Le DESMODONTE anatomie, physiologie

Le DESMODONTE anatomie, physiologie

Introduction

Le parodonte est divisé en parodonte superficiel, comprenant la gencive, et profond, comprenant le cément, l’os alvéolaire et le desmodonte.

Ce dernier est un élément primordial du parodonte et joue un rôle très important dans l’attache de la dent et le maintien de la santé parodontale.

Définition

Le desmodonte vient du mot grec « desmodous » dont :

• Desmo : lien
• Odous : dent

Synonymes

• Périodonte
• Ligament alvéolo-dentaire

Le desmodonte est le tissu conjonctif fibreux richement vascularisé et innervé. Il prolonge le conjonctif gingival et occupe l’espace périodontal situé entre la racine dentaire et la paroi alvéolaire, permettant d’unir le cément à l’os alvéolaire.

Structure Anatomique et Radiologique

Le desmodonte occupe l’espace situé entre l’os et le cément (il attache la dent à l’os alvéolaire).

• Il communique avec les espaces médullaires de l’os alvéolaire par les canaux vasculaires.
• Il communique avec la pulpe à travers le foramen apical et les canaux accessoires latéraux.

Facteurs influençant la largeur du ligament

La largeur du ligament alvéolo-dentaire (LAD) est influencée par plusieurs facteurs :

Âge

La largeur du LAD diminue avec l’âge, elle est évaluée à :

• 0,25 mm de 11 à 16 ans
• 0,18 mm de 30 à 50 ans
• 0,15 mm de 50 à 70 ans

Sollicitations fonctionnelles

• La largeur est réduite sur une dent incluse ou afonctionnelle.
• Elle est augmentée en cas d’hyperfonction.

Dent temporaire / dent permanente

La largeur est plus réduite sur une dent permanente que sur une dent temporaire.

Niveau radiculaire

Le ligament est plus étroit au milieu de la dent qu’au collet ou à l’apex, prenant la forme d’un sablier.

Aspect radiologique

Radiologiquement, le desmodonte apparaît comme une ligne radio claire séparant la surface radiculaire de la lamina dura de l’os alvéolaire.

Histologie

(Voir le cours d’histologie)

Vascularisation et Innervation du Desmodonte

Vascularisation

Le LAD est richement vascularisé. Cette vascularisation provient des artères dentaires supérieure et inférieure, branches de l’artère maxillaire. De plus, participent aussi à cette vascularisation :

Au maxillaire

• L’artère palatine antérieure
• Les branches supérieures labiales des artères faciales et infra-orbitaire

À la mandibule

• La branche sublinguale de l’artère linguale
• L’artère mentonnière
• L’artère massétérine
• L’artère labiale inférieure

Voies d’accès

Toutes ces artères atteignent le desmodonte par trois voies :

• Voie apicale
• Voie trans-alvéolaire (canaux de Volkman)
• Voie gingivale

Drainage

• Les veines suivent le trajet des artères (plexus apical).
• Les voies du drainage lymphatique suivent le trajet des veines et se drainent dans :
  • Les ganglions sous-digastriques pour les dents inférieures
  • Les ganglions sous-mentonniers pour les incisives inférieures
  • Les ganglions sous-maxillaires pour le reste des dents

Innervation

Innervation sensitive

Provenant du trijumeau par l’intermédiaire des nerfs alvéolaires supérieur et inférieur, on distingue deux types de terminaisons nerveuses :

• Récepteurs extéroceptifs (nocicepteurs) : contrôlent la perception de la douleur, du toucher et de la pression ; ce sont des fibres amyéliniques.
• Mécanocepteurs (propriocepteurs) : contrôlent les mouvements d’ouverture et de fermeture buccale et l’intensité des forces masticatoires ; ce sont des fibres plus épaisses, myélinisées et encapsulées.

Innervation sympathique

Elle est vasomotrice et contrôle le flux sanguin du desmodonte.

