La pulpe
I-Définition :
La pulpe est le tissu conjonctif lâche spécialisée, issue de la papille mésenchymateuse occupant la zone centrale de la dent ; la pulpe est entourée aux niveaux coronaire et radiculaire par la dentine minéralisée, elle communique avec les structures parodontales au niveau des orifices apicaux.
II-formation de la pulpe:
Le développement de la pulpe succède chronologiquement à la papille mésenchymateuse du germe dentaire.
La transition papille-pulpe a lieu a la fin du stade de la cloche dentaire lorsque les cellules périphériques de la papille dentaire se différencient pour former les odontoblastes primaires, ceux -ci déposent la première couche de pré-dentine.
a ce stade le différenciation en fibroblastes des cellules ecto-mésenchymateuses de la papille centrale, l’augmentation progressive de la densité des fibres de collagène dans la matrice extracellulaire et pénétration des fibres nerveuses dans la pulpe. La pulpe va se trouver entouré au niveau coronaire puis radiculaire par la dentine.
La pulpe mature est ainsi confinée dans un espace presque totalement clos inextensible divisé en portion large à l’intérieur de la couronne: la chambre pulpaire, et une portion située à l’intérieur de la racine : le canal radiculaire.
III-Morphologie pulpaire :
Elle est constituée de deux éléments essentiels :
– la chambre pulpaire
– les différents canaux radiculaires.
A- La chambre pulpaire ou la portion coronaire
Elle reflète la forme de la dent.
Les tubercules et sillons que l’on voit à la surface de l’émail ont leur correspondance au niveau pulpaire : cornes et concavités pulpaires.
Elle est limitée en haut par le plafond pulpaire ; qui reproduit la forme extérieure de la face occlusale ; et en bas par le plancher pulpaire qui existe seulement au niveau des dents multi- radiculées.
B- Le système canalaire ou portion canalaire
Ce système est complexe car si c’est une racine présente un canal cylindro-conique unique et un foramen apical unique, ce n’est qu’une exception.
selon la classification de DE DEUS de 1975 On distingue : le canal principal, le canal latéral, le canal secondaire et le canal Accessoire.
1-Le canal principal
Il part du plancher pulpaire se dirigeant vers l’extrémité de la racine en suivant l’axe de celle-ci. Il contient la majeure partie du parenchyme pulpaire.
Son calibre diminue de son origine jusqu’au niveau de la limite cémento-dentinaire où il existe le « delta apical » comme l’a démontré KUTTLER.
Il est décrit comme la superposition de deux cônes inversés l’un par rapport à l’autre :
– un long cône dentinaire,
– un petit cône cémentaire
2-Le canal latéral
C’est une émanation du canal principal mettant en communication l’endodonte et le desmodonte au niveau des deux tiers coronaires.
Son axe est souvent perpendiculaire à l’axe du canal principal.
3-Le canal secondaire
Il naît du canal principal au niveau du tiers apical.
Son axe est oblique vers l’apex par rapport à celui du canal principal.
4- Le canal accessoire
C’est une branche latérale du canal secondaire.
Les canaux accessoires représentent autant de portes de sortie canalaire et autant de voie de propagation de l’inflammation pulpaire.
IV-HISTOLOGIE :
La pulpe est constituée de cellules, d’une matrice extracellulaire ainsi que des vaisseaux et des nerfs.
A-LES CELLULES
Elles sont dispersées dans la matrice extracellulaire hydratée peu dense, leur répartition n’est pas uniforme : on distingue une région périphérique dite dentinogenètique et une région centrale.
A-a-La région dentinogenètique
On lui distingue trois zones :
1-la zone périphérique constituée d’odontoblastes :
Elle est responsable de la synthèse de la dentine durant le développement dentaire, et de sa réparation durant toute la vie de l’organe pulpaire.
2-la couche acellulaire de WEIL (zone sous odontoblastique ou couche pauvre en cellules) : elle est d’environ 40 µm d’épaisseur, apparente surtout au niveau des cornes pulpaires, elle contient quelques prolongements cytoplasmiques ramifiés émis par les cellules sous jacentes, elle contient également la majeur partie du plexus capillaires sous odontoblastique et les branches terminales des fibres nerveuses sensitives et autonomes (plexus de RASCHKOW).
