BIODENTINE
Introduction
Le Biodentine® est le dernier né des ciments à base de silicate de calcium, marquant une avancée significative dans le domaine des matériaux odontologiques. Premier silicate tricalcique pur à apparaître sur le marché, il se distingue par ses propriétés mécaniques proches de celles de la dentine naturelle. Après une décennie de recherches approfondies, ce matériau a été conçu pour surmonter les limitations de l’hydroxyde de calcium, considéré jusqu’alors comme le « gold standard » des matériaux dentaires. Biodentine® offre une alternative innovante, combinant biocompatibilité, facilité d’utilisation et performances mécaniques, tout en répondant aux exigences cliniques modernes pour la restauration et la préservation des tissus dentaires.
Ce document vise à explorer de manière détaillée la composition, les propriétés, les indications, le mode d’emploi et les applications cliniques de la Biodentine®, tout en mettant en lumière ses avantages et ses limites. Il s’adresse aux professionnels de la santé dentaire ainsi qu’aux chercheurs souhaitant approfondir leur compréhension de ce matériau révolutionnaire.
Composition
La Biodentine® se présente sous la forme d’un système bipartite, comprenant :
- Une poudre encapsulée : Composée principalement de silicate tricalcique (Ca₃SiO₅), de silicate dicalcique (Ca₂SiO₄), de carbonate de calcium (CaCO₃) comme charge, et d’oxyde de zirconium (ZrO₂) pour assurer la radiopacité. Cette formulation garantit une structure homogène et une pureté élevée, essentielle pour ses performances cliniques.
- Un liquide unidose : Contenant de l’eau, du chlorure de calcium (CaCl₂) comme accélérateur de prise, et un polymère hydrosoluble pour ajuster la viscosité du mélange. Ce liquide est conçu pour optimiser la consistance et la maniabilité du matériau.
Cette composition soigneusement équilibrée permet à la Biodentine® d’atteindre une prise rapide et des propriétés mécaniques robustes, tout en assurant une biocompatibilité optimale.
Présentation du Produit
Commercialisée par les laboratoires Septodont™ et ATO Zizine™, la Biodentine® est conditionnée de manière pratique pour une utilisation clinique. Chaque boîte contient :
- 15 capsules de poudre : Chaque capsule est pré-dosée pour garantir une consistance optimale lors du mélange.
- 15 flacons unidose de liquide : Ces flacons assurent une précision dans les proportions et réduisent les risques de contamination croisée.
- Des spatules en plastique : Fournies pour faciliter le prélèvement et l’application du matériau après mélange.
Ce conditionnement ergonomique répond aux besoins des praticiens en offrant une solution prête à l’emploi, adaptée à une utilisation en cabinet dentaire.
Mode d’Emploi
La préparation et l’application de la Biodentine® suivent un protocole précis pour garantir des résultats optimaux :
- Préparation de la capsule : Tapoter doucement la capsule sur une surface dure pour mobiliser la poudre et assurer son homogénéité.
- Ajout du liquide : Ouvrir la capsule et verser cinq gouttes de liquide unidose à l’intérieur.
- Mélange : Refermer la capsule et la placer dans un vibreur (type amalgamateur) pendant 30 secondes, à une fréquence de 4000 à 4200 oscillations par minute. Ce processus garantit un mélange homogène.
- Prélèvement : Ouvrir la capsule et prélever le matériau à l’aide de la spatule fournie. La consistance obtenue est similaire à celle d’un ciment oxy-phosphate de zinc, facilitant sa manipulation.
- Temps de prise : Une fois mélangée, la Biodentine® durcit en 12 minutes, permettant une mise en place rapide en une seule séance.
Ce protocole simple et rapide fait de la Biodentine® un matériau particulièrement apprécié pour sa facilité d’utilisation.
