MORPHOGENÈSE DES ARCADES DENTAIRES

MORPHOGENÈSE DES ARCADES DENTAIRES

Le plan:

Introduction

1 Rappels :

1- développement embryologique de l’arcade dentaire.

2. Éruption dentaire

2.1 Définitions

2.2 Phases d’éruption dentaire 

2.2.1 Phase d’éruption Passive 

2.2.2 Phase d’éruption Active Pré-Fonctionnelle 

2.2.3 Mise En Place Fonctionnelle 

2.2.4 Adaptation Occlusale

2.3 Mécanismes biologiques de l’éruption dentaire 

2.4 Chronologie de l’éruption normale

2.4.1Éruption des dents temporaires.

2.4.3  Eruption des dents permanentes.

3. Les étapes de la morphogenèse des arcades dentaires 

3.1 Phase de constitution de la denture temporaire

3.2 Phase de denture temporaire stable

Conclusion 

introduction 

     La morphogénèse normale des arcades dentaires a longtemps été considérée comme un phénomène entièrement connu et qui devait naturellement conduire à des arcades bien alignées et en occlusion « normale » selon la conception d’ANGLE. Au cours des années 1950, l’étude descriptive et analytique de la morphogénèse des arcades a connu un regain d’intérêt. Il est alors apparu que les rapports des dents entre elles, et des arcades avec leurs antagonistes  varient au cours de l’enfance et de l’adolescence. 

Définition 

 Le terme morphogenèse vient du grec morphe qui signifie « forme » et genesis, « naître ». La morphogenèse est donc l’ensemble des processus qui déterminent la structure d’un corps. Chez un être vivant, la structure prend forme au cours du développement des tissus et des organes. Sa réalisation est déterminée par l’expression génétique et par un ensemble de phénomènes physicochimiques  La morphogenèse qui a lieu au cours du développement va conduire à une forme adaptée.

1-Rappels :

1-1- Développement embryologique de l’arcade dentaire :

 C’est à partir de la 4ème semaine de la vie intra utérine après l’achèvement de la phase de neurulation, que l’embryon humain se transformera par un mouvement antéro-postérieur, d’un embryon tubulaire avec un aspect plutôt droit à une forme allongée à convexité dorsale et deux nouveaux territoires : le pôle crânial (céphalique) et le pôle caudal (constituant l’ébauche cardiaque). L’espace délimité par ces deux structures est appelé stomodeum ; précurseur de la cavité buccale. Ce même mouvement antéro-postérieur est l’origine de la formation de plicatures aboutissant aux arcs pharyngés. (Fig 1)

Fig. 1 : inflexion céphalique et formation du stomodeum

• Formation des bourgeons faciaux 

On assistera vers le 28ème jour du développement, à une prolifération cellulaire latérale au niveau de la partie antérieure du 1er arc branchial. Cette masse cellulaire se dédouble aboutissant à la formation du bourgeon maxillaire dans sa partie supérieure et du bourgeon mandibulaire dans sa partie inférieure. Alors que vers le 35ème jour du développement apparaitra au niveau de la partie antérieure du bourgeon frontal, le bourgeon nasal

• Formation de l’épithélium odontogène :

On remarque sur la partie supérieure du bourgeon mandibulaire et la partie inférieure du bourgeon maxillaire et du bourgeon nasal le développement d’un épithélium différent de l’épithélium oral : c’est l’épithélium odontogène, et ce, vers le 30ème jour pour les deux premiers bourgeons et le 36ème jour pour le dernier.(Fig.2

 fig2 Distribution de l’épithélium odontogène au 36ème jour

Les différents épithelia issus des quatre bourgeons supérieurs vont fusionner vers le 38ème jour pour former un seul épithélium odontogène (EO) continu. Le même phénomène se produit aussi pour les epithélia des bourgeons mandibulaires 

•        Fig 3 :Distribution de l’épithélium odontogène au 38ème jour

Cet épithélium odontogène qui sera à l’origine de la future arcade dentaire. Il amorcera le début de la formation d’un organe particulier : l’organe dentaire.

