Les avulsions dentaires simples

Les avulsions dentaires simples

Plan

I. Introduction

II. Instrumentations nécessaires à la réalisation des extractions dentaires 

III. Les différentes phases de l’avulsion dentaire Simple :

Chez l’adulte

1.Phasepréopératoire

2. Phase peropératoire

Protocoleopératoire de base d’uneavulsiondentairesimple

• Désinfectionexoetendobuccale
• Anesthésielocaleoulocorégionale
• Syndesmotomie
• Luxation
• Avulsion
• Curetagealvéolaire(siindications)
• Hémostase

3.Phasepostopératoire:

Chez l’enfant

IV. Les extractions difficiles :

VI.1. La séparation des racines

VI.2. L’alvéolectomie

Conclusion

I.Introduction

L’avulsion dentaire est définie comme étant l’ensemble des manœuvres permettant de sortir la dent de son alvéole tout en respectant l’intégrité des tissus voisins.elle peut être très simple mais,parfois,très compliquer.

C’est un acte quotidien pour le médecin dentiste.C’est une intervention chirurgicale au sens précis du terme ,régie par des conditions

et un protocole bien codifié.

Les causes des extractions dentaires peuvent être multiples : infection périapicale, mobilité dentaire, fracture de racine, motif orthodontique, dent incluse, etc.

Problématique.

• Fréquence des avulsions dentaires
• Difficultés rencontrées

Objectifs :

• Connaitre le protocol de base d’une avulsion dentaire 
• Réussir une  avulsion dentaire.

Definitions ;

• Extraction dentaire simple : L’extraction dentaire simple est un acte chirurgical qui consiste à pratiquer l’avulsion d’un organe dentaire,sans anomalie de structure ,de forme et deposition avec un contexte local et général non susceptible de compliquer la réalisation de l’acte.

• Extraction chirurgicale (extractioncomplexeoualvéolectomie):

Il s’agit d’une technique chirurgicale,moins traumatisante,qui permet de découvrir une partie ou la totalité de la partie radiculaire de la dent à extraire.

II. Instrumentations nécessaires à la réalisation des extractions dentaires:

Le plateau de consultation :

• Un miroir – Une précelle – Une sonde

Matériel de désinfection orale et péri-orale :

• Solution antiseptique – Précelle ou pince cocher

L’aspiration chirurgicale :Munie d’une cupule à usage unique. Facilite le travail de l’opérateur en évitant les mouvements gênants du patient vers crachoir. 

Matériel pour anesthésie :

• Seringue métallique. –  jetable Aiguilles. – Carpule d’anesthésie. 

Les instruments pour avulsion proprement dite :

Les instruments doivent être disposés sur une table métallique 

1. Syndesmotomes (pour la syndesmotomie) :

Fonctions : Ils permettent de couper les fibres desmodontales superficielles tout autour de la dent, ce qui évite, de provoquer des déchirures de la gencive lors de l’extraction.

–   Syndesmotomes de Chompret

-Syndesmotome droit pour les dents antérieures du maxillaire supérieur. 

-Syndesmotome coudé par les dents du maxillaire inférieur.

 – Syndesmotome faucille : utilisé pour toutes les dents supérieures ou inférieures. 

• Syndesmotomes de Bernard : Son extrémité est lancéolée et sa forme est multiple « droit ou coudée », son utilisation est plutôt celle d’un élévateur pour extraction des racines.

2.Élévateurs ( Pour la luxation ):Se fait avec des élévateurs qui sert à mobiliser la dent, ce sont des instruments très puissant qu’il faut manier avec précaution. L’élévateur adéquat, tenu en plein main est introduit dans l’espace crée par le syndesmotome en prenant appui sur l’os alvéolaire, on mobilise la dent jusqu’à ce qu’elle bouge dans son alvéole. Les formes les plus couramment rencontrées des élévateurs sont :

 – L’élévateur droit : pour les dents antérieures du maxillaire supérieur et inférieur.

 – L’élévateur en baïonnette : pour les dents postérieures. 

– Le pied de Biche : Convient uniquement à l’extraction successive des racines d’une molaire inférieure.

3. Les daviers : (Pour l’extraction proprement dite):

    Nous avons une grande variété de daviers – (denture lactéale – denture permanente.- maxillaire – mandibule- secteur antérieur- secteur postérieur…etc)

   Ils comportent deux parties réunies par une charnière : 

• Les mors : partie active servent à saisir la dent et à lui imprimer les mouvements nécessaires, convexes en dehors et concaves en dedans, la concavité interne est striée en générai dans le sens de la longueur. 
• Les branches : partie passive que l’opérateur tient en main pour agir.

