Rythme et Direction de Croissance
Introduction
Une grande partie des traitements orthodontiques s’adressent à des patients en période de croissance, période pendant laquelle des dysharmonies entre les différents éléments de la face peuvent apparaître. Ces dysharmonies, qu’elles soient d’origine squelettique, dentaire ou fonctionnelle, nécessitent une analyse approfondie pour établir un diagnostic précis et élaborer un plan de traitement individualisé. Le rythme de croissance, la quantité de croissance résiduelle, ainsi que la direction de croissance propre à chaque individu sont des paramètres cruciaux pour orienter les décisions thérapeutiques. Cet article explore en détail ces concepts, en mettant en lumière les variations de la croissance staturale et cranio-faciale, leur évaluation, et leur impact sur les choix orthodontiques.
Définitions Clés
Croissance
La croissance désigne le développement progressif d’un organisme ou d’un organe, depuis la naissance jusqu’à l’atteinte de la taille adulte. Ce processus englobe l’augmentation de la taille, du volume et de la masse des tissus, qu’ils soient osseux, musculaires ou autres. En orthodontie, la croissance cranio-faciale est particulièrement étudiée, car elle influence directement la morphologie faciale et la position des dents.
Maturation
La maturation correspond au processus de différenciation des tissus, permettant à un organe de devenir pleinement fonctionnel. Par exemple, dans le contexte cranio-facial, la maturation des os maxillaires et mandibulaires est essentielle pour assurer une occlusion stable et fonctionnelle. Ce phénomène est distinct de la croissance, bien qu’il y soit étroitement lié.
Rythme de Croissance
La croissance n’est pas un phénomène linéaire. Elle se caractérise par des phases d’accélération et de ralentissement, de la naissance à l’âge adulte. Ces variations, bien que discontinues, suivent un schéma globalement progressif. Les poussées de croissance, souvent appelées “pics de croissance”, alternent avec des périodes de relative stabilité, et leur timing varie selon les individus.
Taux de Croissance
Le taux de croissance mesure la quantité de croissance survenue dans un laps de temps donné. Il est généralement exprimé comme une augmentation de taille par unité de temps (par exemple, cm/an). La courbe de croissance staturale de Björk, largement utilisée en orthodontie, permet de visualiser ces variations et de prévoir les périodes de croissance intense.
Courbe de Croissance Staturale de Björk
La courbe de croissance staturale de Björk est un outil fondamental pour comprendre les variations du rythme de croissance. Elle illustre l’évolution de la taille corporelle à travers différentes phases de la vie, de la naissance à l’âge adulte. Cette courbe met en évidence des périodes distinctes, chacune caractérisée par un rythme spécifique de croissance.
Interprétation de la Courbe de Björk
Période Infantile
La période infantile s’étend de la naissance à environ 30 mois, correspondant à l’établissement de la première denture temporaire (dents de lait). Durant les six premiers mois, le taux de croissance est particulièrement élevé, marqué par un développement rapide du squelette et des tissus mous. Cependant, ce taux diminue progressivement entre 6 mois et 2 ans, reflétant une stabilisation relative.
Période Juvénile
La période juvénile couvre l’âge de 2 ans jusqu’à la phase pré-pubertaire, soit environ 10 à 11 ans chez les filles et 12 à 13 ans chez les garçons. Pendant cette période, la pente de la courbe de croissance est relativement faible, indiquant une croissance lente mais constante.
Petite Enfance
La petite enfance, de 30 mois à 6 ans, débute à la fin de l’établissement de la denture lactéale et se termine avec l’apparition des premières dents permanentes (dents de 6 ans). Le taux de croissance reste modéré, avec une légère augmentation par rapport à la période infantile tardive.
Grande Enfance
La grande enfance s’étend de 6 ans à la puberté. Cette phase correspond à la dentition mixte, où les dents temporaires sont progressivement remplacées par les dents permanentes. La croissance reprend légèrement, préparant le corps à la poussée pubertaire.
