LES COMPLICATIONS DES EXTRACTIONS DENTAIRES
Introduction :
Il existe plusieurs complications pré, per et post-opératoires secondaires aux extractions dentaires (temps anesthésique et l’extraction dentaire).
Il est possible grâce à des techniques appropriées et une bonne évaluation des risques envisageables de contourner ces imprévus.
Ils peuvent survenir avant pendant ou après l’avulsion dentaire. On décrit :
- Les complications liées à l’étape de l’anesthésie.
- Les complications liées à l’avulsion proprement dite.
Problématique :
Nombre de complications possible au cabinet dentaire
Objectifs :
- Connaitre et savoir diagnostiquer les complications pré,per et post opératoires.
- Etre capable de prendre en charge ses complications.
PLAN
Introduction
I-Complications liées à l’anesthésie dentaire
- I-1. Complications locales
- I-2.Complications generals (systémiques)
II-Complications de l’extraction dentaire
- II-1. Complications immédiates
- II.1.1 Complications dentaires
- a. Luxations dentaires
- b Fractures dentaires coronaires
- c. Fractures dentaires radiculaires
- d. Complications des dents adjacentes
- e. Projection d’une dent hors de son alvéole:
- f. Échec de l’extraction
- II.1.2.Complications muqueuses
a. Complications osseuses
b. Communication bucco-sinusienne
c. Complications hémmorragique
II-2. Complications retardées (secondaires) :
a. Complications des tissus mous Cellulites
b. Complications des tissus durs Alvéolites
c. Accidents nerveux
- Complications de l’anesthésie locale en médecine dentaire
Se divisent en deux groupes :
– Les complications locales: fréquentes et le plus souvent sans conséquences.
– Les complications génerales ou systémiques : plus rares mais qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital du patient.
I.1. Complications locales
I.1.1.Injection douloureuse
Les causes
- Vitesse d’injection trop rapide,
- Température de la solution trop froide,
- lésion nerveuse,
- type d’aiguille non adapté
Prévention
- Instaurer une bonne relation avec le patient,
- Réaliser une anesthésie de contact,
- Réchauffer la cartouche,
- Injecter lentement,
- Injecter à distance du foyer infectieux,
- Eviter d’infiltrer un foramen.
I.1.2 Rupture d’aiguille
Les causes :
- Défaut de fabrication,
- Erreur technique du praticien,
- Mouvement brusque du patient
Prévention
- ne pas réaliser d’injections multiples avec la même aiguille,
- ne pas plier l’aiguille plus d’une fois,
- ne pas introduire l’aiguille au-delà de sa courbure,
- ne pas changer de direction sans effectuer un retrait partiel de l’aiguille,
I.1.3 Lesion nerveuse :
Les causes:
- Traumatisme nerveux directe notemment la paralysie faciale (suite à une anesthésie tronculaire à l’épine de Spix),
- suite à un hématome ou un œdème.
Prévention
- Respecter l’anatomie maxillo- faciale.
La conduite à tenir :
- Consigner l’événement dans le dossier du patient,
- établir un suivi dans le temps pour juger l’évolution,
- Prescrire: anti-inflammatoires stéroïdiens et vitamine B1, B6, B12,
- Si le problème persiste , vous pouvez orienter le patient chez un neurologue.
I.1.4 Trismus.
- Traumatisme musculaire créant un oedem
- Hématome,
- Infection.
Prévention :
- Respecter les protocoles, les règles d’asepsie et les techniques anesthésiques.
I.1.5 Lésion des tissus mous.
Les causes:
- Anesthésie prolongée → morsure involontaire des lèvres; de la langue (enfants et personnes handicapées +++).
- Anesthésie de durée optimale selon l’acte à effectuer,
La prévention :
- Interposer un rouleau de coton entre la lèvre et les dents,
- Préférer les anesthésies intra- osseuses.
I.1.6 Irritation ou ischémie de la muqueuse buccale
Les causes:
- Application topique d’anesthésique de surface,
- Excès de vasoconstricteurs,
- Pression d’injection trop forte,
- Temperature de l’anesthésique trop froide.
Conduite à tenir :
- Prescrire un bain de bouche ainsi qu’une pommade antiseptique et cicatrisante.
Prévention :
- Respecter les modalités d’utilisation et du dosage des agents topiques et des vasoconstricteurs,
- Réchauffer la solution anesthésique,
- Pas d’injectiontrop rapide et sous de forte pression,
I.2. Les complications générales ou systémiques :
I.2.1 Malaise vagal. C’est un malaise pouvant être attribuable à une activité excessive du système nerveux parasympathique ou à une baisse d’activité du système nerveux sympathique.
