Les anomalies dentaires
Les Anomalies Dentaires
Introduction
Les anomalies dentaires regroupent un ensemble de pathologies affectant les dents, qu’elles soient d’origine congénitale, héréditaire ou acquise. Ces anomalies, comme celles touchant d’autres organes, suivent les principes de la pathologie générale. Elles se manifestent sous différentes formes, incluant des altérations de nombre, de forme, de structure, de position ou de couleur des dents. Ces conditions peuvent avoir des répercussions esthétiques, fonctionnelles et psychologiques significatives. Elles sont classées en trois grandes catégories :
- Anomalies congénitales : contractées in utero, souvent liées à des perturbations durant le développement embryonnaire.
- Anomalies héréditaires : transmises génétiquement, impliquant des mutations ou des altérations chromosomiques.
- Anomalies acquises : survenant après la naissance, souvent dues à des facteurs environnementaux ou mécaniques.
Cette classification permet une approche systématique pour diagnostiquer et traiter ces anomalies, en tenant compte de leurs causes, de leurs manifestations cliniques et des options thérapeutiques disponibles.
Étiologies
Les anomalies dentaires ont des causes multiples, souvent complexes, impliquant des interactions entre facteurs génétiques et environnementaux. Plusieurs théories expliquent leur apparition :
Théorie génétique
Les altérations chromosomiques ou les mutations génétiques peuvent perturber le développement dentaire. Ces anomalies peuvent être isolées ou associées à des syndromes polymalformatifs.
Facteurs environnementaux
Durant l’embryogenèse, des facteurs tels que des infections maternelles, une exposition à des toxines ou des carences nutritionnelles peuvent affecter la formation des dents.
Traumatismes directs
Un traumatisme direct sur le germe dentaire, par exemple lors d’un accident prénatal ou postnatal précoce, peut entraîner des anomalies de forme ou de structure.
Troubles métaboliques
Des déséquilibres comme les troubles du métabolisme phosphocalcique, souvent observés dans des maladies systémiques, peuvent altérer la minéralisation des dents.
Avitaminoses
Une carence en vitamine D, essentielle à la minéralisation des tissus dentaires, est fréquemment impliquée dans les anomalies de structure.
Intoxications
L’exposition à des substances toxiques comme le fluor (fluorose) ou certains médicaments (tétracyclines) peut provoquer des dyschromies ou des malformations dentaires.
Anomalies Congénitales
Les anomalies congénitales sont contractées in utero et peuvent être héréditaires ou résulter de mutations spontanées. Elles affectent divers aspects des dents, allant de leur éruption à leur structure.
Anomalies d’Éruption
Précocité
L’éruption prématurée des dents, bien que rare, peut survenir dans certains contextes :
- Dents vestigiales : dents destinées à disparaître, comme certaines dents temporaires.
- Syndromes associés :
- Syndrome de Sotos : caractérisé par un gigantisme cérébral et une croissance accélérée.
- Syndrome d’Ellis Van Creveld : associe polydactylie, fentes labiopalatines et nanisme.
- Syndrome de Sturge-Weber : marqué par une angiomatose encéphalotrigéminée.
Retard d’Éruption
Un retard dans l’éruption dentaire peut avoir plusieurs causes :
- Obstacles locaux : tumeurs, odontomes ou kystes.
- Désordres endocriniens : hypogonadisme, hypothyroïdie, hypopituitarisme.
- Origine génétique : par exemple, la pycnodysostose, une maladie caractérisée par une ostéosclérose.
Exfoliation
L’exfoliation prématurée des dents, qu’elles soient temporaires ou permanentes, est souvent liée à une lyse parodontale ou osseuse. Elle peut accompagner des pathologies telles que :
- Hypophosphatasie : déficit congénital en phosphatases alcalines.
- Histiocytose langerhansienne : maladie rare affectant les tissus osseux.
- Maladie de Chédiak-Higashi : trouble génétique affectant le système immunitaire.
- Syndrome de Papillon-Lefèvre : combinant hyperkératose palmoplantaire et parodontite sévère.
Anomalies de Nombre
Réduction
- Agénésie : absence d’une ou plusieurs dents et de leur germe.
- Anodontie : absence totale des dents primaires ou permanentes.
- Oligodontie : absence partielle, affectant un ou deux maxillaires.
- Formes syndromiques :
- Dysplasie ectodermique anhydrotique (Syndrome de Christ-Siemens-Touraine) : caractérisée par une hypodontie ou anodontie, une anhydrose (absence de sudation) et une hypotrichose (absence de pilosité). Les patients présentent un aspect infantile ou sénile, avec des formes intermédiaires fréquentes.
Augmentation
- Dents surnuméraires (polyodontie) : dents supplémentaires, souvent dans la région incisive ou prémolaire supérieure. Elles peuvent être conoïdes ou de morphologie normale et sont parfois associées à d’autres malformations.
- Hyperodontie incisive (mésiodens) : dent surnuméraire conoïde située entre les incisives centrales supérieures (11 et 21), pouvant être en position normale ou inversée.
- Odontome : ébauche dentaire plus ou moins calcifiée, souvent détectée radiologiquement.
Anomalies de Forme
Anomalies de Taille
- Microdontie : diminution de la taille des dents, souvent accompagnée de diastèmes (espaces interdentaires). Ces dents sont généralement de qualité médiocre et de forme anormale.
- Macrodontie : augmentation de la taille des dents, entraînant des chevauchements dus à un manque d’espace sur l’arcade dentaire.
Anomalies Morphologiques
- Tubercule de Carabelli : cuspide surnuméraire à la face palatine des molaires supérieures (16/26).
- Tubercule de Bolk : cuspide surnuméraire à la face vestibulaire des molaires supérieures.
