Les dyschromies dentaires  

Les dyschromies dentaires 

L’aspect naturel d’une dent dépend des différents tissus qui la composent, c’est-à-dire l’émail, la dentine et la pulpe. Selon l’épaisseur des tissus, leur structure et leur composition, la dent aura une certaine teinte, luminosité et saturation. 

L’émail peut être coloré en contact avec la salive et les aliments

La dentine qui occupe les zones internes donne la teinte générale de la dent, donc elle est responsable de sa couleur,

La pulpe:

C’est la partie vivante, et la plus interne de la dent. 

Constituée de nerfs et de vaisseaux sanguins, elle a une couleur rouge foncée. 

Pour les dents jeunes avec une chambre camérale volumineuse, elle peut donner une teinte rosée à la dent.

Les dents deviennent plus foncées lors du vieillissement d’un individu, cet effet est d’autant plus rapide et marqué selon les antécédents de caries dentaires ou de coloration dentaire. C’est un processus physiologique, et non une dyschromie

1. Définition 

Le mot dyschromie se compose du préfixe « Dys » qui fait référence à une anomalie (Larousse), et du mot « chrome » avec son suffixe « -ie », qui fait référence à la couleur. Dans le domaine dentaire, on peut définir une dyschromie comme la variation de l’aspect visuel de la couleur d’une ou de plusieurs dents, sur une surface plus ou moins étendue

2. Les mécanismes de coloration

L’organe dentaire est composé de tissus minéralisés qui malgré leur densité, sont dotés d’une certaine perméabilité, rendant possible des passages de flux liquidiens  et facilite les échanges .Ces échanges peuvent être exacerbés lors d’une altération de la surface de l’émail (fissures et fêlures)

 Ainsi, certaines molécules venant du milieu buccal peuvent s’infiltrer dans l’organe dentaire par la salive, ou viennent de la circulation sanguine en passant par la pulpe.

1. La voie exogéne 

la dent est un lieu d’échange permanent avec des fluides, que cela soit interne avec le sang contenu dans la pulpe, ou externe en relation avec la cavité buccale

Ainsi les chromatophores (pigments colorés contenus dans les aliments et les boissons) se lient chimiquement aux tissus organiques contenus dans les zones inter-prismatiques et les fissures, ou même avec des ions calcium

2. La voie endogéne 

Certains médicaments, comme les tétracyclines, ont des groupes pigmentés qui ont la capacité de se fixer sur la dentine en formant un complexe avec les ions calcium.

Après oxydation par la lumière, ces pigments (hydroquinones) donnent naissance à des colorations brunes

3. Classification des dyschromies 

3.1 les dyschromies extrinsèques, ou  acquises 

ce sont des colorations superficielles, n’affectant généralement que l’émail de la dent. Elles apparaissent après l’éruption dentaire et sont causées par des substances externes à l’hôte

En fonction de la cause, ces colorations extrinsèques sont divisées en dyschromie directe ou indirecte

• La coloration directe est le résultat de la fixation du chromogène sur la pellicule exogène acquise, la teinte varie selon la couleur du chromogène.
• la décoloration indirecte est la conséquence d’une réaction chimique entre une substance et la surface de la dent.

3.2 Les dyschromies intrinsèques

contrairement aux colorations extrinsèques, sont dues soit à l’incorporation de pigments chromogènes dans les tissus dentaires, soit à la modification de l’épaisseur de ces tissus. Elles affectent toute la structure amélo-dentinaire. Elles sont incluses plus ou moins profondément dans le complexe organominéral de la dent.

4. Les formes cliniques des dyschromies 
   1. Dyschromies extrinsèques

Nombreux facteurs favorisant l’accumulation des dépôts et colorations dentaires : 

• Les défauts amélaires , 
• La composition et le flux salivaire , 
• Une mauvaise hygiène buccale , 
• L’âge qui peut être associé à des colorations dues à une combinaison de facteurs extrinsèques tels que la café , le thé, la tabac , les médicaments et autres changements physiologiques.

Nathoo a proposé une classification fondée sur leurs interactions physico-chimiques avec la surface dentaire.