Physiologie

Rôle du desmodonte dans l’éruption dentaire

Lors de l’éruption dentaire, un nombre accru de macromolécules produites par les fibroblastes apparaît. L’entrecroisement de ces structures aboutit à la formation de fibrilles, provoquant un accroissement de la viscosité du gel apical. La tension qui en résulte entraîne un mouvement hydraulique de soulèvement, accompagné d’une résorption de l’os.

Desmodonte et maintien de la dent : fixation et ancrage

Une fois la dent fonctionnelle, les fibres desmodontales, organisées en cinq groupes, jouent un rôle de maintien :

• Groupe crêtal : assure la stabilité de la dent et s’oppose aux forces latérales.
• Groupe horizontal : empêche les mouvements latéraux.
• Fibres obliques : résistent aux forces à direction apicale, provoquées essentiellement par la mastication.
• Groupe apical : résiste aux forces de luxation, empêchant la dent de se renverser et protégeant probablement le paquet vasculo-nerveux pulpaire.
• Fibres inter-radiculaires (des dents pluri-radiculées) : résistent aux versions, rotations et luxations.

Remarque

Les fibres du ligament gingival complètent les fibres desmodontales dans leur rôle de maintien :

• Fibres cémento-gingivales : unissent la gencive à la racine dentaire.
• Fibres trans-septales : solidarisent deux dents adjacentes.

Rôle dans les migrations dentaires

Une fois l’occlusion fonctionnelle établie, un mouvement dentaire gradué persiste dans deux directions : mésiale et occlusale. Ces déplacements sont très limités (moins de 1 cm dans toute une vie). Ils visent à combler la perte de substance dentaire causée par l’abrasion des surfaces occlusales et la perte du point de contact.

Cette migration maintient les relations inter-dentaires :

• Entre dents antagonistes : sens vertical (égression)
• Entre dents adjacentes : sens horizontal (version mésiale)

Histologiquement, cette migration implique un remaniement permanent de l’appareil d’attache desmodontal.

Rôle dans l’amortissement des forces occlusales

Le parodonte a besoin de stimulations fonctionnelles, représentées par les forces physiologiques produites au cours des différentes fonctions (mastication, etc.). Lorsqu’il se produit une augmentation des besoins fonctionnels sur le parodonte, il tente de répondre à ces exigences. Les fibres principales du desmodonte sont disposées de manière à supporter au mieux les forces occlusales, selon le grand axe de la dent.

Concept du ligament suspenseur

Lorsqu’aucune force n’est exercée sur la dent, l’espace desmodontal est normal et les fibres ont un aspect lâche et sinueux. Sous l’effet d’une force, les fibres perdent cet aspect et se tendent pour supporter la tension exercée.

En cas de force axiale

Il se produit :

• Une déformation visco-élastique du desmodonte
• Un rétrécissement total de l’espace desmodontal
• Une résorption osseuse dans les régions apicales
• Les fibres en relation avec le reste de la racine sont sous tension et un os nouveau est formé.

En cas de force latérale

La racine tourne autour de l’hypomoclion (point imaginaire correspondant au centre de rotation de la dent). Pour les dents monoradiculées, il est situé à la jonction du tiers moyen et du tiers apical de la racine ; pour les dents pluri-radiculées, il est situé au niveau du centre de la furcation.

Dans la zone de pression

• Les zones de pression entraînent une compression des fibres et un rétrécissement de l’espace desmodontal. Elles sont localisées :
  • Au-dessus de l’hypomoclion, dans la région opposée à celle où s’exerce la force.
  • Au-dessous de l’hypomoclion, dans le côté de l’application de la force.
• En regard des zones de pression, on observe une résorption osseuse au niveau de la paroi alvéolaire.
• Des surcharges plus importantes et fréquentes écrasent les vaisseaux sanguins et lymphatiques des espaces conjonctifs, provoquant : hémorragie, thromboses, dégénérescence des fibres de collagène.

Dans la zone de tension

• Au-dessus de l’hypomoclion, dans la région marginale où s’exerce la force.
• Au-dessous de l’hypomoclion, dans la région opposée.
• Si la force est légère, il se produit un allongement des fibres desmodontales, une augmentation de l’espace desmodontal compensée par une apposition de l’os alvéolaire (activation des ostéoblastes).
• Lorsque la tension est anormale, les vaisseaux sont dilacérés et des hémorragies entraînent des nécroses tissulaires stériles.

