Les amalgames dentaires
1-Introduction :
Les amalgames dentaires sont des biomatériaux métalliques de restauration, toujours largement utilisés en dentisterie conservatrice, destinés à l’obturation des pertes de substances coronaires simples ou complexes siégeantes au niveau des prémolaires et molaires
2-Définitions :
Selon SKINNER « un amalgame est un type spécial d’alliage dans le quel l’un des constituants est le mercure. »
Selon ZIMMERMANN « un amalgame dentaire conventionnel est formé d’un alliage de deux amalgame, l’un riche en étain, l’autre riche en argent. »
Selon l’A.D.A: « Les amalgames dentaires sont des alliages métalliques, ce sont des alliages de mercure soit binaire, ternaire ou quaternaire. »
3/Composition et rôle des différents constituants de l’amalgame d’argent
-Un amalgame dentaire est préparé en triturant du mercure (liquide)avec un alliage (poudre pour amalgame)
– les constituants fondamentaux de l’alliage sont l’argent et l’étain, a ces deux constituants de base on rajoute généralement le cuivre et le zinc
Les amalgames modernes sont préparés à partir de trois types d’alliage :
Les conventionnels avec une faible teneur en cuivre, en général ≤ 6% (alliages issus de la formule de Black),
Les ternaires monophasés à haute teneur en cuivre, 12% ≤ Cu ≤ 30% (HCSC)
Les « dispersions de phase » ou autre alliage à forte teneur en cuivre, dont la teneur est 7% ≤ Cu ≤ 40% ce type d’amalgame est le plus apprécié grâce a l’absence de libération du mercure lors de son amalgamation et appelé encore «non gamma2 ».
Type 4 : alliage de composition originale ou contenant d’autres composants comme l’or, platine, fluor….etc.
4- Rôle des différents constituants:
L’Argent : est le métal de base de l’alliage , il augmente la résistance de l’amalgame et permet une réactivité avec le mercure.
L’Etain : améliore la plasticité de l’amalgame .
Le Cuivre : augmente la résistance de l’amalgame au fluage . (C’est la déformation permanente plastique d’un matériau sous une charge statique)
Le Zinc : avec son pouvoir désoxydant empêchant ainsi les autres métaux de s’oxyder lors des opérations de fusion et de coulée.
Le Mercure : est le seul métal liquide a température ordinaire, il facilite l’amalgamation.
6/CONDITIONNEMENT ET MANIPULATION
Actuellement, l’amalgame d’argent se présente sous forme de capsules pré dosées qui contiennent une dose de poudre et une dose de mercure.
L’amalgamation (avec un amalgamateur ou avec un pilon et un mortier) de ces deux composants donne un amalgame prêt à l’emploi sous forme plastique.
Capsule prédosée amalgamateur mortier et pillon
7/ PROPRIETES DES AMALGAMES D’ARGENT :
7-1 Propriétés biologiques
a/Actions néfastes
Toxicité des produits de dégradation :
Les études de toxicité cellulaire mettent en évidence le pouvoir cytotoxique des produits de corrosion. Les composants qui peuvent migrer en direction pulpaire peuvent entraîner une réaction immunitaire pulpaire.
Libération du mercure :
Il semble aujourd’hui admis que le relargage et l’absorption de mercure à partir des amalgames dentaires restent limités à des valeurs tolérables, aussi bien pour les patients que pour le personnel soignant.
b- Actions bénéfiques
Certains fabricants ajoutaient du fluor à l’alliage dans le but de conférer à l’amalgame un certain pouvoir anti cariogène.
7-3-Les Propriétés thermiques :
A-l’expansion thermique : l’amalgame possède un coefficient d’expansion thermique de 22 à 28 c’est-à-dire plus que le double de la dent qui est de 8,3 pour la dentine et 11,4 pour l’émail qui n’est pas sans inconvénient et pourrait poser des problèmes d’étanchéité et de percolation.
B- la conductibilité thermique : l’amalgame dentaire possède un coefficient de 0,055, il est donc nécessaire d’insérer un isolant thermique entre l’obturation et les tissus dentaires.
7-4/les propriétés chimiques et électrochimiques :
Les obturations à amalgame sont soumises comme toutes les autres obturations métalliques placées en bouche au contact de l’électrolyte salivaire à des phénomènes de dégradation électrochimiques (corrosion).
8/ AVANTAGES ET INCONVENIENTS :
Avantages :
Manipulation aisée.
Temps de prise rapide.
Matériau rigide.
Adaptation marginale acceptable.
Prend et garde le poli.
Insoluble dans les fluides buccaux.
Bien toléré dans le milieu buccal.
Ne provoque pas d’élévation thermique lors de sa prise.
Inconvénients :
Peur être toxique ou cassant.
Corrodable.
Phénomène de ternissure.
Conducteur thermique.
Coefficient de dilatation élevé.
Inesthétique.
Difficile à désobturer.
9/MANIPULATION CLINIQUE :
1/Préparation de la cavité
La cavité doit être minutieusement préparée au préalable :
2/Taille de la cavité : se fait selon les principes de Black.
3/Toilette de la cavité Avant de procéder à la toilette de la cavité, il faudra l’isoler de son environnement salivaire
4/Fond de la cavité
Le praticien fera le choix entre l’oxyde de zinc eugénol modifié ou l’hydroxyde de calcium.
5/Placement éventuel de la matrice
Mise en place d’un système de coffrage (matrice métallique)
5-Préparation de l’amalgame d’argent
A/Amalgamation
L’amalgamation, malaxage ou trituration de l’alliage avec le mercure a pour but de préparer une pâte d’amalgame d’une plasticité judicieusement calculée.
B/Insertion et condensation de l’amalgame d’argent
Le mélange étant effectué, l’amalgame ne doit pas attendre longtemps sa condensation dans la cavité préparée. Un amalgame vieux de 3 minutes et demi doit être rejeté et on doit faire un nouveau mélange. La boulette d’amalgame est soit placée dans la peau de chamois ou dans une toile douce, , puis transportée par un porte amalgame et expulsée dans la cavité buccale.
condensation manuelle : qui fait usage de fouloirs à amalgame à bout plat ou strié et fouloir à bout rond en différentes dimensions.il faut remplir la cavité avec un grand nombre de petites portions.
*condensation mécanique : se fait à l’aide de petits fouloirs actionnés par le tour au moyen d’un contre-angle
C/Finition des amalgames d’argent
1/Dégrossissage
il consiste à enlever éventuellement la matrice, à débarrasser l’obturation du surplus d’amalgame et à procéder à une première égalisation de la surface.
2 /Pré sculpture
On reproduira la morphologie correcte des cuspides en creusant les sillons et les fossettes et en veillant à l’inclinaison exacte des versants qui doivent être convexes, on fait usage pour cela des instruments spéciaux.
3/Vérification de l’occlusion
Le patient sera autorisé à joindre les mâchoires sans mordre en force pour vérifier la hauteur de l’obturation.
4/Brunissage ou surfaçage
Le brunissage consiste à exercer à l’aide de brunissoirs appropriés une certaine contrainte sur les bords de l’obturation
5/Polissage
Il faut effectuer le polissage 24 heure minimum après l’exécution de l’obturation et mieux une semaine après en évitant tout échauffement car le mercure est libéré aux environ de 65°C. comprend deux phases :
-Correction morphologique si la structure n’a pas été correctement réalisé lors de la première séance qui se fait par des fraises multilâmes et des disques en papier de grains fins.
-Lustrage avec des brossettes souples et une pâte a polir .( poudre d’oxyde de zinc donne le plus souvent un brillant parfait à l’amalgame).
Les amalgames dentaires
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