4.1.1. Dyschromies dues à la plaque et à ses dérivées

1. La plaque dentaire

Elle contient de nombreuses colonies de microorganismes constituant des dépôts granuleux mous et amorphes accumulés à la surface des dents. 

Initialement, ils se trouvent en faible quantité et ne sont pas visibles. Puis, par accumulation la plaque forme une masse globulaire visible présentant une couleur variant du gris au jaune.

2. Le tartre 

Le tartre est le résultat de la calcification de la plaque.

On distingue :

• Le tartre sous-gingival, de coloration brunâtre voir noire, à cause du fer contenu dans le sang.
• Le tartre sus-gingival, de couleur blanche ou jaunâtre, qui peut être coloré secondairement au contact d’aliments ou de tabac.

Le tartre est éliminé facilement par un détartrage professionnel

2. Dyschromies dues aux habitudes de vie

1. Colorations tabagiques

De couleur brun foncé, noire, et se situent surtout sur le tiers cervical des couronnes dentaires, sur le bord des restaurations, dans les sillons, les fissures ou sur la dentine exposée à la suite d’abrasions.

La coloration résulte du dépôt de goudron et de sa pénétration en profondeur à travers la surface de l’émail jusqu’à la jonction amélo-dentinaire, puis les tubulis dentinaires. 

Le degré de coloration est lié à :

• La quantité de tabac consommé 
• Sa fréquence, 
• Type de tabac utilisé, 
• Rugosité de l’émail et à 
• La manière de fumer du patient. 
• Un fumeur de pipe aura de fortes colorations localisées au niveau du bec tandis qu’un chiqueur de tabac aura des colorations plus généralisées.

2. Colorations alimentaires

C’est une coloration brune due au dépôt des tanins contenus dans le thé, le café et d’autres breuvages.Elle se retrouve chez les patients présentant un brossage insuffisant ou  inapproprié.

Cette coloration se caractérise par une fine pellicule pigmentée dépourvue de bactéries, et se situe le plus souvent sur la face vestibulaire des molaires supérieures, sur la face linguale des incisives inférieures et, de façon moins fréquente, sur les faces palatines des dents maxillaires antérieures

3. Dyschromies dues aux bactéries chromatogènes
4. La coloration noire

Les bactéries chromogenes noires (Actinomyces) produisent de sulfite d’hydrogène , qui va interagir avec le fer salivaire a` la surface de la dent pour générer un dépôt de sulfite ferrique.

Fines lignes noires principalement situées au niveau des collets, elles apparaissent au niveau des surfaces vestibulaires et linguales des dents, et peuvent s’étend sur les faces proximale ; extrêmement adhérentes a` la surface de l’email Difficilement extirpée par le brossage et tendent à récidiver 

Il existe de nombreuses classifications propres a` ce type de colorations, base´e sur le critère d’extension des colorations sur la surface dentaire

2. La coloration verte

Dépôt épais , tenace et récidivant en général sous forme de bande située sur la face vestibulaire des dents maxillaires antérieures au niveau du tiers cervical , Intéresse plus précisément les enfants ( surtout les garçons);  Attribuée à des bactéries et à des champignons qui ne peuvent croitre qu’en présence de lumière d’où sa localisation antérieure.

3. La coloration orange

Elle intéresse seulement 3% de la population, Siège sur la face vestibulaire des dents antérieures (maxillaire et mandibulaire) au niveau du bord cervical et du tiers gingival, Associé à une mauvaise hygiène buccodentaire ; Due à l’action de bactéries chromogènes type penicillium et aspergillus.

4.1.4 Dyschromies métalliques

Induites par Les poussières de métaux (industrie) , Certaines médications orales ou Des agents thérapeutiques appliqués localement; 

Les métaux se combinent à la pellicule acquise et produisent une coloration de surface ou pénètrent la dent et entraînent une coloration permanente, 

L’émail est perméable à divers ions et molécules : 

• L’exposition industrielle au fer, au manganèse et à l’argent peut provoquer des colorations dentaires noires ; 
• Le mercure une coloration grise ; 
• Le cuivre et le nickel , une coloration verte ; 
• Les médicaments contenant du fer , utilisés dans le traitement des anémies produisent des colorations noires
• Les bains de bouche à base de permanganate de potassium , des colorations violacées 

5. Dyschromies antiseptiques brunes:
6. Due à la chlorhexidines

Retrouvée après utilisation prolongée du produit (disponible en bain de bouche , gel , vernis , dentifrice, irrigateur buccal);

La chlorhexidine est absorbée en surface et est lentement relarguée sous forme active par le calcium de la plaque et la salive, 

Il est facile d’éliminer ce type de colorations car elles sont très superficielles et peu adhérentes a` la surface de l’email.