 La genèse de cet organe dentaire dépend d’un phénomène d’échange entre l’épithélium et le mésenchyme sous-jacent. Ce phénomène est possible grâce à l’intervention de diverses molécules assurant les signaux d’échange

 Peu à peu, cet épaississement épithélial va se dédoubler et mener à la formation de deux lames              épithéliales continues : la lame vestibulaire et la lame dentaire .

• La lame dentaire primitive ou mur plongeant :

  A la 6ème semaine du développement, une prolifération des cellules épithéliales conduit à la formation d’une lame dentaire continue ayant la forme d’un fer-à-cheval s’enfonçant dans le mésenchyme sous-jacent : c’est la lame primitive ou mur plongeant .

• Formation de la lame dentaire primaire:

De  la  lame dentaire primitive, nait en direction linguale ou palatine, la lame dentaire primaire.La lame dentaire est cernée par une condensation de cellules ecto- mésenchymateuses au niveau desquelles des renflements épithéliaux s’organisent ; ils répondent aux futurs bourgeons dentaires. 

• Formation de la lame dentaire secondaire :

C’est au stade de cloche que se forme la lame dentaire secondaire responsable des germes des dents permanentes chez l’être humain. Il se forme une lame dentaire secondaire par lame dentaire primaire pour chacun des germes temporaires.

Les bourgeons des 20 dents permanentes successionnelles proviendront d’une autre extension de la lame primaire, alors qu’une extension postérieure de la lame dentaire primaire donnera les bourgeons des trois dents non successionnelles : les molaires permanentes. 

• Développement de l’organe dentaire :

   Chaque  condensation de cellules ecto- mésenchymateuses au niveau desquelles des renflements épithéliaux s’organisent (futurs bourgeons dentaires) évoluera d’une façon identique histologiquement quelle que soit sa localisation sur cette lame dentaire jusqu’au stade cloche. Trois stades sont habituellement et arbitrairement décrits : 

 • Stade de bourgeon :

Entre la 7ème et la 8ème semaine, peu de temps après la formation de la lame dentaire, et à partir de celle-ci, s’individualisent régulièrement et par place, des petits renflements épithéliaux coiffant des cellules mésenchymateuses : ceux sont les bourgeons, futurs organes de l’émail des dents temporaires.Avant d’involuer par mort cellulaire (apoptose), une partie de cette lame dentaire sera encore capable de former les bourgeons des dents de remplacement (ou dents permanentes).

Il est à noter que les dents de remplacement commencent leur développement morphologique pendant l’odontogenèse des dents temporaires. 

• Stade de cupule :

À la 10 ème semaine, le bourgeon dentaire se déprime dans sa partie antérieure (mésiale). La dépression progresse de l’avant vers la partie distale du germe. Le bourgeon formant d’abord une masse épithéliale compacte va se différencier en organe de l’émail. 

Il donne quatre composants : l’épithélium adamantin externe et l’épithélium adamantin interne que séparent le réticulum étoilé et le stratum intérmédium.

• Stade de cloche :   

    Ce stade est caractérisé par la poursuite de l’invagination et surtout par l’établissement d’étapes clés de la morphogenèse de la couronne dentaire. Il aura progressivement une différenciation des différentes cellules de l’organe dentaire en améloblastes : formatrices de l’émail dentaire, pré-odontoblastes : formatrices de la dentine et en pulpe embryonnaire .

• A- Stade bourgeon
• B- Stade cupule jeune 
• B’- Stade cupule mure
• C- Stade cloche
• Formation des alvéoles dentaires

      A partir de la 8 ème et 9 ème semaine de la vie intra-utérine, les travées osseuses maxillaires et mandibulaires forment, deux gouttières tournées vers la cavité buccale. 

lus tard et vers le 4ème et 5ème mois de la vie intra-utérine, des travées osseuses transversales commencent à séparer les différents germes dentaires

Ces travées osseuses vont s’épaissirent au fur et à mesure du développement des germes dentaires pour aboutir à une isolation de la région dentaire de l’axe vasculo-nerveux et le fond de la gouttière se transforme en un canal, c’est le canal dentaire.