Davier pour les Molaires maxillaires(dents permanentes)

Davier pour denture permanente Mandibulaire

Daviers pour Molaire et Dent de Sagesse

Mandibulaire

Daviers pour Denture lactéale

4. Curettes (curetage alvéolaire): 

 Leur rôle est d’explorer l’alvéole déshabitée afin d’en retirer les éventuels débris tissulaires qu’ils soient osseux, dentaires, kystiques ou de granulation. 

Elles sont constituées d’un manche fin et d’une extrémité en forme de cuillère. Variétés. On distingue les curettes droites ou coudées. 

5. Pince-gouge: Fonctions. C’est une pince coupante, qui permet de régulariser les rebords alvéolaires saillants (régularisation des septa inter-dentaires ). 

6. Matériel de suture :

Il peut être nécessaire de tenir à disposition un matériel de suture pour parfaire une hémostase difficile à obtenir par une simple compression.

(- Pince porte aiguille – Ciseau à couper – Fil de suture)

III. Les différentes phases de l’avulsion dentaireSimple :

Différentes techniques opératoires sont employées en fonction de la situation clinique rencontrée. Dans tous les cas, il s’agit de techniques faisant appel à une instrumentation dont la conception remonte à la fin du 19ème siècle

Chez l’adulte

Comment se déroule une extraction dentaire ?

1. Phasepréopératoire:

La préparationvpsychologique du patient débute dès son entrée dans la salle d’attente.

Il est évident qu’attention et explications permettent généralement d’instaurer un climat de confiance nécessaire à la réalisation de l’acte aussi anxiogène.

Une prémédication sédative n’est prescrite que si le praticien juge que son patient a besoin d’une aide médicamenteuse.

Tenue vestimentaire

Le praticien doit porter une Tenue. de

bloc et des sabots

.Les cheveux longs seront

nouésetleport d’charlotte,masque,gants stériles et de lunettes de protection est recommandé.

Lavages des mains &Friction par gelhydroalcoolique

Préparation du materiels : Les instruments seront disposés sur un champ stérile selon l’ordre chronologique de leur utilisation,puis la table sera recouverte par un deuxième champ,qu’onutilisera ensuite pour recouvrir le corps du patient lorsqu’il sera installé dans le fauteuil.

2. Phase péropératoire :

Position du patient

• La position semi-assise. Il est conseillé que l’inclinaison du dos de fauteuil forme un angle de120° par rapport au sol. pour les extractions des dents mandibulaires.
• La position cuochée : Elle est recommandée pour les extractions des dents maxillaires

Positiondel’opérateur : Lepraticienpeuttravaillerassisoudebout.

• Pour les droitiers,l’opérateur se place en avant et à droite du patient entre 6h00 et 9h00 en vue d’extraire les dents au maxillaire et les dents mandibulaires ,autres que les molaires de droite.

• Il se place entre 9h00 et 12h00 en vue d’extraire les molaires de droites.
• Pour le gaucher,l’opératuer se place à gauche du patient.

Protocol opératoire de base pour une avulsion dentaire simple 

Un eclairage parfait est recommandé

1. L asepsie du champ opératoire : Une désinfection orale et péri-orale doit être faite avec une solution antiseptique. Avec unecompresse. les lèvres sont badigeonnées en premier, puis l’intérieur de la bouche. L’antisepsie peut être effectuée avec un simple bain de bouche. 

2. La syndesmotomie : elle consiste à couper les attaches épithéliales et conjonctives qui entour la dent. Section de la sertissure gingivale. On fait ça avec un syndesmotome qui. se tient comme un porte plume.

La subluxation : elle consiste à mobiliser la dent avec un élévateur. Ce dernierpénètre entre la dent et l’os alvéolaire du côté vestibulaire mésial ou distal.pour faire bouger la dent. Les mouvements conseillés sont radiculo-coronnaires.

3. Avulsion proprement dite: c’est la cueillette de l’organe dentaire. Pour cela on va utiliser un davier qui va saisir solidement la dent. Les mouvements à imprimer avec le davier vont être variables selon le type de dents (respecter l’anatomie des racines) :
   1. Si la dent est bi ou tri-radiculée, les mouvements conseillés sont des versions avec traction. C’est le cas des molaires supérieures et inférieures
   2. Si la dent a une seule racine, les mouvements sont de rotationset de traction. C’est le cas des incisives et canines.Il est impératif de vérifier la dent extraite

4. Curetage ou vérification alvéolaire.

Le curetage dentaire est une étape qui consiste à nettoyer de la fraichement dents extraite.  Son objectif est d’avoir une alvéole propre.

Le curetage dentaire n’est pas obligatoire.

     La vérification alvéolaire est un moyen pour détecter les fractures     alvéolaires qui peuvent etre occasionner lors de l’extraction dentaire.

