L’os alvéolaire
I-Définition de L’os alvéolaire ou procès alvéolaire.
L’os alvéolaire est un élément du parodonte, constitué par l’extension des os maxillaire et mandibulaire qui forme et supporte les alvéoles dentaires.
Il est le principal tissu de soutien de l’organe dentaire.
C’est un os qui nait et disparait avec les dents et épouse parfaitement la forme des dents.
II-structure anatomique
La structure anatomique de l’os alvéolaire est en étroite relation avec divers facteurs.
-l’anatomie dentaire
-la position des dents
-la stimulation fonctionnelle occlusale
-les conditions physico-chimiques locales.
– l’anatomie vasculaire
L’os alvéolaire est constitué de :
-deux tables osseuses : *vestibulaire
* Linguale pour l’arcade inferieure ; palatine pour l’arcade supérieure
-les alvéoles dentaires
-les septa inter alvéolaires (inter-dentaires et inter-radiculaires).
1-Les tables osseuses.
Chaque table osseuse est constituée d’une corticale osseuse externe et interne.
Ces corticales sont constituées de tissu osseux compact dont l’épaisseur est variable.
L’épaisseur est plus réduite au niveau du maxillaire qu’au niveau de la mandibule, au niveau antérieur qu’au niveau postérieur des arcades alvéolaires.
2-Les alvéoles dentaires
Ce sont des logettes dans lesquelles sont insérées les racines dentaires et elles sont situées entre les deux corticales.
Leur forme et leur profondeur sont conditionnés par :
-la forme et la longueur de la racine
-la position de la dent sur l’arcade
-la fonction occlusale
Les alvéoles dentaires sont entourées d’une paroi alvéolaire qui est une fine couche de tissu osseux appelée : lame criblée.
Au niveau des dents antérieures maxillaires et mandibulaires, cette paroi fusionne généralement avec les corticales sans interposition de tissu osseux spongieux.
Par contre au niveau du secteur molaire et prémolaire du tissu osseux spongieux peut être interposé entre la paroi alvéolaire et les corticales.
A la radiographie, cette paroi osseuse se présente sous forme d’une ligne radiographique appelée la lamina dura.
Une discontinuité de cette ligne peut être considérée comme signe de pathologie osseuse.
Les alvéoles dentaires
3-les septa inter radiculaires et septa inter dentaires
Les septa inter dentaires sont situés entre chaque alvéole et les septa inter radiculaires cloisonnent les alvéoles des dents multiradiculées.
Les septa sont constitués de tissu osseux spongieux qui s’interpose entre les parois alvéolaires et les corticales internes et externes.
Ces septa sont creusés de canaux par où passent les vaisseaux sanguins, lymphatiques et les nerfs interradiculaires.
Les septa interdentaires et interradiculaires
4-la crête marginale de l’alvéole ou crête alvéolaire
C’est le point où se réunissent les tables osseuses et l’os de la paroi alvéolaire.
Cette crête est située 1.5 à 2mm au-dessous du niveau de la jonction amélo-cémentaire.
L’aspect et la position anatomique de la crête dépendent de divers facteurs
-la largeur vestibulo-linguale de la dent
-la position de la dent sur l’arcade
– Le contour cervical de la jonction émail-cément
La crête alvéolaire est normalement légèrement arrondie en bourrelet mais elle peut être très effilée en lame de couteau si l’os est fin.
Les malpositions dentaires entrainent des modifications du profil de la crête alvéolaire.
La crête alvéolaire
III structure histologique
Le tissu osseux (compact ou spongieux) est constitué d’une matrice extracellulaire minéralisée ; de cellules incluses à l’intérieur des espaces appelés lacunes.
1–matrice extracellulaire est composé d’une fraction organique et d’une fraction minérale.
*fraction organique.
Représente environ21% du poids sec de tissu osseux
Elle est composée essentiellement de fibres collagènes, de protéines non colla géniques et des lipides
*fraction minérale
Elle représente 70% du poids de tissu osseux, constituée de phosphate, de calcium, de magnésium, de carbonate, de sodium et de l’eau.
2-Cellules osseuses
*. Ostéoblastes
Ce sont des cellules d’origine mésenchymateuse, grossièrement prismatiques, avec un noyau
volumineux, excentré, opposé au tissu ostéoïde.
La fonction principale de l’ostéoblaste est de synthétiser et de minéraliser le tissu ostéoïde au cours de la croissance osseuse, de son renouvellement chez l’adulte et de la réparation osseuse tout au long de la vie.