2. Colorations dues aux ammoniums quaternaires : 

Ces antiseptiques (comme le chlorure de benzalkonium), également présents dans certains bains de bouche et dentifrices, peuvent eux aussi provoquer des colorations brunes.

4.2 Dyschromies intrinsèques

Les colorations intrinsèques sont liées au complexe organo-minéral  de la dent, elles sont dues à l’incorporation de substances chromogènes au sein du complexe amélo-dentinaire

4.2.1 Colorations intrinsèques pré-éruptives d’origine génétique

A. Amélogénése imparfaite

existe quatre formes d’amélogenèses imparfaites, elles-mêmes subdivisées en sous-groupes

• Forme hypoplasique : on observe une diminution de l’épaisseur de l’émail, des puits et des rainures horizontales, avec ou sans coloration allant du jaune au brun 

• Forme hypomature : l’épaisseur de l’émail est normale, mais on note des colorations, et des opacités ;

• Forme hypocalcifiée : l’émail a une épaisseur initialement normale mais qui s’use rapidement. Sa couleur peut aller du jaune au brun ou orange ;

• Forme hypomatures/hypoplasique et taurodontisme : ces formes sont accompagnées de marbrures brunes, de puits et d’aires hypominéralisées. L’émail peut avoir une épaisseur normale ou affinée . L’aspect clinique de ces dents est très inesthétique et donne une impression de manque d’hygiène. Les patients souffrent sur le plan fonctionnel et esthétique

B.Dentinogénése imparfaite

C’est une maladie héréditaire qui touche la formation de la dentine. Due à une anomalie du collagène de type I, ( Elle affecte la denture lactéale et permanente  leurs couleurs se situent entre le gris bleu et le brun plus ou moins foncé ; ces dents sont très fragiles et se fracturent facilement.

• Dentinogenèse imparfaite héréditaire Le type I : associé à une ostéogénèse imparfaite, avec parfois une surdité associée . Les dents s’usent rapidement après l’éruption, l’émail s’effrite et laisse apparaître une dentine plus molle.

• Dentinogenèse imparfaite héréditaire Le type II : forme la plus commune, non associée à l’ostéogenèse imparfaite, mais parfois à une surdité. Les signes cliniques touchent souvent les deux dentures et sont similaires au type I .

3. Erythroblastose fœtale :

Elle correspond à une incompatibilité sanguine fœto-maternelle. Elle est due à un facteur Rhésus opposé, elle se caractérise par la destruction d’un grand nombre d’érythrocytes et une pigmentation de la dentine des dents en formation , souvent associées à des dysplasies de l’émail et des anomalies de forme. 

4. Thalassémie

C’est une maladie génétique de l’hémoglobine, qui se caractérise par une anémie importante. Les dents prennent une coloration  rouge rose  due à la présence de pigments du sang à travers les tubulis dentinaires.

4.2.2. Colorations intrinsèques pré-éruptives congénitales

1. Porphyrie congénitale érythropoïétique

Maladie héréditaire , Connue également sous le nom de maladie de Günther aussi connue sous le nom de « maladie du vampire », la porphyrie est une affection qui se caractérise par la présence dans l’organisme de quantités massives de Porphyrines. Elle se caractérise par une production excessive de pigments de porphyrine au niveau des structures dentaires qui provoque des colorations rouges ou brun rougeâtre  des dents temporaires et définitives

2. Ictère hémolytique néonatal

Il s’agit d’une maladie sanguine transitoire très fréquente chez les nouveau-nés, surtout les prématurés, dus à l’incompatibilité Rhésus fœto-maternelle qui entraine une hémolyse.

