L’extraction dentaire

L’extraction dentaire

Définition

L’extraction dentaire est un acte chirurgical qui consiste à séparer la dent de son alvéole.

Indications

Indications locales

Ce sont les indications liées à l’état de la dent elle-même. Une dent peut être jugée irrécupérable à cause :

• D’une destruction corono-radiculaire importante, dépassant toute possibilité de récupération et de reconstitution.
• De cas de lésions apicales avancées, dont la guérison ne peut être obtenue par les traitements endodontiques.
• De cas de lésions parodontales avancées entraînant des mobilités importantes verticale et axiale.

Indications d’ordre prothétique

• L’extraction d’une ou plusieurs dents, même conservables, est possible quand elles sont sans valeur fonctionnelle ou susceptibles de nuire au rétablissement d’un système prothétique équilibré.
• Parfois, il est indiqué d’extraire une dent isolée ou un groupe de dents en vue d’un remplacement prothétique susceptible d’apporter une amélioration esthétique ou fonctionnelle.

Indications d’ordre orthodontique

L’extraction des dents permanentes (saines) est fréquemment indiquée :

• En cas d’anomalies de nombre (dents surnuméraires).
• Pour régulariser l’alignement des dents sans modification de la forme de l’arcade (dent ectopique).
• Pour prévenir ou limiter une future malocclusion en réduisant le nombre de dents. Ce sont les premières prémolaires qui sont plus souvent sacrifiées.
• Extraction des dents de sagesse (DDS) responsables de chevauchements dentaires.
• Extraction des dents temporaires non rhizalysées.

Indications d’ordre général

• Dans le cas des infections focales : ce sont des manifestations à distance d’une infection dentaire par le phénomène de bactériémie (endocardite, uvéite, néphrite, etc.).
• Dans le cas des états pathologiques généraux : maladies cardio-vasculaires, digestives, rénales, et même neurologiques. Dans ces cas, il faut éliminer les foyers infectieux dentaires.
• Préparation à une radiothérapie.

Contre-indications

Contre-indications relatives ou passagères

C’est le cas où l’extraction est reportée pour diverses raisons.

D’ordre local

• Cas de septicité buccale (cellulite, abcès, desmodontite).

Physiologique

Grossesse

• Éviter les extractions pendant les 3 premiers mois de la grossesse, surtout chez la primipare (risque d’avortement), et les 2 derniers mois (risque d’accouchement prématuré).
• En cas d’urgence : prendre l’avis du gynécologue traitant, utiliser une anesthésie sans vasoconstricteur en quantité réduite, et faire l’extraction avec douceur sans allonger le temps d’intervention.

Cycle menstruel

• Provoque un déséquilibre neuro-végétatif. L’extraction peut accentuer ce déséquilibre : l’extraction est à reporter sauf urgence.

Allaitement

• Toxicité.

D’ordre général

Sont retrouvées chez les patients qui souffrent d’une maladie générale. Le patient doit être préparé (prémédiqué). Les risques chez ce type de patients sont :

• Risque infectieux.
• Risque hémorragique.
• Risque syncopal.
• Risque toxique.

Contre-indications absolues

C’est le cas où l’extraction peut être fatale (mort).

• Malades immunodéprimés (leucémie, SIDA avancé). La résistance du sujet est diminuée, et une extraction peut provoquer un réveil brutal de la maladie, entraînant le décès par déficience de la résistance.
• Sujets ayant subi une radiothérapie : l’extraction risque de déclencher une ostéo-radio-nécrose. Dans les cas d’urgence, l’extraction se fait en milieu hospitalier sous couverture antibiotique et avec une conduite à tenir spécifique.
• Patients ayant fait un infarctus du myocarde (IDM) ou une angine de poitrine (ANGOR) (moins de 1 mois).

Techniques de l’extraction dentaire

Étapes de l’extraction dentaire

Préparation du malade/praticien

• Préparation psychique.
• Réglage de la position du fauteuil en fonction de la dent à extraire.
• Préparation du champ opératoire (désinfection à l’aide d’un antiseptique).
• Protection du praticien par le port du masque et des gants.

Anesthésie

• Le type d’anesthésie sera choisi en fonction de la dent à extraire.

