Le cément

Le cément

1. Définition :

Le cément est un tissu calcifié spécialisé recouvrant les surfaces radiculaires de la jonction émail-cément jusqu’à l’apex

• Il permet l’ancrage de la dent dans son alvéole.
• Le cément se forme durant toute la vie.

2. Cémentogénèse

Le cément commence à se déposer quand la formation de la couronne est achevée. Après la formation de celle-ci,  on a la réunion de la couche épithéliale externe et interne, ce qui donnera naissance à la gaine épithéliale de HERTWIG. Cette gaine va déclencher la formation  de la dentine d’une part, et conditionne la formation de la racine d’autre part

Le tissu épithélial est envahi par la suite par la couche vasculaire du tissu conjonctif qui le disloque donnant des restes épithéliaux de MALASSER

Le contact dentine-tissu conjonctif entraine la formation du cément qui s’effectue en 03 stades :

• 1ér stade : différentiation des fibroblastes en cémentoblastes
• 2^ème stade : sécrétion de la matrice cémentoide ; les cémentoblastes élaborent les premiers éléments de la matrice organique pré-cémentaire composée de substance fondamentale et de fines fibrilles de collagène
• 3^ème stade : minéralisation de la matrice cémentoide ; la 1^ère couche de pré-cément composée se minéralisé alors que les cémentoblastes reculent et commencent à élaborer une nouvelle couche de matrice organique minéralisée par des cristaux d’hydroxy-apatite provenant de la dentine sous-jacente

Une fois le cément acellulaire déposé, commence l’élaboration du cément cellulaire. Les cémentoblastes sont emmurés dans des lacunes appelées cémentoplastes et deviennent des cémentocytes

** En bordure ; on trouve une couche  pré-cémentaire avec un alignement de cémentoblastes et cémentocytes

La minéralisation du cément cellulaire se fait par foyer qui finisse pour former des lamelles

3. Anatomie :

• Epaisseur : le cément recouvre la surface radiculaire, son épaisseur est variable, elle est fonction de la région radiculaire et de l’âge du patient.

Cette épaisseur est maximale à l’apex (150  à 200µ) et s’amincit dans la région du collet. Ces valeurs pouvant tripler à l’âge de 70 ans

• Rapport émail-cément : 03 types de relations peuvent se produire :

• Cément recouvre l’émail cervical dans 65%des cas
• Le cément et l’émail sont en bout à bout, dans 30% des cas
• Le cément et l’émail ne se rejoignent pas, dans 05% des cas

• Rapport cément-dentine

– La jonction C/D apparaît comme une ligne mince qui correspond à la couche granuleuse de tomes; constituée par une étroite zone de petits espaces interglobulaires et une couche hyaline.  

4. Propriétés physico-chimiques :

• Les propriétés physiques :

• La couleur : sa couleur est jaune claire, légèrement plus coloré que la dentine ; et nettement différent de l’émail et il se distingue aisément de ce dernier par son absence de brillance et son aspect plus opaque.
• Dureté : il est le 3^ème tissu calcifié après l’émail et la dentine et le moins résistant à l’abrasion
• Densité : plus faible que celle de l’émail et de la dentine
• Absorption des rayons X : elle est 02 à 06 fois plus faible que celle de la dentine
• La perméabilité : elle varie en fonction de la vitalité pulpaire, et de l’âge

• Propriétés chimiques :

Le cément étant le moins minéralisé des tissus durs, constitué environ de 65% de matières 

minérales (calcium, phosphore sous forme d’hydroxy-apatite, et de fluor) ; et 23% de matières organiques formées essentiellement de collagène, et de mucopolysacharides et 12% de l’eau

5. Histologie

Le cément est un tissu renfermant :

•  des cellules : des cémentoblastes, des cémentocytes et des cémentoclastes
• et une substance fondamentale : composée d’une trame organique (formée essentiellement du collagène type 1 associé à des complexes glycoprotéiniques et des muccopolysacharides) ; et des matières minérales essentiellement des phosphate calcique de type hydroxyapatite

Il existe 02 types essentiels du cément :

• Cément acellulaire (primaire, fibrillaire) recouvre la totalité  de la racine
• Cément cellulaire (secondaire, ostéocément) recouvre le 1/3 apical de la racine 

Une classification récente tient compte l’origine des fibres de collagène de la matrice. On distingue des fibres intrinsèques dues à l’activité de synthèse des cémentoblastes et des fibres extrinsèques fabriquées par des fibroblastes du desmodonte et incorporées ultérieurement dans la matrice cémentoides (fibres de Scharpey)