Propriétés de la Biodentine
Résistance Mécanique
La Biodentine® se distingue par une densité élevée, obtenue grâce à une faible teneur en eau lors du mélange. Comparée au Mineral Trioxide Aggregate (MTA), elle présente moins de porosités, ce qui se traduit par une meilleure résistance à la compression (environ 300 MPa) et à la flexion. Ces caractéristiques mécaniques la rendent comparable à la dentine naturelle, permettant son utilisation dans des restaurations coronaires et radiculaires.
Cependant, ses propriétés mécaniques peuvent être affectées par des agressions environnementales, comme les agents d’éclaircissement dentaire, qui peuvent altérer sa structure. Une protection adéquate du matériau est donc essentielle pendant la phase de prise.
Propriétés Biomécaniques
Les propriétés biomécaniques de la Biodentine® sont remarquablement similaires à celles de la dentine saine. Cela permet son utilisation comme substitut dentinaire, aussi bien au niveau coronaire que radiculaire, sans nécessiter de traitement préalable des tissus calcifiés. Cette capacité à imiter la dentine en fait un choix idéal pour des applications variées, allant de la réparation des perforations à l’obturation canalaire.
Propriétés Antimicrobiennes
La Biodentine® possède une activité antibactérienne efficace pendant environ 4 heures après sa mise en place. Cet effet est attribué à la libération d’ions hydroxyde de calcium (Ca(OH)₂) lors de la prise, créant un environnement alcalin défavorable à la prolifération bactérienne. Cette propriété renforce son rôle dans la prévention des infections secondaires en endodontie.
Stabilité Dimensionnelle
Lors de l’exposition à l’humidité pendant la phase de prise, la Biodentine® peut perdre une partie de sa cohésion, ce qui peut affecter ses propriétés mécaniques. Pour minimiser cet effet, l’utilisation d’un champ opératoire est indispensable pour isoler le site de traitement. Comme le MTA, la Biodentine® forme une couche de gel CSH (silicate de calcium hydraté) et de Ca(OH)₂ à sa surface, favorisant l’obturation progressive des porosités par des dépôts d’apatite. Ce phénomène d’autoréduction améliore la longévité du matériau.
Cependant, après 6 mois in vivo, des études ont rapporté des défauts mineurs en termes de forme anatomique, d’adaptation marginale et de contact proximal, attribuables à une faible résistance à l’abrasion. Ces observations soulignent l’importance d’une évaluation à long terme des restaurations.
Facilité de Mise en Œuvre
Le temps de prise total de la Biodentine® est d’environ 40 minutes, bien que le fabricant indique une prise initiale en 12 minutes, permettant une intervention rapide. Cependant, pour une stabilisation complète des propriétés mécaniques, il est recommandé d’attendre plusieurs jours avant de procéder à des étapes supplémentaires, comme le collage adhésif. Les recommandations du fabricant, qui suggèrent une ré-intervention à moyen terme ou un collage après 12 minutes, sont parfois en contradiction avec les données scientifiques. Par précaution, il est conseillé de réaliser les protocoles adhésifs à distance de la pose initiale du matériau.
Propriétés d’Étanchéité et Résistance à la Micro-Infiltration
La Biodentine® offre une excellente résistance à la micro-infiltration, comparable à celle des ciments verre-ionomères à l’interface avec l’émail, la dentine et les systèmes adhésifs. Cette propriété garantit une étanchéité fiable, essentielle pour prévenir les fuites bactériennes et assurer la durabilité des restaurations.
Adhésion
L’adhésion de la Biodentine® à la dentine repose sur des mécanismes chimiques et micromécaniques. Deux interfaces principales sont observées :
- Zone de diffusion cristalline intratubaire : Le matériau pénètre dans les canalicules dentinaires, formant des « tags minéraux » qui renforcent l’ancrage.
- Zone d’infiltration minérale intertubulaire : Une couche hybride, similaire à celle des systèmes adhésifs traditionnels, se forme à l’interface, assurant une liaison robuste.
Cette double mécanisme d’adhésion confère à la Biodentine® une intégration exceptionnelle avec les tissus dentaires, réduisant les risques de décollement ou de fracture.