3-La couche sous odontoblastique de HOhL (zone riche en cellules de SCHOUR) : c’est une zone de faible épaisseur riche en cellules :
-des fibroblastes de morphologie arrondie ou ovoïde.
-des cellules mésenchymateuses indifférenciées appelées cellules de HOhL retrouvée le plus souvent a proximités des vaisseaux et possédant un potentiel de différenciation en odontoblastes en cas de besoin.
-Cellules immunitaires dendritiques.
Cette couche de HOhL est en continuité avec la zone centrale de la pulpe.
A-b-La région centrale de la pulpe
Elle est constituée de fibroblastes, des cellules mésenchymateuses indifférenciées et des cellules immunocompétentes.
1-Les fibroblastes : cellules fusiformes ou épineuses, non polarisées, riches en organites intra-cytoplasmique, et contenant également un cil dont la base est située dans la région golgienne.
Rôle : élaboration et remaniement de la matrice extracellulaire de la pulpe.
Ce renouvellement est assuré par la synthèse des fibres de collagène de type I et III, de protéoglycanes et de glycoprotéines. Au cours du vieillissement elles se transforment en fibrocytes qui sont des cellules diminuées d’activité, donc contenant moins d’organites cellulaires.
Les fibroblastes peuvent synthétiser des cytokines en réponse à divers stimuli après agression , ils sont impliquées dans la cicatrisation des lésions pulpaires.
2-Les cellules mésenchymateuse indifférenciées :
Cellules de grande taille polyédrique, ayant un noyau central volumineux et un cytoplasme abondant et des extensions cytoplasmiques périphériques.
Elles sont situées dans la couche sous odontoblastique de HOhL et dans la zone pulpaire centrale toujours à proximité des vaisseaux sanguins, elles sont dans un état latent.
Rôle : en fonction du stimulus, elles pourraient se différencier en odontoblastes ou en fibroblastes.
Elles assurent le potentiel régénérateur de la pulpe, Avec le vieillissement de la pulpe leur nombre diminue et le potentiel de défense de la pulpe diminue (Piette et Goldberg)
3-Les cellules immunocompétentes :
On distingue trois types : les cellules dendritiques, les macrophages et les lymphocytes T en très faible pourcentage.
3-1-Les cellules dendritiques :
Elles constituent environ 8 % de la population totale des cellules pulpaires avec une ration des cellules dendritiques / macrophages de 4 pour 1.
Ce sont des Cellules de grande taille (au moins 50 µm), présentant au minimum trois extensions cytoplasmiques (ou dendrites), elles sont reliées entre elles par les dendrites et forment un réseau continu dans l’ensemble du tissu pulpaire.
Rôle : Elles capturent les antigènes et migrent vers les gonglions lymphatiques ou elles les présentent aux lymphocytes, ces lymphocytes activés retournent ensuite vers la pulpe lésée ou ils assurent une veille immunologique en cas de représentation de ces mêmes antigènes (JONTELL et al 1988).
3-2-Les macrophages :
Principalement localisées dans les zones péri-vasculaires, ce sont des Cellules volumineuses, de forme ovalaire ou étoilée dont le rôle dans l’élimination des cellules mortes,
la phagocytose, et la présentation des antigènes aux lymphocytes.
3-3-les lymphocytes:
les lymphocytes T sont rares dans la pulpe saine, et les lymphocytes B sont exceptionnellement rencontrés (Farges, Romeas et al.2003).
B- La matrice extracellulaire
B-1-La substance fondamentale :
C’est un gel colloïdal, lié à des complexes protéino-saccharidiques, elle contient des glyco-amino-glycanes, des glycoprotéines, l’élastine et des métallo-protéases matricielles.
La substance fondamentale supporte les cellules.
B-2-Le collagène
Les collagènes sont les principaux types de composants fibreux présents dans le tissu conjonctif pulpaire, ils représentent 34% des protéines totales de la pulpe humaine.
Le plus retrouvé est le type I (56 %), ensuite le type III (43%).
B-3-Les glycosaminoglycanes.
Elles représentent environ la moitié des molécules matricielles de la pulpe ; ce sont de longs chaines polysaccharidiques non ramifiées composées d’unités di-saccharidique répétitives.