2- Éruption dentaire

    2- 1 Définitions

• DENTITION ET DENTURE

      La  dentition définit la formation et la sortie naturelle des dents. Elle constitue l’édification de la denture, qui est l’ensemble des dents.

2-2- L’ERUPTION DENTAIRE

L’éruption dentaire constitue le moteur de la dentition et débute depuis la constitution de la lame dentaire jusqu’à l’établissement d’une denture adulte.

Il s’agit d’un processus localisé, symétrique et programmé dans le temps. 

Elle concerne d’abord les dents temporaires puis les dents permanentes. Ce phénomène permet l’acheminement des dents jusqu’à l’arcade dentaire

2-3-Phases d’éruption dentaire : 

2-3-1- Phase d’éruption passive : 

• Débute par calcification de la couronne, et se termine lorsque celle-ci est achevée. 
• L’apposition osseuse, au niveau des corticales, augmente la distance entre le germe et le Bord basilaire,mais le germe ne s’elève pas.

2-3-2 -Phase d’éruption active pré-fonctionnelle :

• Lorsque la racine commence à se former, la migration en direction de la crête d’arcade est plus rapide que l’apposition osseuse. L’apparition de la couronne dans la cavité buccale se produit après fusion de l’épithélium adamantin réduit et de l’épithélium buccal dans la gencive attachée .

2-3-3 Mise en place fonctionnelle :

En moyenne ¾ de la hauteur radiculaire édifiée :

        • 1er stade : la racine n’est pas encore totalement édifiée, l’apex est largement ouvert.

        • 2ème stade : édification apicale complète.

• Depuis l’émergence buccale jusqu’au 1er contact avec l’antagoniste. 

2-3-4- Adaptation occlusale :

• En fonction des rapports établis avec les dents antagonistes
• C’est la plus longue (plusieurs années). En effet, les mouvements axiaux et la croissance alvéolaire se poursuivent, même après la mise en occlusion fonctionnelle de la dent, mais à un rythme beaucoup plus lent.
• On observe également une dérive mésiale accompagnant l’attrition inter proximale des dents.
• Cette phase post occlusale se termine lorsque la dent disparaît.

2-4- Mécanismes biologiques de l’éruption dentaire :

• L’éruption dentaire est un processus de croissance complexe impliquant à la fois les dents et les tissus osseux environnants.
• Elle est ainsi accompagnée de multiples modifications tissulaires comme la résorption et l’apposition d’os alvéolaire, la croissance radiculaire et le développement du desmodonte. 
• Cependant, le mécanisme qui régit ce phénomène reste encore mal connu mais plusieurs hypothèses ont été émises.
• Dans les différentes hypothèses, ce phénomène peut être attribué soit à un simple agent causal dit « moteur primaire » ou à une combinaison d’agent et on parlera de la « théorie multifactorielle ».
•    Les théories expliquant le mécanisme de l’éruption dentaire sont nombreuses :

.1 Formation radiculaire

• Beaucoup d’auteurs ont attribuée à la formation radiculaire le rôle moteur de l’éruption.
• Deux constatations ont néanmoins nuancé cette affirmation :

– La découverte de l’éruption de dents dépourvues de racines.

– Une formation radiculaire normale non suivie d’éruption. Exemple : les dents incluses

2-Prolifération pulpaire et péri-pulpaire

• Pour certains auteurs la prolifération pulpaire et péri-pulpaire serait responsable du déplacement axial de la dent.
• Mais là également, cette théorie ne peut être retenue puisque des dents dépulpées ou présentant une nécrose pulpaire continuent leur éruption.