Période Adolescente
La période adolescente est marquée par une accélération significative du taux de croissance, culminant au pic pubertaire (en moyenne à 12 ans pour les filles et 14 ans pour les garçons). Ce pic est suivi d’un ralentissement progressif, jusqu’à l’arrêt complet de la croissance vers 15 à 16 ans pour les filles et 18 ans pour les garçons. Cette phase coïncide avec l’apparition des caractères sexuels secondaires, une augmentation de la longueur des membres et une maturation musculaire.
Phase Pré-Pubertaire
La phase pré-pubertaire commence environ deux ans avant le pic de croissance. Elle se caractérise par une augmentation marquée de la taille, particulièrement des membres inférieurs, ce qui peut donner une apparence gauche aux adolescents. Selon Björk et Helm, l’apparition des os sésamoïdes (petits os situés près des articulations, comme dans le pouce) est un indicateur fiable de cette phase, survenant 9 à 10 mois avant le pic pour les garçons et 12 à 14 mois pour les filles.
Puberté
La puberté marque la maturité sexuelle et est associée à des caractéristiques secondaires, telles que le développement des seins chez les filles ou la mue de la voix chez les garçons. Le pic de croissance coïncide souvent avec le début du cycle menstruel chez les filles, survenant environ 17 à 19 mois après le début de cette phase.
Phase Adulte
À l’approche de la phase adulte, la croissance ralentit considérablement, atteignant un plateau où les variations de taille deviennent négligeables. Cette période marque l’acquisition du type morphologique définitif, avec une stabilisation des structures osseuses et musculaires.
Estimation de la Croissance
L’évaluation précise du stade de croissance d’un patient est essentielle pour planifier un traitement orthodontique. Les objectifs sont doubles : tirer parti des périodes de forte croissance pour corriger les dysharmonies ou éviter les effets indésirables d’une intervention mal timée.
Méthodes d’Évaluation
Âge Civil
L’âge civil (âge chronologique) n’est pas un indicateur fiable du stade de croissance, car il existe des variations significatives dans le développement osseux entre individus du même âge. Par exemple, deux enfants de 12 ans peuvent présenter des niveaux de maturité squelettique très différents.
Âge Dentaire
L’âge dentaire, qui reflète le stade de développement des dents, n’est pas non plus fortement corrélé à la croissance faciale. Bien qu’il puisse fournir des informations sur l’éruption dentaire, il ne permet pas de prédire précisément le potentiel de croissance cranio-faciale.
Autres Indicateurs
Des méthodes plus précises, comme l’analyse radiographique des os de la main (pour évaluer la maturation des os sésamoïdes) ou des vertèbres cervicales, sont souvent utilisées. Ces techniques permettent de situer l’enfant sur sa courbe de croissance et d’estimer le potentiel de croissance résiduel.
| Indicateur | Description | Utilité |
|---|---|---|
| Âge civil | Âge chronologique de l’individu | Faible corrélation avec la croissance |
| Âge dentaire | Stade de développement des dents | Utile pour l’éruption dentaire, mais peu pour la croissance faciale |
| Radiographie des os de la main | Analyse des os sésamoïdes et des épiphyses | Indicateur précis du stade de croissance |
| Vertèbres cervicales | Analyse de la maturation des vertèbres | Corrélation avec le pic pubertaire |
Tableau 1 : Comparaison des indicateurs de croissance
Direction de la Croissance
La direction de la croissance, influencée par des facteurs génétiques et environnementaux, joue un rôle clé dans la morphologie faciale. Björk, grâce à sa méthode des implants (marqueurs métalliques insérés dans les os pour suivre leur mouvement), a mis en évidence des variations dans les mouvements de la mandibule, qui peuvent basculer vers l’avant ou l’arrière au cours de la croissance.
Rotation Faciale
La croissance faciale suit un processus intermédiaire entre deux extrêmes : la rotation faciale antérieure et la rotation faciale postérieure. Ces rotations déterminent l’orientation de la face par rapport à la base du crâne, comme un éventail dont la charnière serait située derrière la tête.
Rotation Faciale Postérieure
Dans la rotation faciale postérieure, la partie postérieure de la face (de la selle turcique au gonion) se développe moins que la partie antérieure. Cela entraîne un allongement de la face, une baisse et un recul du menton, et une typologie faciale dite dolichofaciale (selon Ricketts) ou excès vertical antérieur (selon Muller). Cette morphologie est souvent associée à une face longue et étroite.