.*Ostéocytes
Sont appelés ostéocytes ; des ostéoblastes incorporés dans la substance calcifiée qu’ils ont eux mêmes édifiée. Chaque ostéocyte est enclos dans une lacune, appelée : ostéoplaste.
Les ostéocytes ont un rôle de signalisation matricielle et de communication. Ils sont sensibles aux stimuli mécaniques et détectent le besoin d’une augmentation ou d’une diminution de la formation osseuse dans le processus d’adaptation fonctionnelle et la cicatrisation osseuse
*Ostéoclastes
Ce sont des cellules géantes, multinucléées, à dimensions variées, avec de nombreuses
mitochondries, présentant une disposition en bordure en brosse au contact de l’os.
Leur rôle principal est la résorption osseuse au sein des lacunes de HOWSHIP, notamment dans le processus de remodelage.
3-Organisation histologique
3-1–les corticales
Elles sont constituées d’une mince couche de tissu osseux lamellaire périostique et de tissu osseux haversien.
*-le tissu osseux lamellaire periostique
Il ne comporte que quelques lamelles séparées par des lignes d’apposition et des osteocytes disposées régulièrement dans chaque lamelle.
Le périoste qui recouvre la surface externe de ce tissu est constitués :
-d’une couche interne composée de cellules ostéoprogénitrices et de cellules osseuses fonctionnelles principalement les ostéoblastes .
-une couche externe fibreuse dense
*-le tissu osseux haversien
Il présente : * des canaux de havers élargis par des résorptions ostéoclastiques
* Ostéones plus ou complètes.
3-2-le tissu osseux spongieux des septa
Il est constitué de fines trabécules composées de lamelles de tissu osseux.
Ces trabécules délimitent des espaces médullaires plus ou mois important contenant de la moelle osseuse généralement de type jaune.
3-3-la paroi alvéolaire
Elle constituée d’une mince couche de tissu osseux fasciculé.
Ce sont des fibres de ligament parodontal incluses dans la paroi alvéolaires sous forme de fibres de sharpey qui lui confèrent cet aspect de tissu osseux fasciculé.
IV-Anomalie anatomique
La table vestibulaire est souvent très réduite en épaisseur comparée à la table palatine ou linguale.
La résorption osseuse peut déterminer des fenestrations et des déhiscences.
*Les fenestrations : sont des zones isolées où la racine est mise à nu où sa surface n’est recouverte que par le périoste entourée par la gencive.
*Déhiscences : c’est l’absence du bord marginal osseux, sont des zones sans tissu osseux en forme de v plus ou moins larges et irrégulières s’étendant jusqu’à la moitié ou le tiers apical de la racine
V-vascularisation et l’innervation
la vascularisation est assurée par :
- des branches et des artères alvéolaires supérieures et inférieures
- les artères des septa inter radiculaires
- les artérioles périosteés des corticales
- les artérioles ligamentaires
L’innervation est assurée par les branches terminales du trijumeau, provenant des nerfs dentaires antérieurs, moyens et postérieurs pour le maxillaire et du nerf dentaire inférieur et buccal pour la mandibule
VI-physiologie
L’os alvéolaire est un tissu de soutien mais un tissu plastique capable de s’adapter au mouvement de la dent.
1-Aspect histo-physiologique des remaniements du tissu osseux
Les remaniements du tissu sont principalement assurés par la succession de phases de résorption ostéoclatique et de phases d’apposition oteoblastique.
Sous l’influence d’un stimulus, l’os est résorbé par des ostéoclastes, puis après une phase d’inversion, du tissu osseux néoformé est déposé par les ostéoblastes dans le foyer de résorption.
2-régulation des remaniements du tissu osseux
Elle est assurée par des facteurs endocriniens, vitaminiques ioniques, mécaniques
,fonctionnels, susceptible d’agir sur l’activité de cellules osseuse.
3-occlusion et os alvéolaire
Il existe une relation étroite entre les forces de l’occlusion et os alvéolaire :
-d’une part os alvéolaire doit soutenir les dents pendant la fonction occlusale
-d’autre part, sa structure et son existence même dépendent de la stimulation fonctionnelle qu’il reçoit.
L’os alvéolaire
Les caries profondes peuvent nécessiter un traitement de canal.
Les facettes dentaires corrigent les dents ébréchées ou décolorées.
Les dents mal alignées peuvent provoquer une usure inégale.
Les implants dentaires préservent la structure osseuse de la mâchoire.
Les bains de bouche fluorés aident à prévenir les caries.
Les dents de lait cariées peuvent influencer la position des dents définitives.
Une brosse à dents électrique nettoie plus efficacement les zones difficiles d’accès.