5. L’hémostase :

C’est une phase qui permet l’arrêt du saignement. Elle se en deux temps :

• Chimique à l’aide d’une solution hémostatique.
• Mécanique type compression bidigitale.

NB : Pour les dents maxillaires ayant des rapports etroit avec le sinus maxillaire, dents dites antrales (Prémolaires et molaires), il faut integré la monoeuvre de VALSALVA.

3. Etape postopératoire : 

3.1. Conseils postopératoires

 – Éviter les bains de bouche pendant les 24 premières heures qui sont toujours susceptibles d’éliminer un caillot trop fraîchement formé. 

–  Tabac, alcool et boissons chaudes sont également à proscrire lepremier jour.

 – Une hygiène correcte doit être maintenue. *Il existe des brosses à dents chirurgicales à poils très souples qui permettent de reprendre très tôt le brossage du secteur concerné.

 – Pour lutter contre la douleur postopératoire, éviter la prise d’anti-inflammatoire non stéroïdien préférer les antalgiques à base de paracétamol. –

  – Adopter une alimentation semi-liquide et froide pendant les premières 24heures, puis molle et tiède pendant une semaine. 

3.2. Contrôleclinique : Le contrôle de la cicatrisation et la dépose des sutures se situent généralement entre le 7e et le 10e jour après l’intervention. 

Chez l(enfant ( dents temporaires )

• Elle ne présente pas de difficultés opératoires particulières. 
• L’approche psychologique est primordiale pour pouvoir réaliser l’acte dans des conditions satisfaisantes. 
• Une prémédication sédative peut aider le praticien, mais plus généralement c’est le degré de coopération du jeune patient qui sera l’élément déterminant.  
• L’extraction dentaire doit être précédée d’un examen radiographique pour s’assurer de la présence du germe, de son emplacement et de ses rapports avec la dent temporaire.
• La technique doit être rapide et douce à la fois. L’extraction est facile en cas de rhizalyses. 
• La luxation et le curetage sont à évités sous peine de provoquer une lésion du germe sous-jacent.

III. Extraction des dents difficiles.

III.1. Séparation des racines:

C’une technique chirurgicale qui réalise une section coronaire et interradiculaire de dents pluri radiculées ou uniquement interradiculaire dans le cas de perte de substance coronaire àl’aide d’une fraise montée par un porte instrument

rotatif.

III.2. L’alvéolectomie :C’est une technique opératoire qui permet d’exposer partiellement ou totalement la ou les racine(s) de la dent à extraire. elle consiste en une ostéotomie de la table externe alvéolaire.

Technique : 

• Une anesthésie locale est nécessaire.. 
•  Une incision intrasulculaire accompagnée ou non d’un trait de décharge mésiale.
•  Décollement du lambeau mucopériosté: s’effectue en partant du trait de décharge mésial (s’il est pratiqué) et progresse par cheminement de long des collets dentaires en s’enfonçant progressivement vers le fond du vestibule.
•  Alvéolectomie proprement dite: après le décollement et le chargement du lambeau à l’aide d’un écarteur, l’opérateur creuse une gouttière dans l’os alvéolaire vestibulaire grâce à l’instrument rotatif muni de la fraise adéquate. Il réalise une véritable ostéotomie latérale. 
•  La séparation des racines peut s’avérer nécessaire. 
• Avulsion, révision alvéolaire 
•  Fermeture du site par des sutures hermétiques.

Conclusion

La réalisation des extractions dentaires nécessite le respect d’un certain nombre de règles inhérentes à toute pratique chirurgicale.Les conditions

d’installation ,la connaissance du

matériel et des instruments ainsi que leur utilisations

ont des éléments qui déterminent une bonne pratique opératoire.

RéférencesBibliographiques

1. P.LIMBOUR.Lachirurgieorale.Toutsimplement.ConceptionFabricationEdition,Informationdentaire
   2017.
2. N.SCHWENZER.M.EHRENFELD.Chirurgiedentaire.LavoisierMédecineSciences,2015.
3. DanielPERRINetal..Manueldechirurgieorale.Techniquederéalisationpratique,maitriseetexerciceraisonnéauquotidien.CollectionaccréditéeFormationcontinueJPIO.EditionsCdP,2012.
4. H.TARRAGANOetal..Lachirurgieorale.CollectionaccréditéeFormationcontinueJPIO.EditionsCdP,
   2010.
5. Pr.M.BERKANE.Pathologiebucco-dentaire.Cours2emeannée.OfficedesPublicationsUniversitaires,
   2004.
6. H.-H.HORCH.ChirurgiebuccaleTraduitdel’allemandparB.Kaess.Masson,paris,1996

Les avulsions dentaires simples

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Une brosse à dents à poils souples préserve l’émail et les gencives.
 

Les avulsions dentaires simples