Le cément

Le Cément : Structure, Formation et Rôle dans le Parodonte

Définition

Le cément est un tissu calcifié spécialisé qui recouvre les surfaces radiculaires des dents, de la jonction émail-cément jusqu’à l’apex. Ce tissu joue un rôle crucial dans l’ancrage de la dent dans son alvéole osseuse grâce à son intégration avec les fibres du ligament parodontal, également appelées fibres de Sharpey. Contrairement à d’autres tissus dentaires comme l’émail, le cément se forme tout au long de la vie, ce qui lui confère une capacité d’adaptation et de réparation unique. Cette caractéristique dynamique permet au cément de répondre aux besoins fonctionnels et physiologiques de la dent au fil du temps.

Le cément est essentiel pour maintenir la stabilité de la dent dans l’os alvéolaire, en assurant une connexion mécanique robuste entre la racine dentaire et le ligament parodontal. De plus, il joue un rôle dans la compensation des pertes de substance dues à l’usure ou à des traumatismes, contribuant ainsi à la longévité fonctionnelle des dents.

Cémentogénèse

Processus de Formation

La formation du cément, ou cémentogénèse, commence après l’achèvement de la formation de la couronne dentaire. Ce processus est initié par la réunion des couches épithéliales externe et interne de l’organe de l’émail, formant la gaine épithéliale de Hertwig. Cette structure joue un rôle déterminant dans le développement de la racine dentaire en induisant la formation de la dentine et en conditionnant la mise en place du cément.

1. Initiation par la gaine de Hertwig :
   Une fois la couronne formée, la gaine épithéliale de Hertwig s’étend autour de la racine en développement. Elle stimule les cellules du follicule dentaire à se différencier en cémentoblastes, les cellules responsables de la production du cément. Parallèlement, elle induit la formation de dentine par les odontoblastes.
2. Dislocation de la gaine et formation des restes de Malassez :
   La gaine épithéliale de Hertwig est progressivement envahie par le tissu conjonctif vascularisé du follicule dentaire, ce qui entraîne sa fragmentation. Les fragments restants forment les restes épithéliaux de Malassez, qui persistent dans le ligament parodontal et peuvent jouer un rôle dans certaines pathologies, comme les kystes radiculaires.
3. Stades de la formation du cément :
   La cémentogénèse se déroule en trois étapes principales :

• Différenciation des fibroblastes en cémentoblastes : Les fibroblastes du tissu conjonctif environnant se transforment en cémentoblastes sous l’influence de la gaine de Hertwig.
• Sécrétion de la matrice cémentoïde : Les cémentoblastes produisent une matrice organique pré-cémentaire, composée principalement de collagène de type I, de substance fondamentale et de mucopolysaccharides. Cette matrice, appelée cémentoïde, constitue la base du cément.
• Minéralisation de la matrice : La matrice cémentoïde se minéralise progressivement grâce à des cristaux d’hydroxyapatite provenant de la dentine sous-jacente. Pendant ce processus, les cémentoblastes reculent, déposant de nouvelles couches de matrice organique qui se minéralisent à leur tour.

Types de Cément Formés

• Cément acellulaire :
  Une fois la première couche de cément acellulaire déposée, elle forme une structure dense et fibrillaire sans cellules incluses. Ce type de cément est principalement retrouvé sur la partie coronaire de la racine.
• Cément cellulaire :
  À mesure que le processus progresse, le cément cellulaire commence à se former, principalement au niveau du tiers apical de la racine. Les cémentoblastes s’incorporent dans la matrice, devenant des cémentocytes piégés dans des lacunes appelerythroplastiques appelées cémentoplastes. Ces cellules restent viables mais inactives, nourries par diffusion à partir du tissu conjonctif environnant.

La minéralisation du cément cellulaire se produit par foyers, formant des lamelles concentriques qui donnent au cément une structure stratifiée. En bordure de la racine, une fine couche de pré-cément non minéralisé reste présente, entourée de cémentoblastes et de cémentocytes alignés.