Clinique :
- bradycardie,
- hypotension artérielle,
- perte de connaissance brève partielle (lipothymie) ou totale (syncope).
Les signes évocateurs de ce type de malaise sont perçus soit :
- Par le praticien qui peut percevoir une pâleur et des sueurs
- Par le patient qui a l’impression qu’il va perdre connaissance.
Il a la tête qui tourne, un pouls faible, des bouffées de chaleur, des nausées et des troubles
visuels (tâches, voile devant les yeux)
I.2.2 Réactions allergiques. Les accidents allergiques représentent l’ensemble des manifestations d’hypersensibilité de l’organisme après ingestion, injection, inhalation ou contact avec certaines substances. Ils peuvent se manifester :
- de façon locale : allergie cutanée comme l’urticaire
- locorégionale : allergie cutanéomuqueuse comme l’œdème de Quincke
- générale : il s’agit du choc anaphylactique, qui correspond à une réaction allergique de type I, consécutif à l’exposition à un allergène, auquel le patient est sensibilisé ; Cela induit la libération de médiateurs de l’inflammation dont l’histamine.
Les circonstances de survenue sont multiples :
- Lors de l’utilisation de latex notamment les gants. Cette allergie est souvent croisée avec une allergie alimentaire (kiwi, banane…)
- Lors de l’administration de produits de contraste iodés
- Lors de l’ingestion de médicaments comme la pénicilline, les antalgiques (acide acétylsalicylique, morphine…), certains anesthésiques généraux ou locaux comme le groupe ester.
Le diagnostic clinique repose sur diverses manifestations :
- Apparition soudaine et progression rapide de plusieurs symptômes tels qu’un urticaire, un érythème et/ou un gonflement cutané ou muqueux (angio-œdème).
- Atteinte des voies aériennes : gonflement de la langue/gorge, voix rauque…
- Atteinte d’une ou de plusieurs fonctions : La ventilation : sifflement respiratoire, essoufflement
- tachypnée, cyanose…
- La circulation : pâleur, tachycardie, hypotension…
- Les complications de l’extraction dentaire :
II.1 Les complications immédiates :
II.1.1. Complications dentaires :
a- Fracture de la dent à extraire fait suite à :
- Un défaut de luxation de la dent.
- Dent ankylosée.
- Couronne fragilisée par la carie ou par une volumineuse obturation.
b-Fracture de l’apex :
Plus fréquente, lors d’extraction d’une dent très anciennement dépulpée du fait de l’ankylose, ou en présence d’apex particulièrement retenti (apex coudé, racines divergentes)
Conduite à tenir :
- Vérifier l’intégrité des racines après toute extraction
- Rincez l’alvéole
- Si l’apex est facilement accessible et mobile, il sera extrait avec un instrument adéquat
- S’il est profondément enfoui et non mobile : abstention thérapeutique et reprendre l’extraction ultérieurement
c- Fracture et mobilisation de la dent adjacente : Elle fait suite à une manœuvre mal adaptée lors de l’extraction, sa couronne peut se fracturer, une reconstitution peut être lésées.
d-Fracture de la dent antagoniste : Elle peut être due à mouvement du davier, ou à un mouvement d’extraction non-maitrisé
e-Projection d’une dent hors de son alvéole :
- Lors d’une manœuvre mal contrôlée, une partie de la dent ou sa totalité peut être propulsée hors de son alvéole et échapper au contrôle de l’opérateur.
Les localisations peuvent être de divers ordres :
- Projection dans les voies digestives
- Projection dans les voies aériennes
- Projection dans les espaces cellulo-graisseux de la face
- Projection d’une dent maxillaire dans le sinus maxillaire
- Projection d’une dent de sagesse maxillaire dans la fosse ptérygo- maxillaire
f- Échec de l’extraction :
Peut relever de plusieurs éléments :
- Échec de l’anesthésie
- Erreur de dent
- Mauvaise tolérance du patient au geste
- Durée trop importante de l’intervention
Conduite à tenir
- Arrêter le geste
- Prémédication
- Examen radiologique
- Reprendre l’extraction dans de meilleures conditions.
II.1.2. Les complications muqueuses :
La muqueuse peut être lésée lors des différents temps d’extraction, on peut donc assister à une perforation, déchirement et dilacération suite à un dérapage d’instrument causé par:
- Des conditions anatomo-physiologiques difficiles (trismus).
- Des mouvements et des réactions incontrôlées du patient.
- Une mauvaise utilisation des instruments : manque de points d’appui.
- Traumatismes labiaux suite à une traction prolongée sur la commissure labiale à l’aide de l’écarteur, ou utilisation prolongée d’instruments rotatifs.
