Croissance de la voûte et de la base du crâne
- Introduction
- Rappel Anatomique
- Rappel Embryologique
- Croissance De La Voûte Du Crâne
- Croissance De La Base Du Crâne Proprement Dit
- Accroissement En Longueur De La Base Du Crâne
- Accroissement En Largeur De La Base Du Crâne
- Influence De La Croissance De La Base Du Crane Sur La Face
- Conclusion
- Introduction :
Le squelette de la tête est constitué d’une boite osseuse: le crâne , A son extrémité antéro-inférieure est appendu un massif osseux: la face , La jonction entre les deux est assurée par la base du crâne qui occupe une position clé.
La croissance de la base du crâne est un phénomène complexe qui peut être influencé par des facteurs multiples, elle est en rapport avec l’accroissement du cerveau et le jeu des sutures, entraînant en partie la croissance de la face.
- Rappel anatomique׃
Le crâne est une boite osseuse ovoïde à grosse extrémité postérieure renfermant l’encéphale. C’est la seule partie du squelette où coexistent les 2 types d’ossifications :
- L’ossification membraneuse concerne la plus grande partie de la voûte et de la face.
- L’ossification enchondrale intéresse essentiellement la base. Elle se fait spontanément.
La croissance de la voûte et de la base se fait essentiellement pendant les deux premières années de la vie puis plus lentement jusqu’à l’âge de 7 ans.
Donc le crâne se présente en 2 parties :
- Une partie supérieure : la voûte ou la calotte crânienne ;
- Une partie inférieure : la base du crâne.
Nous parlons de boite crânienne qui contient le cerveau :
La voûte du crâne ou calvaria : qui a un rôle de protection, est formée par:
- La partie verticale du frontale en avant.
- Les pariétaux et l’écaille des temporaux sur les côtés.
- La partie supérieure de l’occipital en arrière.
Cette voûte présente sur la ligne médiane et d’avant en arrière la suture métopique puis la suture sagittale.
Sur les côtés, la suture fronto-pariétale ou coronale et la suture pariéto-occipitale ou lambdoïde.
La jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-pariétale constitue le point « Bregma ».
La rencontre des sutures pariéto-occipital et sagittale constitue le point « Lambda ».
La base du crâne: Est divisée en trois parties: d’avant en arrière, on distingue
- L’étage antérieur constitué par l’ethmoïde en avant, et le sphénoïde au centre et latéralement (le basi-sphénoïde et les ailes sphénoïdales). De chaque côté, on remarque le relief important et irrégulier du toit des orbites. La selle turcique est au centre du sphénoïde.
- L’étage moyen constitué par la face supérieure du rocher ou os pétreux qui contient les organes de l’audition (oreille moyenne et oreille interne).
- L’étage postérieur, ou fosse postérieure, constitué en avant par le basi-sphénoïde, et latéralement par la face postérieure du rocher. L’écaille occipitale ferme la cavité crânienne en arrière en laissant un orifice de sortie important, le trou occipital.
Les os de la base du crâne sont des os plats qui présentent deux faces :
- Une face interne ou endocrânienne.
- Une face externe ou exocrânienne .
Ces os plats sont reliés par des sutures sagittales et transversales ;
- Sutures sagittales :
- suture métopique qui se divise ensuite en deux trajets
- synchondrose séparant la petite et la grande aile du sphénoïde
- synchondrose intra occipitale antérieure
- Sutures transversales :
- synchondrose ethmoïdo-sphénoïdale
- synchondrose inter ou intra- sphénoïdale
- synchondrose spheno-occipitale
- synchondrose intra occipitale postérieure.
- Rappel embryologique :
Le crâne est formé de deux grandes parties :
- le neurocrâne qui protège le cerveau
- le viscéro-crâne qui forme le squelette facial
Chez l’embryon humain, la manifestation la plus précoce de la formation du crâne est la concentration du mésenchyme autour de la corde dorsale, au niveau du cerveau postérieur au cours des cinquièmes et sixième semaines.
Cette formation mésenchymateuse est faite de deux éléments :
– au-dessus du tube neural coiffe ou voûte crânienne
– au-dessous une plaque qui forme la base du crâne.
A la septième semaine, le crâne commence à devenir cartilagineux, cette ébauche cartilagineuse appelé chondrocrâne se forme dans la région du futur sphénoïde et s’étend dans la région occipitale et optique et aussi en avant dans le chondroethmoïde. Il encapsule les expressions sensorielles du cerveau et forme un masque cartilagineux.
C’est au sein de cette maquette cartilagineuse que vont apparaître des centres osseux de :
- corps, les petites ailes et une partie des grandes ailes du sphénoïde.