• Le cément primaire acellulaire :

• Apparait le premier pendant le développement embryonnaire de la racine
• Ne contient aucun élément cellulaire
• Sa présence au 1/3 apical peut manquer
• C’est un tissu lamellaire, constitué d’une substance cémentaire calcifiée et de fibres de collagène en nombre important d’où son appellation « cément fibrillaire » ; on y distingue 02 types de fibres de collagènes :

Fibres intrinsèques : formées par les cémentoblastes ; elles sont parallèles entres elles et parallèles à la surface de la dentine

Les fibres extrinsèques : représentées par les fibres de « SHARPEY »  du ligament parodontal

• Le cément cellulaire :
• Cément secondaire cellulaire à fibres intrinsèques

        Il diffère du cément primaire par plusieurs caractères: sa sécrétion commence bien avant l’organisation du LAD, sous forme d’une matrice et de fibres collagènes. (La minéralisation de cette matrice n’est pas instantanée: comme dans le tissu osseux et la dentine, Il existe une substance  intermédiaire non minéralisée, dite Cémentoide équivalent de l’ostéoide et de la prédentine)  

   Il est localisé au tiers apical de la racine et dans les régions inter- radiculaires. Son rôle  dans l’attache dentaire parait mineur, puisqu’il manque dans certaines dents (canines et incisives).il est caractérisé par la présence de cémentoblastes incorporés dans la matrice

• Cément secondaire cellulaire à fibres mixtes

Après organisation du ligament parodontal, ses fibres s’incorporent dans la sécrétion Continue de cément produite par les cémentoblastes. En ME ce tissu Est creusé de cavités englobant des Cémentocytes à prolongements  cytoplasmiques nombreux. Les fibres intrinsèques  entièrement  minéralisées, Sont groupées en faisceaux denses parallèles à la surface. Les fibres extrinsèque plus grosses sont perpendiculaires à la racine et présentent souvent un centre non minéralisé

6. Vascularisation et innervation :

• Le cément n’est ni vascularisé ni innervé
• Il est nourrit par diffusion à partir du conjonctif desmodontal

7. Physiologie

&– fonction de fixation : de la dent à l’os alvéolaire par l’intermédiaire des fibres desmodontales

Le dépôt de cément augmente durant toute la vie ; il permet la fixation des fibres de « SHARPEY »; le nombre, le diamètre, et la répartition des fibres dans le cément sont toujours liées aux stimulations fonctionnelles de la dent

&- fonction d’apposition : le dépôt de cément se fait durant toute la vie, il augmente avec l’âge et au niveau de l’apex.

Cette apposition est un phénomène de compensation à l’abrasion des faces proximales et occlusales

Cette apposition permet le maintien de la largeur physiologique de l’espace desmodontal et d’une longueur suffisante de la racine pour conserver la fonction occlusale  et préserver le rapport couronne-racine lors de l’éruption active

&- fonction de résorption : le cément se différencie de l’os par la rareté de sa résorption soit sous forme de véritables plages ou sous forme de petites lacunes

&- fonction de réparation : on assiste à des réparations des pertes de substances dentinaires et des fractures radiculaires. C’est le cément radiculaire qui comble ces résorptions

&- fonction de perméabilité : l’étude de la perméabilité a été effectué à l’aide des colorants ; ceux-ci passent de la surface de cément vers la dentine et de la pulpe vers le cément (dents jeunes)

La perméabilité diminue avec l’âge

VX- Pathologie du cément :

• Hypercementose (sénescence) :

Appelée hyperplasie du cément, c’est un épaississement saillant du cément, elle peut affecter une ou plusieurs dents ou la totalité de la denture.

Il est parfois difficile de faire la distinction entre l’hypercémentose et un épaississement physiologique du cément.  

L’hypercémentose est un épaississement généralisé du cément accompagné d’un élargissement nodulaire du tiers apical de la racine 

• Cémenticules :

Ce sont des masses arrondies (globulaires) du cément disposées en lamelles concentriques et dépourvues de cellules.

Elles sont tantôt attachées au cément radiculaire ou à l’os alvéolaire, tantôt libre dans le ligament, leur nombre s’accroît avec l’âge

Conclusion :

Le cément tient une place importante parmi les constituants du parodonte profond

Le cément

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Le cément