3-Prolifération cellulaire des couches odontogéniques : 

Elle fait intervenir la prolifération cellulaire des couches odontogéniques, par la réduction du volume pulpaire et donc l’augmentation de la pression sanguine dans le sac dentaire. Des auteurs ont procédé à une expérimentation avec des agents hypotenseurs modifiant ainsi la pression sanguine, ils n’ont pu observer aucune modification de la vitesse de l’éruption.

4 Conception multifactorielle de l’éruption dentaire :

   Aucune des théories sus-citées n’a clairement démontré son implication exclusive. Il est donc sage de considérer que le phénomène de l’éruption dentaire serait le résultat d’une participation de tous les facteurs. On parlera d’un processus multifactoriel.

Il est cependant nécessaire de disposer d’un :

• Mécanisme générant des forces capables d’égresser la dent.

• Processus par lequel de telles forces permettent l’éruption par le biais de mouvements à travers le tissu environnant.

• Processus permettant d’entretenir l’éruption pour que la dent soit maintenue dans sa nouvelle position.

• Remodelage des tissus parodontaux pour conserver l’intégrité fonctionnelle du système 

2-5-Chronologie de l’éruption normale :

La chronologie et les dates d’éruption des dents temporaires ou permanentes présentent une variabilité relativement importante, liée à divers facteurs tels que l’origine ethnique ou le sexe, sans toutefois avoir de véritables conséquences pathologiques. Ainsi, l’éruption est plus précoce chez les filles et chez les individus de race noire

2-5-1 -Éruption des dents temporaires

     L’éruption des dents temporaires présente peu de variations individuelles. En moyenne, l’éruption des dents temporaires débute autour de 8 mois avec les incisives centrales mandibulaires et se termine vers 30 mois avec les secondes molaires maxillaires. 

2-5-2- Éruption des dents permanentes :

En denture permanente, la variabilité des dates d’éruption est plus importante qu’en denture temporaire. En particulier, une plus grande variabilité est observée pour les canines, les prémolaires et secondes molaires, tandis qu’elle est moindre pour les incisives et les premières molaires.

 L’éruption chez les filles est significativement plus précoce que chez les garçons d’environ 6 mois, ce phénomène s’accentuant lors de la puberté. 

Il existe également une différence entre le maxillaire et la mandibule, celle-ci présentant une légère avance d’éruption.

En moyenne, l’éruption des dents permanentes dure 6 ans (excepté pour la troisième molaire), elle débute vers 6 ans avec les incisives centrales mandibulaires et se termine vers 12 ans avec les secondes molaires. Les troisièmes molaires font éruption entre 18 et 25 ans.

Schéma illustrant Chronologie d’éruption des dents permanentes

les étapes de la morphogenèse des arcades dentaires

Démogé a proposer une classification qui répond aux préoccupations cliniques de l’orthodontie, spécialement interceptive et préventive.

Tableau : Les dix phases de constitution de la denture selon DEMOGE 1972

• Conclusion

Le développement des arcades dentaire implique la participation de plusieurs tissus d’origines diverses et de chronologie variable pour chaque élément, c’est pour cela que toutes les modifications que subit l’arcade dentaire en rapport avec les phénomènes de dentition restent indispensables au développement harmonieux de la denture et à l’établissement d’une l’occlusion dentaire permettant d’assurer les différentes fonctions qui lui sont incombées.

Les arcades dentaires et les bases osseuses constituent le terrain sur lequel l’orthodontiste est mené à intervenir. Il convient donc que celui-ci connaisse parfaitement tous les phénomènes qui régissent la morphogenèse de ses structures. 

MORPHOGENÈSE DES ARCADES DENTAIRES

  Les caries profondes peuvent nécessiter un traitement de canal.
Les facettes dentaires corrigent les dents ébréchées ou décolorées.
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Les implants dentaires préservent la structure osseuse de la mâchoire.
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MORPHOGENÈSE DES ARCADES DENTAIRES