- la partie pétreuse du temporal
- la partie basilaire et exoccipitale de l’occipital
- ethmoïde
- cornet inférieur
Par ailleurs, les os de membrane mésenchymateux destinés à former le toit de la boite crânienne (la partie supérieure et verticale de l’os frontal, les pariétaux, l’écaille des temporaux, la partie supérieure de l’occipital) sont acquis.
Ils constituent la paroi supérieure et les côtés du crâne. Ainsi que les os de la face et des maxillaires.
Ils ne se transforment jamais en cartilage et l’os se forme directement dans le tissu membraneux.
- Croissance de la voûte du crâne :
Son ossification est membraneuse et le développement se fait en partie dans le cadre du développement cérébral. En effet, l’augmentation de la taille du cerveau tend à séparer les sutures de la voûte du crâne qui répondent par apposition au niveau des bords des os crâniens, et par apposition externe et bien sûr résorption interne accompagnant la croissance cérébrale et ce jusqu’à 6 ans.
La croissance au niveau des sutures (citées précédemment) persiste même chez l’adolescent et ne se soudent définitivement que vers l’âge adulte. (la suture métopique se soude vers 3 ans).
Deux médianes :
- Fontanelle antérieure ou fontanelle bregmatique se soude vers l’âge de 2 ans.
- Fontanelle postérieure ou fontanelle lambdatique se soude vers l’âge de 2 mois.
Quatre latérales :
- Deux fontanelles latérales antérieures ou fontanelles ptériques se soudent vers l’âge de 2 à 3 mois.
- deux fontanelles latérales postérieures ou fontanelles astérisques se soudent vers l’âge de 2 ans.
- Chez le jeune enfant , le volume de la boite crânienne est plus important que celui du massif facial, du fait de la croissance rapide du cerveau. Le mode d’accroissement est centrifuge.
Il se fera grâce a la croissance suturale et à la croissance péiostée.
- croissance suturale et fontanelles:
Les os de la voute du crane sont séparés par des bandes de tissu conjonctif appelées sutures membraneuses ou syndesmoses qui vont permettre la croissance et l’union des diverses pièces squelettiques , parallèlement à l’augmentation du volume de l’encéphale:
- Métopique: entre les hémi frontaux.
- Coronale ou fronto-pariétale.
- Sagittale ou interpariétale.
- Lambdoïde ou pariéto occipitale
- Sphéno temporale.
- Temporo pariétale.
- Occipito temporale.
Selon à la loi de VIRCHOW 1851 , chaque suture permet la croissance de la voute dans la direction perpendiculaire à la suture concernée.
La croissance transversale : se fait grâce à l’activité des sutures métopique et sagittale.
La croissance antéro Postérieure : se fait par la suture coronale en avant et la lambdoide en arrière.
La croissance verticale : plus importante que la croissance antéro postérieure, elle se fait grâce l’ensemble sutural au complet .
Chronologie de fermeture des fontanelles :
Lambda: 2 mois
Ptéryon : 3-6 mois
Bregma : 6-18 mois
Astérion: 25-30 ans (Disacorn)
La croissance suturale est une croissance de rattrapage , indispensable au développement du cerveau. Elle est secondaire à des stimulateurs de croissance , l’encéphale , principale matrice fonctionnelle de la voute du crane.
- Croissance remodelante péiostée:
En effet, l’augmentation de la taille du cerveau tend à séparer les sutures de la voûte du crâne qui répondent par une croissance remodelante
Pour ENLOW, la croissance remodelante se fait d’une façon concomitante à la croissance suturale , encore active jusqu’a 7 ans .
Elle se fait grâce à une processus d’apposition sur les face exocrâniennes et de résorption sur les face endocrâniennes.
La formation du sinus crânien est aussi due à des phénomènes d’apposition externe et de résorption interne.
Donc la voûte est soumise à deux contraintes, l’une interne qui est la croissance du cerveau, l’autre externe, la musculature péri crânienne.
La croissance remodelante permet également le déplacement de l’os et l’augmentation de son épaisseur tout en conservant une morphologie propre .
Elle est sous l’influence de conformateurs : muscles , l’encéphale, les éléments vasculo nerveux et les aponévroses dure mériennes.
L’action musculaire vient progressivement modeler la surface du crâne et donner naissance à des protubérances qui n’existe pas chez le nouveau né.
Croissance pathologique de la voute du crane :
- L’anencéphalie se caractérise par une absence totale de la voute crânienne.
- L’hémi atrophie cérébrale correspond à un développement normal d’une hémi boite crânienne.
- La microcéphalie.
- L’hydocéphalie : hypersécrétion du liquide céphalo rachidien
- Les déformations intentionnelles de certaines peuplades.
- Les cranio sténoses
Conclusion : la croissance de la voute du crane s’effectue par le tissu conjonctif et les sutures , les centres d’ossification ici n’ont aucune action .
Son étude apparait très importante dans l’appréciation de l’étiopathogénie des malformations maxillaires rencontrées en ODF.