Elle provoque une hyper bilirubinémie responsable d’une coloration ; indélébile jaune ou verte de la dentine des dents lactéales, due à des dépôts de biliverdine. Les dents définitives ne sont pas affectées.

3. Rachitisme héréditaire vitamine D dépendante 

Il est causé par une carence en vitamine D2. Il peut à la fois entrainer :

• Des hypocalcémies responsables d’hypoplasies de l’émail, présentes soit sous forme de bandes faisant le tour de l’émail, soit en petites interruptions ponctuelles formant des dépressions et des piquetés.

Des hypophosphatémies responsables de défauts de maturation de la dentine interglobulaire

4. Cardiopathies congénitales cyanogènes

Un enfant porteur d’une malformation cardiaque congénitale responsable d’une cyanose peut présenter des incisives supérieures anormalement pâles, d’aspect blanc crayeux ou blanc bleuté.

Cette coloration proviendrait d’un appauvrissement du sang pulpaire en oxygène, voir d’une sécheresse des dents liée au mode de respiration buccale.

5. La mélanodontie 

Il s’agit d’une dysplasie de l’émail des dents temporaires déjà évoluées sur l’arcade, entrainant l’effritement et la disparition de l’émail, exposant petit à petit la dentine sous jacente qui va noircir par phénomène réactionnel.

Les incisives mandibulaires ne sont pas touchées, tandis que les incisives centrales maxillaires, puis les incisives latérales, les canines et, pour terminer, les faces occlusales des molaires, vont progressivement prendre une couleur noire.

6. Souffrances fœtales

Des anomalies de coloration des dents peuvent être notées à la suite de souffrances fœtales induisant des anomalies de formation des structures de l’organe dentaire.

Il peut s’agir de maladies infectieuses contractées par la mère, comme la syphilis entrainant la pigmentation de l’émail (dents de Hutchinson), ou encore la rubéole, entrainant des hypoplasies de l’émail des dents lactéales et permanente 

Une femme enceinte peut également être exposée à des radiations ionisantes à l’origine d’une diminution de la translucidité de l’émail et une coloration bleue verte des dents. 

Enfin, des carences en calcium, en magnésium, en phosphore, en vitamines A, C et D ainsi qu’un diabète chez la femme enceinte peuvent être également la cause d’hypoplasies de l’émail.

MIH (Molar Incisor Hypomineralisation) 

IL s’agit d’une hypominéralisation d’origine systémique ,  touchant une à quatre premières molaires permanentes associée ou non à une atteinte des incisives permanentes. 

L’étiologie est mal connue .Il s’agit  d’une affection multifactorielle. 

Sur le plan structurel, les zones dyschromiées se caractérisent par une réduction de 20% du contenu minéral de l’émail.

La couleur de la lésion est en accord avec la profondeur d’atteinte des tissus et les taches peuvent être blanches, crème, jaunes ou marron brun.

4.2.3 Dyschromie intrinsèques post-éruptives ou acquises

1. Colorations aux Tétracyclines

Ces dyschromies peuvent être localisées ou généralisées. Leur action est très variable , allant de la simple coloration uniforme jaune à des bandes associées quelquefois à des dysplasies ou à des colorations gris-brun plus ou moins prononcées , 

 L’aspect clinique varie en fonction de la dose administrée, de la durée du traitement et du stade de minéralisation des dents.

 La tétracycline est maintenant contre-indiquée chez la femme enceinte et les enfants de moins de 8 ans

Classification des dyschromies par tétracyclines

Jordan et Boksmen en 1984 ont répertorié 04 degrés :

Classe I : Légère coloration jaune, grise ou brune, uniforme sur toute la hauteur coronaire .

Classe II : Coloration plus saturée mais toujours uniforme sans bande

Classe III : Coloration irrégulière, plus saturées (gris foncé ou bleutée) non uniforme , aspect en bande nettement différenciée

Classe IV Coloration très intense, fortement saturée, en bandes ou en plages non uniformes, exceptionnelle (violet foncé à brun très saturé).