Image 1 : Schéma illustrant la rotation faciale postérieure (Placeholder pour l’image)
Rotation Faciale Antérieure
Dans la rotation faciale antérieure, l’angle de la base du crâne est moins ouvert, et le menton s’élève et avance. Cette configuration donne un aspect prognathe, ou “transfrontal” selon Izard, avec une morphologie brachiofaciale (Ricketts) ou une insuffisance verticale antérieure (Muller). La face apparaît plus compacte et projetée vers l’avant.
Image 2 : Schéma illustrant la rotation faciale antérieure (Placeholder pour l’image)
Rotations Mandibulaires selon Björk
La mandibule ne suit pas un trajet linéaire lors de la croissance, mais une courbe influencée par des rotations. Ces rotations peuvent être antérieures (vers l’avant et le haut), postérieures (vers l’arrière et le bas) ou intermédiaires.
Rotation Antérieure
La rotation antérieure de la mandibule se caractérise par :
- Une inclinaison antérieure de la tête condylienne.
- Un canal dentaire fortement incurvé.
- Une concavité du bord inférieur de la mandibule.
- Une couche corticale épaisse dans la région antérieure.
- Une symphyse mentonnière avancée, avec un menton saillant.
- Un angle mandibulaire fermé.
- Des angles inter-incisif, inter-prémolaire et inter-molaire augmentés.
- Une diminution de l’étage inférieur de la face.
Rotation Postérieure
La rotation postérieure présente des caractéristiques inverses :
- Une inclinaison postérieure de la tête condylienne.
- Un canal dentaire rectiligne.
- Une convexité du bord inférieur de la mandibule.
- Une couche corticale mince dans la région antérieure.
- Une symphyse mentonnière oblique, avec un menton effacé.
- Un angle mandibulaire ouvert.
- Des angles inter-incisif, inter-prémolaire et inter-molaire diminués.
- Une augmentation de l’étage inférieur de la face.
| Caractéristique | Rotation Antérieure | Rotation Postérieure |
|---|---|---|
| Tête condylienne | Inclinée vers l’avant | Inclinée vers l’arrière |
| Canal dentaire | Fortement incurvé | Rectiligne |
| Bord inférieur | Concavité | Convexité |
| Couche corticale | Épaisse (antérieure) | Mince (antérieure) |
| Symphyse mentonnière | Avancée, menton saillant | Oblique, menton effacé |
| Angle mandibulaire | Fermé | Ouvert |
| Angles inter-dentaires | Augmentés | Diminués |
| Étage inférieur | Diminué | Augmenté |
Tableau 2 : Comparaison des rotations mandibulaires
Facteurs Influençant la Rotation
La direction et le type de croissance sont fortement influencés par des facteurs génétiques, qui déterminent à la fois la croissance osseuse et le type musculaire. Les muscles masticateurs et la posture linguale jouent également un rôle dans la rotation mandibulaire, en modifiant l’équilibre des forces exercées sur la mandibule. Par exemple, une langue basse ou des dysfonctions musculaires peuvent accentuer une rotation postérieure.
Des facteurs acquis, tels que des habitudes orales (succion du pouce, respiration buccale) ou des traumatismes, peuvent également influencer la croissance mandibulaire. Ces éléments doivent être pris en compte lors de l’évaluation initiale du patient.
Conclusion
La connaissance approfondie du rythme et de la direction de la croissance est indispensable pour tout orthodontiste. Comme le souligne J. Philippe, « déplacer des dents sans rien connaître de la croissance faciale du patient, c’est conduire une barque sans s’inquiéter de la direction et de la vitesse du courant ». Une analyse précise des phases de croissance, des indicateurs biologiques et des rotations faciales et mandibulaires permet de concevoir des plans de traitement adaptés, maximisant les résultats tout en minimisant les risques de complications. En intégrant des outils comme la courbe de Björk et des analyses radiographiques, les praticiens peuvent anticiper les évolutions morphologiques et optimiser leurs interventions.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Rythme et direction de croissance
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.