Biocompatibilité
Les tests ISO sur la cytotoxicité, réalisés sur des fibroblastes, confirment que la Biodentine® est non cytotoxique, contrairement à l’hydroxyde de calcium, qui peut provoquer des réactions cellulaires défavorables. Sa bioactivité est un atout majeur : elle induit la formation d’hydroxyapatite à son contact et stimule la réparation pulpaire à un degré égal ou supérieur au MTA. Lorsqu’elle est placée au contact du parodonte, la Biodentine® favorise :
- Une survie cellulaire à long terme.
- La formation d’un ligament parodontal en regard du matériau.
- Une stimulation des cémentoblastes et une inhibition des ostéoclastes, favorisant la régénération des tissus.
Ces propriétés en font un matériau de choix pour les applications nécessitant une interaction favorable avec les tissus biologiques.
Esthétique
La Biodentine® présente une bonne stabilité colorimétrique, limitant les risques de décoloration à long terme. Cependant, sa teinte jaunâtre peut poser des défis esthétiques, en particulier dans les zones visibles. Pour obtenir des résultats esthétiques satisfaisants, il est crucial de respecter des épaisseurs minimales lors de l’application et de superposer des matériaux de restauration plus esthétiques, comme des composites, dans les zones antérieures.
Indications de la Biodentine
La Biodentine® est un matériau polyvalent, utilisé comme substitut dentinaire dans une large gamme d’applications cliniques, tant au niveau coronaire que radiculaire. Ses principales indications incluent :
Coiffage Pulpaire Indirect
Utilisée pour protéger la pulpe dentaire en cas d’exposition proche, la Biodentine® favorise la formation de dentine réactionnelle tout en maintenant la vitalité pulpaire.
Coiffage Pulpaire Direct
En cas d’exposition pulpaire, la Biodentine® est appliquée directement sur la pulpe pour stimuler la réparation et la formation de dentine réparatrice.
Pulpotomie
La Biodentine® est utilisée dans les pulpotomies, notamment chez les enfants, pour préserver la vitalité des dents immatures.
Réparation des Perforations et Résorptions
Elle permet de réparer les perforations des parois canalaires ou du plancher pulpaire, ainsi que les résorptions internes et externes, grâce à sa biocompatibilité et sa capacité à former des tissus calcifiés.
Apexification
Dans le traitement des dents immatures, la Biodentine® permet de réaliser l’apexification en une seule visite, en stimulant la formation d’une barrière apicale.
Obturation Radiculaire à Rétro
En chirurgie endodontique, la Biodentine® est utilisée comme matériau d’obturation rétrograde, offrant une étanchéité fiable et une intégration biologique.
En résumé, la Biodentine® combine les fonctions de substitut dentinaire et de ciment bioactif, favorisant la vitalité pulpaire et la régénération des tissus calcifiés.
Conclusion
La Biodentine® représente une avancée majeure dans le domaine des ciments à base de silicate de calcium. Grâce à sa composition à base de silicate tricalcique pur, elle surpasse les limitations de l’hydroxyde de calcium et rivalise avec le MTA en termes de performance, tout en offrant une prise plus rapide et une manipulation plus aisée. Ses propriétés mécaniques, comparables à celles de la dentine, sa biocompatibilité exceptionnelle, sa bioactivité et sa facilité d’utilisation en font un matériau polyvalent pour une large gamme d’applications cliniques, allant du coiffage pulpaire à l’obturation rétrograde en endodontie.
Malgré ses nombreux avantages, des précautions doivent être prises, notamment en ce qui concerne la protection contre l’humidité pendant la prise et l’évaluation à long terme de ses performances esthétiques et mécaniques. En respectant les protocoles d’utilisation et les recommandations cliniques, la Biodentine® permet aux praticiens de réaliser des restaurations durables et biologiquement compatibles, tout en simplifiant les procédures en une seule séance.
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
BIODENTINE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.