2. Colorations dues aux Fluoroses

La fluorose est liée à un surdosage en fluor durant la phase de formation et de minéralisation des dents, c’est à dire entre le 4^ème mois in utero et la 8^ème  année. 

L’excès de fluor perturbe le développement complet des cristaux de l’émail,

A faible dose le fluor a un effet bénéfique cario-protecteur ; et Au-delà d’un certain dosage, il devient nocif, surtout chez les enfants entre 0 et 4 ans, lors de la période de minéralisation des couronnes des incisives, 

Stades 

Stade 0 : aucune évidence de fluorose ;

Stade 1 : fluorose limitée au sommet des cuspides avec une coiffe neigeuse ;

 Stade 2 : aspect en parchemin blanc sur au moins 1/3 de la surface amélaire;

 Stade 3 : aspect en parchemin blanc sur au moins 2/3 de la surface amélaire;

Stade 4 : aires de décoloration avec plages allant du marron clair au foncé;

Stade 5 : piqueté discret avec coloration secondaire possible du fond des puits

Stade 6 : piqueté discret et changement de couleur de l’émail ;

 Stade 7 : les puits fusionnent, formant ainsi de larges plages où l’émail est manquant, des colorations brun sombre sont souvent présentes

3. Colorations dues aux facteurs trumatiques locaux

un traumatisme dentaire induit une réaction pulpaire, il en résulte trois types de colorations dentaires : 

 La teinte rose, qui résulte d’une hémorragie pulpaire ou d’une résorption interne des tissus dentaires. 

La teinte jaune, qui représente une oblitération du canal pulpaire

La teinte sombre, variant du brun au noir, dont différentes hypothèses sur la cause de cette dyschromie existent mais aucun consensus. Selon l’étude parue en mai 2019 d’Holan G., le complexe dentinaire ne serait pas atteint. Cette teinte sombre évoque la nécrose pulpaire.

4. L’hémorragie pulpaire post-traumatique

Lors d’un traumatisme entraînant une hémorragie pulpaire, les tubulis dentinaires sont envahis par le sang qui subit une hémolyse. 

Les hémoglobines qui en résultent sont à leur tour détruites, donnant un mélange noir bleuté qui va colorer la dent en gris foncé. 

Au fur et à mesure de la dégradation du sang, la dent  va passer par les différentes teintes des produits de dégradation.

• La nécrose pulpaire sans hémorragie

Elle fait suite à un traumatisme physique, comme un choc, un échauffement,  fraisage ou encore à une agression chimique liée par exemple aux résines, aux composites, aux produits de coiffage, aux antiseptiques. 

La dégénération pulpaire se traduit par la dégradation de produits protéiques du tissu nécrotique à l’origine de la coloration gris brun de la couronne. 

Le type et l’intensité de la coloration dépendent du laps de temps écoulé entre la perte de la vitalité pulpaire et le traitement endodontique. 

Plus longtemps les pigments colorés restent en place, plus ils pénètrent et plus le pronostic d’un traitement d’éclaircissement est défavorable

5. Colorations par procédures iatrogènes

Certains biomatériaux dentaires peuvent avoir des répercussions sur les tissus qu’ils visent à restaurer. Les colorations observées dépendent  de l’étendue et de sa longivité . Les resine peuvent colore la dent en gris   a cause des silicate qu’ elles contiennent.

1. L’amalgame

Il provoque par migration ionique ou par corrosion des colorations plus au moins importantes de la dent et des tissus environnants Même bien manipulé l’amalgame d’argent colore les dents en gris bleuté.

B. composites 

Une dent restaurée au moyen d’une résine composite peut présenter des colorations jaune ou grise, provoquées par l’infiltration à la limite de l’obturation et la percolation des fluides buccaux. 

Les dyschromies dentaires  

  Les dents de sagesse incluses peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Les couronnes en zircone sont résistantes et esthétiques.
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Les traitements orthodontiques invisibles gagnent en popularité.
Les traitements orthodontiques invisibles gagnent en popularité.
Les obturations dentaires modernes sont à la fois durables et discrètes.
Les brossettes interdentaires sont idéales pour les espaces étroits.
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Les dyschromies dentaires