II.1.3. Les complications osseuses
- Fracture des rebords alvéolaires :
Il s’agit le plus souvent de fragments de parois alvéolaires fracturés, luxés, ils peuvent être important et atteindre les sections des dents voisines.
- Fracture de la tubérosité maxillaire :
Due à une trépanation osseuse insuffisante ou mouvement de luxation trop en arrière. Clinique :
- Hémorragie.
- Tubérosité mobile ou adhérente à la dent.
- Fracture mandibulaire : Plus fréquente lors :
- d’extraction d’une dent incluse (inclusio n basse)
- ostéotomie excessive (dégagement osseux)
- mouvement de luxation mal contrôlé
- avulsion chez le vieillard
- en présence d’un volumineux kyste péri coronaire.
stop
- Les complications sinusiennes :
- Effondrement du plancher sinusien,
- Dent partiellement intra-sinusienne (dents antrales),
- Curetage maladroit,
- Fracture de la tubérosité.
- Test de Valsalva positif.
- Complications hémorragique :
- Due à une incision profonde, ou à un dégagement postérieur mutilant.
Hémorragie artérielle ou veineuse :
- Un saignement artériolaire en « jet » ou veineux en « nappe » peut être observé.
- L’atteinte de l’artère alvéolaire inférieure est une complication rare qui peut survenir dans le cadre d’une dent de sagesse incluse en position basse.
II.2 Les complications secondaires :
- Les complications hémorragiques :
Ce sont les hémorragies retardées
Causes :
– Vasodilatation vasculaire liée à l’adrénaline.
– Non application correcte des procédés locaux d’hémostase.
– Non-respect des conseils post-opératoires.
– Mauvais curetage après l’extraction dentaire.
– Pathologies générales non identifiées
Conduite à tenir :
Recherche et élimination d’étiologie en cause
- b- Les complications infectieuses :
- – Les tissus mous :
- On a les cellulites des maxillaires sous différentes formes ( Les cellulites circonscrites ou les cellulites diffuses).
- – Les tissus osseux
Les alvéolites : C’est l’inflammation de l’alvéole dentaire après une extraction
L’alvéolite est toujours d’origine infectieuse
Il existe deux types d’alvéolite :
- Alvéolite suppurée ; une infection de l’alvéole de la dent peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’extraction. Cliniquement caractérisée par douleurs lancinante avec la présence d’une suppuration au niveau de l’alvéole parfois altération de l’état général
- Alvéolite sèche ; une infection sans pus peut survenir quelques jours après une intervention caractérisée par un alvéole vide avec des douleurs Lancinante.
Les ostéites des maxillaires :
L’ostéite correspond à une affection inflammatoire du tissu osseux. Les causes des ostéites au niveau des maxillaires sont essentiellement microbiennes et locales, tout particulièrement dentoalvéolaires. Le polymorphisme clinique est important: la majorité des formes est localisée mais il existe des formes diffuses.
- Accidents nerveux
1. Nerf alvéolaire inférieur
- Une piqure lors de l’anesthésie
- Un traumatisme lors de la luxation
- Effraction du canal lors de la fragmentation de la dent
- Un œdème postopératoire source d’une compression
- Présence d’un fragment d’instrument fracturé et oublié à proximité du canal
2-Nerf lingual
- Piqûre accidentelle lors de l’anesthésie,
- Syndesmotomie trop appuyée du côté lingual,
- Séquestectomie de la table interne,
- Voie d’abord linguale avec protection insuffisante du nerf.
3. Nerf mentonnier
- Piqûre de l’aiguille
- Dérapage d’instruments
- Incision muqueuse mal contrôlée
Conclusion
– La gestion des complications de l’anesthésie et de l’extraction dentaire doit être faite dans le calme et on appliquant les mesures qui s’imposent
– La prévention reste le meilleur moyen pour éviter la genèse de ses complications.
– Si ses complications appariaient, l’opérateur doit être suffisamment armé pour éviter des mésaventures qui peuvent parfois être fâcheuses.
LES COMPLICATIONS DES EXTRACTIONS DENTAIRES
Les caries précoces chez les enfants doivent être traitées rapidement.
Les facettes dentaires masquent les imperfections comme les taches ou les fissures.
Les dents mal alignées peuvent causer des difficultés à mâcher.
Les implants dentaires offrent une solution stable pour remplacer les dents manquantes.
Les bains de bouche antiseptiques réduisent les bactéries responsables de la mauvaise haleine.
Les dents de lait cariées peuvent affecter la santé des dents définitives.
Une brosse à dents à poils souples préserve l’émail et les gencives.