- Croissance de la base du crâne proprement dit :
La croissance de la base du crâne est essentiellement cartilagineuse. Elle est en rapport avec la croissance du cerveau, et pratiquement influencée par la taille de celui-ci d’une part et d’autre part par le jeu des sutures qui jouent un rôle important dans la croissance antéro-postérieure et latérale, alors que l’accroissement en épaisseur semble s’effectuer uniquement par des appositions.
- Accroissement en longueur de la base du crâne :
- Modifications dues aux sutures:
- Synchondrose ethmoïdo-sphénoïdale
- Synchondrose inter ou intra-sphénoïdale
- Synchondrose sphéno-occipitale
- Synchondrose basi-exo-occipitale ou synchondrose intra-occipitale postérieure
Cette croissance suturale est prépondérante surtout pendant les 1ères années de la vie en rapport avec l’accroissement du cerveau.
Il résulte de la fermeture rapide de ces sutures antérieures que la dimension de la face interne du frontal à la selle turcique est établie très tôt.
Des modifications restent possible dans la partie postérieure de la base du crâne, entre la selle turcique et le trou occipital, cette partie étant oblique en bas et en arrière, un déplacement dirigé dans ce sens est décelable au niveau de la cavité glénoïde et donc du maxillaire inférieur.
- Modification par apposition et résorption :
La croissance en longueur par ce processus est faible, elle s’observe surtout à la face antérieure du frontal, ce qui entraine la formation des arcades sourcilières et orbitaires.
Une résorption se produit de chaque côté de la ligne médiane dans la masse de l’os et produit les sinus frontaux.
Il en résulte que le front bombé de l’enfant devient plus plat et fuyant chez l’adulte.
Les apophyses orbitaires externes et les crêtes temporales se développent par apposition.
Enfin, on note des faibles modifications au niveau de l’écaille de l’occipital.
- Accroissement en largeur de la base du crâne :
- Modifications dues aux sutures :
La croissance en largeur de la base du crâne ne s’effectue que pendant la 1ère année de la vie, elle se produit par les sutures orientées longitudinalement :
la syndesmose métopique : elle sépare les 2 moitié du frontal a la naissance, se divise en deux trajets parallèle à partir du trou borgne se continuant chacun par une synchondrose séparent le corps des petites et grandes ailes du sphénoïde, le trou déchiré antérieur et la synchondrose intra occipital antérieur. Dès la 1ère année les petites et grandes ailes du sphénoïde se soudent au corps du sphénoïde. La suture métopique reste à peu près active jusqu’à 2 ans.
- La synchondrose intra-occipitale antérieure disparaît vers l’âge de 5 ans.
- La lame criblée de l’ethmoïde s’ossifie vers 3 ans.
- Modification par apposition et résorption :
On note une apposition sur la face externe de la base du crâne et une résorption concomitante de sa face interne de façon à répondre à la croissance intense du cerveau.
- Edification des apophyses mastoïdes
- Formation du CAE
- Formation des cavités glénoïdes.
- INFLUENCE DE LA CROISSANCE DE LA BASE DU CRANE SUR LA FACE :
– le maxillaire dans sa partie antérieure
– la mandibule dans la partie postérieure et latérale, par l’intermédiaire des ATM.
C’est à partir d’elle que la face va se construire et se développer.
Sa croissance influence le rapport entre les deux maxillaires
Le mouvement d’un os induirait le mouvement des autres os sous une force directrice primaire (SUTHERLAND et ses successeurs).
L’élément important est l’intégration de cette mobilité individuelle dans le mouvement d’ensemble du puzzle crânien, pour aboutir à l’état d’équilibre entre les différentes pièces squelettiques qui a pour moteur le grand mécanisme de flexion de la base du crâne.
L’équilibre architectural évolue toujours dans le sens d’une flexion de la base du crâne à des degrés plus ou moins avancés.
L’os sphénoïde est l’élément inducteur de toute la biomécanique crânio-faciale.
Pour DELAIRE, c’est le « terrain à bâtir de la face ».
Longueurs des champs crânio-facial et crânio-rachidien participent à la détermination des cl. II et cl. III squelettique.
DESHAYES selon le degré de flexion de la base du crane (correspond à la variation angulaire autour de la synchondrose sphéno-occipitale) :
- l’hypo flexion favorise la cl. II squelettique
- l’hyper flexion favorise la cl. III squelettique
- CONCLUSION :
La croissance de la base du crâne fait l’objet de nombreuses études, qui ont permis de montrer que le processus repose sur des interactions de plusieurs éléments.
Pour comprendre comment la croissance crânio-faciale reste harmonieuse ou se dégrade, il faut connaître le déroulement du phénomène de flexion de la base du crâne et son influence sur l’architecture faciale.
Croissance de la voûte et de la base du crâne
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