Rôle : – leur rôle principal est la rétention d’eau dans la pulpe.
-elles fournissant un support mécanique aux tissus, tout en permettant la diffusion rapide des molécules hydrosolubles et la migration des cellules.
-Elles assurent la protection des éléments vasculaires et nerveux.
B-4-les glycoprotéines :
Principalement représentés par la fibronèctine, les glycoprotéines jouent un rôle dans la liaison des fibroblastes au réseau fibrillaire collagéniques.
La fibronèctine possède des sites de fixation pour le collagène, les glyco-amino-glycanes et plusieurs molécules d’adhésion.
De plus, elle a un rôle dans le maintient de la morphologie spécifique des odontoblastes, dans leur différenciation terminale et dans les interactions entre ces cellules (SELTZER ET BENDER).
B-5-L’Elastine:
Elle se trouve autours des artérioles pulpaires, d’un diamètre supérieur à 100µm, elle est responsable de l’élasticité des parois vasculaires.
B-6-Les métallo-protéases matricielles (MMPs):
Ce sont des enzymes zinc-et calcium dépendants qui sont impliquées dans la dégradation des composants de la matrice extracellulaire du tissu conjonctif, exemple : les collagénases, les gélatinases et les stramélysines (dégradation des composant matriciels du tissu conjonctif pulpaire, elles sont essentiel dans le processus de remodelage de la pulpe (physiologique ou lors de la cicatrisation).
B-7-Les lipides:
Ils représentent 10 à 15 % du poids sec pulpaire représentés essentiellement par le cholestérol sous forme libre (30% des lipides totaux) et les phospholipides.
C-La vascularisation
C-1-Vascularisation sanguine :
Le réseau vasculaire pulpaire est extrêmement abondant, les artères principales pénètrent dans le canal radiculaire par l’orifice apical, puis cheminent dans le canal radiculaire ou elles présentent des ramifications latérales qui se capillarisent en regard de la zone sous odontoblastique ou ils décrivent des boucles et des anses terminales.
C-2-Vascularisation lymphatique :
Le réseau lymphatique pulpaire présente de fins capillaires au niveau de la zone sous odontoblastique et qui convergent en vaisseaux plus larges dans la zone centrale. Au niveau de la zone apicale les veines lymphatiques pulpaires sont anastomosées avec les veines lymphatiques parodontales. Le drainage lymphatique s’effectue au niveau des ganglions sous mentonniers et sous maxillaires, puis au niveau des ganglions cervicaux.
D-L’innervation
L’innervation pulpaire est composée de fibres sensitives issues du trijumeau et de fibres vaso-motrices issues du système sympathique.
D-1Les fibres sensitives :
Elles pénètrent dans la pulpe par les orifices apicaux sous forme de faisceaux myélinisés. Elles cheminent dans le canal radiculaire parallèlement aux axes vasculaires, elles se subdivisent en éventail dans la pulpe coronaire. Les ramifications terminales se trouvent dans la couche sous odontoblastique ou elles forment un réseau dense : les plexus de RASHKOW. Puis les filets se répartissent autours des odontoblastes, certains d’entre eux pénètrent dans la prédentine ou ils forment des boucles en se repliant sur eux-mêmes. Quelques ramifications nerveuses pénètrent dans les tubules dentinaires, ils cheminent dans l’espace péri-cytoplasmique, parallèlement au prolongement odontoblastique, puis se terminent en s’enroulent autour de ce dernier.
D-2-Les fibres vaso-motrices
Issues du système sympathique, elles présentent des rapports étroits avec les assises musculaires artérielles et veineuses, elles contrôlent le débit sanguin par constriction ou dilatation des vaisseaux, ces fibres sont dépourvues d’une gaine de myéline.
V-Histo-physiologie
1-la pulpe constitue l’organe élaborateur de la dentine par l’activité de sa zone marginale durant toute sa vie.
2-la pulpe assure les échanges métaboliques de toute la masse dentinaire grâce à sa riche vascularisation.
3-rôle de défense : la pulpe assure le rôle de défense grâce à l’activité des cellules de défense qu’elle possède : cellules dendritiques, macrophages, et les lymphocytes.
4-la pulpe assure une grande partie de la sensibilité dentinaires grâce aux terminaisons
Nerveuses.
La pulpe
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