Anatomie du Cément

Épaisseur

L’épaisseur du cément varie en fonction de la région radiculaire et de l’âge du patient. Elle est maximale au niveau de l’apex (150 à 200 µm) et s’amincit progressivement vers la région du collet. Avec l’âge, cette épaisseur peut tripler, atteignant des valeurs significatives chez les personnes âgées (jusqu’à 600 µm à 70 ans). Cette augmentation est liée à l’apposition continue du cément tout au long de la vie.

Rapport Émail-Cément

La jonction entre l’émail et le cément peut présenter trois configurations distinctes :

1. Cément recouvrant l’émail cervical : Observé dans environ 65 % des cas, le cément chevauche légèrement l’émail au niveau du collet.
2. Jonction bout à bout : Dans 30 % des cas, le cément et l’émail se rencontrent sans chevauchement.
3. Espace entre cément et émail : Dans 5 % des cas, une petite zone de dentine reste exposée entre le cément et l’émail, ce qui est moins fréquent.

Rapport Cément-Dentine

La jonction cément-dentine est marquée par une fine ligne correspondant à la couche granuleuse de Tomes, une zone composée de petits espaces interglobulaires et d’une couche hyaline. Cette structure assure une transition stable entre le cément et la dentine, renforçant l’ancrage des fibres du ligament parodontal.

Propriétés Physico-Chimiques

Propriétés Physiques

• Couleur : Le cément présente une couleur jaune clair, légèrement plus foncée que la dentine, mais beaucoup plus opaque et moins brillant que l’émail.
• Dureté : Le cément est le tissu calcifié le moins dur, après l’émail et la dentine, ce qui le rend plus susceptible à l’abrasion.
• Densité : Sa densité est inférieure à celle de l’émail et de la dentine, ce qui le rend moins compact.
• Absorption des rayons X : L’absorption des rayons X par le cément est deux à six fois plus faible que celle de la dentine, ce qui le rend moins radio-opaque sur les radiographies.
• Perméabilité : La perméabilité du cément varie en fonction de l’âge et de la vitalité pulpaire. Elle est plus élevée chez les jeunes dents, permettant une diffusion plus importante des substances à travers le tissu.

Propriétés Chimiques

Le cément est composé de :

• 65 % de matières minérales : Principalement des cristaux d’hydroxyapatite (calcium et phosphore) et des traces de fluor.
• 23 % de matières organiques : Essentiellement du collagène de type I, des glycoprotéines et des mucopolysaccharides.
• 12 % d’eau : Contribuant à sa structure hydratée.

Cette composition chimique confère au cément une certaine flexibilité tout en maintenant une résistance suffisante pour son rôle d’ancrage.

Histologie

Composition Cellulaire

Le cément contient plusieurs types de cellules :

• Cémentoblastes : Cellules actives qui sécrètent la matrice cémentoïde.
• Cémentocytes : Cémentoblastes incorporés dans la matrice du cément cellulaire, piégés dans des lacunes.
• Cémentoclastes : Cellules responsables de la résorption du cément, bien que ce phénomène soit rare.

Matrice

La matrice du cément est composée de :

• Trame organique : Principalement du collagène de type I, associé à des glycoprotéines et des mucopolysaccharides.
• Matières minérales : Des cristaux d’hydroxyapatite qui confèrent au cément sa rigidité.

Types de Cément

Le cément se divise en deux types principaux, chacun ayant des caractéristiques distinctes :

Cément Acellulaire (Primaire, Fibrillaire)

• Formation : C’est le premier type de cément formé pendant le développement embryonnaire de la racine.
• Structure : Il est dépourvu de cellules, constitué d’une matrice calcifiée dense et de nombreuses fibres de collagène.
• Localisation : Recouvre la totalité de la racine, bien que sa présence puisse être réduite au tiers apical.
• Fibres de collagène :
• Fibres intrinsèques : Produites par les cémentoblastes, elles sont parallèles à la surface de la dentine.
• Fibres extrinsèques (fibres de Sharpey) : Issues du ligament parodontal, elles s’insèrent perpendiculairement dans le cément, assurant l’ancrage de la dent.

