La connaissance du type de croissance d’un patient avant l’élaboration d’un plan de traitement est capitale pour l’orthodontiste car, il existe une relation directe entre le type de croissance du sujet et les indications et des contres indications thérapeutiques.

J.PHILIPPE  « déplacer des dents sans rien connaitre de la croissance faciale du patient,  c’est conduire une barque sans s’inquiéter de la direction et de la vitesse du courant ».

Rythme et direction de croissance

  Les dents de sagesse mal positionnées peuvent endommager les dents adjacentes.
Les couronnes dentaires en céramique offrent un résultat naturel.
Les gencives qui reculent peuvent exposer les racines des dents.
Les aligneurs transparents sont une alternative discrète aux bagues.
Les obturations en composite sont moins visibles que les amalgames.
Les brossettes interdentaires préviennent les problèmes de gencives.
Une alimentation riche en calcium renforce les dents et les os.
 

Rythme et direction de croissance