Syndesmotomie

La syndesmotomie consiste à couper la sertissure gingivale tout autour de la dent, ce qui évite, lors de l’extraction, de provoquer des déchirures gingivales.

Le syndesmotome

Description :

• Un manche de section rectangulaire.
• Une partie travaillante fine et lancéolée.
• Une tige.

Utilisation :

• Il est introduit dans le sillon gingival au niveau d’une des papilles interdentaires jusqu’au contact du rebord créstal, voire légèrement en dessous, et chemine au contact de la dent jusqu’à la papille opposée en sectionnant le ligament.

Variétés :

• Syndesmotome de Chompret : non démontable.
  • Syndesmotome droit.
  • Syndesmotome faucille (Hamon).
  • Syndesmotome coudé sur le tranchant.
  • Syndesmotome coudé sur le plat.
• Syndesmotome de Bernard.

Subluxation

Après la syndesmotomie, l’utilisation prudente de l’élévateur contribue à mobiliser la dent. Son utilisation n’est pas une obligation, elle facilite l’action du davier et suffit parfois à pratiquer l’avulsion dentaire.

L’élévateur

Description :

• Le manche : peut être dans le prolongement de la tige portant la partie travaillante ou perpendiculaire à la tige.
• La tige.
• La partie travaillante : creusée par une gouttière ou ovalaire.

Utilisation :

• L’instrument est introduit entre la racine et l’os alvéolaire, et agit comme un levier. La concavité s’adapte à la convexité de la racine, réalisant un véritable clivage de la dent de son tissu de soutien, le but étant d’aboutir à la mobilisation et l’élévation de l’organe dentaire.

Variétés :

• Élévateur de Flohr.
• Élévateur de Roy (baïonnette).
• Élévateur de Winter.

Avulsion

Après la subluxation, l’utilisation du davier permet d’achever la luxation extra-alvéolaire de la dent.

Le davier

Description :
Un davier est formé de trois parties :

• Les mores : constituent la partie travaillante, ils permettent de saisir la dent grâce à l’adéquation de leur forme à la morphologie de la dent.
• Branches : généralement symétriques, légèrement courbées.
• Charnière : point d’union des deux bras de l’instrument.

Utilisation :

• Permet de saisir la dent.

Variétés :

Au maxillaire supérieur : Les mores sont dans le prolongement du manche.

• Daviers pour incisives et canines : forme générale rectiligne.
  

• Daviers pour prémolaires : forme générale en S italique.
  

• Daviers pour 1re et 2e molaires : forme générale en S étiré, mores asymétriques (en vestibulaire, le mores possède un éperon médian qui s’insère dans l’espace interdentaire).

• Daviers pour dents de sagesse : forme en baïonnette.
  

• Daviers pour racines.
  

À la mandibule : Se distingue par l’orientation des mores qui forment un angle droit avec les manches.

• Daviers pour incisives et canines.
  

• Daviers pour prémolaires.
  

• Daviers pour 1re et 2e molaires.
  

• Daviers pour dents de sagesse.
  

• Daviers pour racines.
  

Révision alvéolaire ou curetage

Définition :

• Consiste à explorer et nettoyer l’alvéole osseuse déshabitée par l’extraction et sert également à vérifier l’intégrité des parois alvéolaires.

Curettes

Description :

• Constitué d’un manche droit ou coudé, extrémité en forme de cuillère.
• La prise est de type porte-plume.
• La face concave de la partie active est appliquée sur toutes les parois de l’alvéole.
• Ensuite, elle progresse de la profondeur vers la superficie, assurant un curetage soigneux de la cavité.

Temps gingival

• Compression bidigitale : pincer fortement les berges de l’alvéole de part et d’autre de façon à les rapprocher au maximum.
• Demander au patient de mordre sur le coton.

Conseils post-opératoires

• Ne pas se rincer.
• Ne pas enlever le coton avant 1 heure.
• Alimentation semi-liquide, pas trop chaude.
• Ne pas toucher à l’alvéole.
• Pas d’anti-inflammatoires (aspirine, etc.).
• En cas de douleurs, prendre du paracétamol.
• Éviter les remèdes de « grand-mère » (alun, café, etc.).

L’extraction dentaire

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

L’extraction dentaire