Concept du frein hydraulique de Weski

Toutes les composantes du ligament alvéolo-dentaire agissent ensemble pour former un amortisseur hydraulique : la substance fondamentale, la pression hydrostatique vasculaire et la pression du sang dans les vaisseaux. Ces liquides sous pression, sous l’effet d’une force appliquée sur la dent, se déplacent vers les foramens de la lame cribliforme ou vers d’autres régions du desmodonte, et le retour à la normale s’effectue après l’élimination de la force.

Composantes

• Composante vasculaire : les pressions subies par la dent entraînent des constrictions vasculaires, tandis que du côté en tension, les vaisseaux se dilatent.
• Composante des fluides tissulaires : l’amplitude des micromouvements dentaires est modulée par les déplacements des fluides au sein des compartiments liquides du desmodonte (substance fondamentale, sang). Ces déplacements amortissent les forces appliquées sur la dent.

Rôle dans l’immunité du parodonte

Le desmodonte participe à l’immunité du parodonte grâce à un ensemble de cellules adultes assurant la résistance aux agressions inflammatoires et infectieuses. On rencontre surtout des macrophages et des mastocytes ; les autres types d’immunocytes sont rarement présents dans le desmodonte sain.

Rôle dans la cicatrisation du parodonte

Après la destruction du ligament par une inflammation évoluant de la gencive, le processus cicatriciel ne peut s’effectuer qu’après l’élimination des bactéries et toxines qui ont pénétré dans l’épaisseur du desmodonte. Le desmodonte fournit les cellules chargées de reconstituer les structures détruites (cément et os alvéolaire). Les cellules indifférenciées du desmodonte se différencient en cellules matures.

Rôle de l’innervation du desmodonte

L’innervation du desmodonte est sensorielle et proprioceptive. Le desmodonte transmet les sensations douloureuses, tactiles et proprioceptives. Cette innervation contrôle et dirige la dynamique masticatoire, où le système nerveux central est informé des positions des dents et des mouvements mandibulaires. Cela permet au desmodonte de conditionner les activités réflexes et automatiques, évitant ainsi certaines surcharges occlusales.

Homéostasie du desmodonte

L’homéostasie du desmodonte est caractérisée par le renouvellement permanent des fibres de collagène. Les fibroblastes jouent un rôle primordial, car ils assurent la synthèse et la dégradation des fibres de collagène. La quantité de fibres détruites est égale à celle des fibres nouvellement synthétisées dans la même unité de temps.

Turn-over du desmodonte

L’homéostasie du desmodonte est expliquée par la présence d’un turn-over permanent :

• 5 fois plus rapide que dans le conjonctif gingival
• 15 fois plus rapide que dans les tissus du derme

Rôle de nutrition de la dent

Les apports nutritifs sont d’origine sanguine et lymphatique et diffusent par phénomène de capillarité. Grâce à sa richesse vasculaire, le desmodonte assure la nutrition du cément, de l’os alvéolaire et de la gencive.

Rôle organogénétique du desmodonte

Le desmodonte se comporte comme un périoste pour le cément et l’os alvéolaire. Les cellules jeunes du desmodonte, outre leur capacité à créer de nouveaux fibroblastes, peuvent se différencier en ostéoblastes et cémentoblastes, permettant la formation d’os et de cément ainsi que l’insertion de nouvelles fibres de Sharpey.

Sénescence du ligament

Le desmodonte subit des modifications physiologiques avec l’âge :

• Les cellules sont moins nombreuses.
• Leur métabolisme est moins actif.
• Le diamètre des fibres est plus petit.

Conclusion

Le ligament alvéolo-dentaire est un élément essentiel du parodonte, destiné à maintenir la dent dans son alvéole. Son rôle est fondamental en physiopathologie parodontale, et son intégrité est cruciale pour le bon fonctionnement de l’appareil manducateur.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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