- Gémination : une dent semble composée de plusieurs éléments, souvent au niveau des incisives supérieures. Résulte de la fusion d’une dent normale avec une dent surnuméraire.
- Fusion : union de deux germes dentaires par la dentine durant leur formation.
- Concrescence : union secondaire de deux germes par le cément, liée à une hypercémentose.
- Taurodontisme : vaste chambre pulpaire détectée radiologiquement, fréquente dans certains syndromes.
- Dens in dente : invagination de l’émail dans la pulpe, créant une dent à l’intérieur d’une autre.
Anomalies de Structure
Structure de l’Émail
- Dysplasie/Dystrophie : lésions de l’émail dues à des perturbations de l’amélogénèse sans cause génétique identifiée.
- Amélogénèse imparfaite :
- Héréditaire :
- Hypoplasique : émail mince, rugueux, avec des puits ou cupules.
- Hypomature : émail opaque ou pigmenté (orangé), rapidement abrasé.
- Hypocalcifiée : émail mou, friable, malgré une épaisseur normale.
- Syndromique : associée à des maladies comme le rachitisme, la maladie d’Albright, le syndrome oculo-dento-osseux ou l’épidermolyse bulleuse.
- Héréditaire :
Structure de la Dentine
- Dentinogénèse imparfaite (DI) : dents translucides (ambrées ou bleutées), avec un émail fragile et une usure rapide.
- Dentine opalescente héréditaire : forme isolée de DI.
- Dysplasie familiale de Capdepont : atteint les deux dentures, avec des anomalies de position et de nombre.
- Dysplasie dentinaire (DD) :
- Coronaire : couronne translucide des dents de lait, avec une structure dentinaire anarchique.
- Radiculaire : racine courte, chambre pulpaire absente.
Anomalies de Position
- Inclusion dentaire : dent existante radiologiquement mais non éruptée à la date prévue.
- Ectopie : dent située à distance de son site habituel d’éruption.
- Hétérotopie : dent en position extramaxillaire.
- Transposition : échange de position entre deux dents adjacentes, comme une canine et une prémolaire.
- Rotation : orientation anormale, avec la face vestibulaire tournée vers le côté lingual.
Anomalies Acquises
Les anomalies acquises surviennent après la naissance et sont souvent liées à des facteurs environnementaux, mécaniques ou iatrogènes.
Dyschromies
- Mortification pulpaire : coloration grisâtre due à la nécrose de la pulpe, souvent secondaire à une carie, un traumatisme ou un bruxisme.
- Post-médicamenteuse : coloration jaunâtre ou grisâtre liée à des médicaments comme les tétracyclines, pris durant la grossesse ou l’organogenèse.
- Fluorose (Darmous humain) : taches jaunes puis brunâtres, principalement sur les faces linguales et vestibulaires des incisives et molaires.
- Ictère néonatal : pigmentation verte des dents due à une hyperbilirubinémie néonatale.
- Leucomes : taches blanchâtres coronaires, souvent idiopathiques.
Mylolyses ou Résorptions Cunéiformes
Ces lésions, en forme de coup de hache, affectent les collets dentaires sur la face vestibulaire. Elles sont lisses, brillantes et sensibles aux microtraumatismes (brossage, aliments sucrés). Une dévitalisation peut être nécessaire si la lésion progresse, bien qu’elle puisse s’arrêter spontanément.
Rhizalyse
- Physiologique : sur les dents temporaires, aboutissant à leur chute.
- Pathologique : sur les dents permanentes, liée à une mortification pulpaire, une réimplantation, une dent incluse ou une tumeur intra-osseuse.
Abrasions
Usure anormale horizontale, souvent due au bruxisme. Une calcification pulpaire réactionnelle peut se développer progressivement.
Possibilités Thérapeutiques
Le traitement des anomalies dentaires dépend de leur nature et de leur gravité. Les approches incluent :
- Extraction dentaire : souvent nécessaire pour les dents sévèrement atteintes ou incluses.
- Restaurations prothétiques : couronnes ou bridges, lorsque la hauteur coronaire et l’état radiculaire le permettent.
- Restaurations esthétiques : utilisation de composites pour corriger les défauts mineurs.
- Éclaircissement dentaire : souvent décevant pour les dyschromies sévères, mais possible dans certains cas.
Les approches multidisciplinaires, impliquant orthodontistes, prosthodontistes et chirurgiens-dentistes, sont fréquentes pour optimiser les résultats fonctionnels et esthétiques.
Tableau Récapitulatif des Anomalies Congénitales
| Type d’Anomalie | Description | Exemples/Syndromes Associés |
|---|---|---|
| Anomalies d’éruption | Précocité, retard ou exfoliation prématurée | Sotos, Ellis Van Creveld, Sturge-Weber, Pycnodysostose |
| Anomalies de nombre | Agénésie, anodontie, oligodontie, polyodontie, mésiodens, odontome | Dysplasie ectodermique anhydrotique |
| Anomalies de forme | Microdontie, macrodontie, gémination, fusion, concrescence, taurodontisme | Tubercule de Carabelli, dens in dente |
| Anomalies de structure | Amélogénèse imparfaite, dentinogénèse imparfaite, dysplasie dentinaire | Rachitisme, maladie d’Albright |
| Anomalies de position | Inclusion, ectopie, hétérotopie, transposition, rotation | Canine/premolaire transposées |
Conclusion
Les anomalies dentaires, qu’elles soient congénitales, héréditaires ou acquises, représentent un défi diagnostique et thérapeutique. Leur prise en charge nécessite une compréhension approfondie des étiologies, des manifestations cliniques et des options de traitement. Une approche personnalisée, combinant des interventions conservatrices et esthétiques, est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients affectés.
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Les anomalies dentaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.