Cément Cellulaire (Secondaire, Ostéocément)

• Formation : Se forme après l’organisation du ligament parodontal, principalement au tiers apical et dans les zones inter-radiculaires.
• Structure : Contient des cémentocytes piégés dans des lacunes, similaires aux ostéocytes de l’os. La matrice est moins dense que celle du cément acellulaire, avec une minéralisation progressive par foyers formant des lamelles.
• Fibres de collagène :
• Fibres intrinsèques : Entièrement minéralisées, elles sont organisées en faisceaux parallèles à la surface.
• Fibres extrinsèques : Plus grosses, perpendiculaires à la racine, elles présentent souvent un centre non minéralisé.

Une classification récente distingue également les types de cément en fonction de l’origine des fibres de collagène (intrinsèques ou extrinsèques), mettant en évidence leur rôle dans l’organisation structurelle du tissu.

Vascularisation et Innervation

Le cément est un tissu avascularisé et non innervé. Il est nourri par diffusion à partir du tissu conjonctif du ligament parodontal, qui fournit les nutriments nécessaires à la vitalité des cémentoblastes et des cémentocytes. Cette absence de vascularisation directe rend le cément dépendant de l’environnement parodontal pour son métabolisme.

Physiologie

Le cément remplit plusieurs fonctions essentielles pour la santé et la stabilité des dents :

Fonction de Fixation

Le cément ancre la dent à l’os alvéolaire par l’intermédiaire des fibres de Sharpey du ligament parodontal. Le nombre, le diamètre et la répartition de ces fibres sont directement influencés par les stimulations fonctionnelles de la dent, telles que la mastication. Cette fonction garantit une fixation solide et adaptable aux contraintes mécaniques.

Fonction d’Apposition

Le dépôt de cément se poursuit tout au long de la vie, avec une augmentation notable au niveau de l’apex. Cette apposition continue permet de :

• Compenser l’usure des surfaces occlusales et proximales.
• Maintenir la largeur physiologique de l’espace parodontal.
• Préserver un rapport couronne-racine optimal lors de l’éruption dentaire active.

Fonction de Résorption

Contrairement à l’os, la résorption du cément est rare. Lorsqu’elle se produit, elle peut prendre la forme de petites lacunes ou de plages de résorption, souvent associées à des traumatismes ou à des pathologies.

Fonction de Réparation

Le cément joue un rôle dans la réparation des pertes de substance dentinaire ou des fractures radiculaires. Le cément radiculaire comble ces zones endommagées, restaurant l’intégrité de la racine.

Fonction de Perméabilité

La perméabilité du cément, étudiée à l’aide de colorants, permet le passage de substances entre la surface du cément, la dentine et la pulpe dentaire, en particulier chez les jeunes dents. Cette perméabilité diminue avec l’âge, réduisant les échanges de substances.

Pathologie du Cément

Hypercémentose (Sénescence)

L’hypercémentose, ou hyperplasie du cément, est un épaississement anormal du cément, souvent observé avec l’âge. Elle peut affecter une ou plusieurs dents et se manifeste par un élargissement nodulaire du tiers apical de la racine. Bien qu’elle soit parfois difficile à distinguer d’un épaississement physiologique normal, l’hypercémentose est généralement plus marquée et peut entraîner des complications, comme des difficultés d’extraction dentaire.

Cémenticules

Les cémenticules sont des masses arrondies de cément, disposées en lamelles concentriques et dépourvues de cellules. Elles peuvent être :

• Attachées au cément radiculaire ou à l’os alvéolaire.
• Libres dans le ligament parodontal.

Leur nombre augmente avec l’âge, et elles sont considérées comme des dépôts anormaux de cément, bien qu’elles soient généralement bénignes.

Conclusion

Le cément est un élément fondamental du parodonte profond, jouant un rôle clé dans l’ancrage, la protection et la réparation des racines dentaires. Grâce à sa capacité d’apposition continue, il s’adapte aux changements physiologiques et fonctionnels tout au long de la vie. Sa structure unique, composée de cément acellulaire et cellulaire, ainsi que ses propriétés physico-chimiques, en font un tissu essentiel pour la stabilité et la longévité des dents. Les pathologies telles que l’hypercémentose et les cémenticules, bien que rares, soulignent l’importance de surveiller la santé du cément dans le cadre des soins dentaires.

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Le cément

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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