TUMEURS NON ODONTOGENES
Tumeurs Non Odontogènes
Les tumeurs non odontogènes sont des lésions osseuses qui se développent dans les maxillaires, mais qui n’ont pas d’origine dentaire. Elles peuvent être bénignes ou malignes, et leur diagnostic repose souvent sur une combinaison d’examens cliniques, radiologiques et histologiques. Ce document, basé sur les informations fournies par le Service central de radiologie et d’imagerie médicale du CHU-SBA (Université Djillali Liabès de Sidi Bel Abbès, 2021-2022), explore les caractéristiques des tumeurs non odontogènes, en mettant l’accent sur leurs aspects radiologiques, leurs présentations cliniques et leurs implications diagnostiques.
Tumeurs Bénignes
Les tumeurs bénignes non odontogènes des maxillaires sont des lésions qui, bien qu’elles puissent provoquer des déformations ou des complications locales, n’ont pas de potentiel métastatique. Leur prise en charge dépend de leur taille, de leur localisation et de leur impact sur les structures environnantes.
Granulome Réparateur Central à Cellules Géantes
Présentation Clinique
Le granulome réparateur central à cellules géantes est une lésion bénigne qui affecte principalement la mandibule, en particulier dans la région prémolaire. Cette tumeur touche généralement les femmes jeunes, souvent dans la deuxième ou la troisième décennie de vie. Elle est rarement douloureuse, mais peut provoquer une expansion osseuse ou une mobilité dentaire.
Caractéristiques Radiologiques
- Radio-clarté : La lésion apparaît comme une zone de transparence radiologique aux contours bien définis.
- Aspect en bulle de savon : La tumeur présente une structure multiloculaire, avec des cloisons internes donnant un aspect caractéristique de bulles de savon.
- Amincissement cortical : La corticale osseuse est souvent amincie, bien que rarement rompue.
- Multilocularité : La lésion peut contenir plusieurs compartiments, visibles sur les images radiographiques.
Diagnostic Différentiel
Cette lésion peut être confondue avec un kyste odontogène ou un fibrome ossifiant en raison de son aspect multiloculaire. Une biopsie est souvent nécessaire pour confirmer le diagnostic.
Granulome Réparateur Périphérique à Cellules Géantes
Présentation Clinique
Le granulome réparateur périphérique à cellules géantes est une lésion bénigne qui se développe principalement chez les adultes jeunes, avec une prédominance féminine. Cette tumeur se situe généralement en surface, le long de l’espace parodontal, et atteint rarement des tailles supérieures à 2 cm.
Caractéristiques Radiologiques
- Croissance périphérique : La lésion croît le long de l’espace parodontal, souvent en contact avec les racines dentaires.
- Limites nettes : Elle présente des contours bien définis, sans infiltration significative des tissus environnants.
- Absence de calcifications : Contrairement à d’autres lésions, elle ne montre généralement pas de calcifications internes.
Prise en Charge
Le traitement consiste généralement en une excision chirurgicale, avec un faible taux de récidive si l’ablation est complète.
Histiocytose X (Histiocytose à Cellules de Langerhans)
Présentation Clinique
L’histiocytose X,-squared
System: You are Grok 3 built by xAI.
La réponse a été tronquée par la limite de caractères de 4 000. Voici la suite :
Caractéristiques Radiologiques
- Dents suspendues : Les dents semblent “flotter” dans une zone de transparence due à une destruction osseuse.
- Perte de la lamina dura : La lamina dura autour des racines dentaires est souvent absente.
- Contours festonnés : Les bords de la lésion sont irréguliers, avec un aspect festonné.
- Sclérose périphérique : Une bordure scléreuse peut entourer la lésion.
Diagnostic Différentiel
Cette lésion peut ressembler à des métastases ou à des tumeurs malignes comme le sarcome, mais l’histologie est essentielle pour le diagnostic.
Chondrome
Présentation Clinique
Le chondrome est une tumeur cartilagineuse rare dans les maxillaires, se développant principalement dans la partie antérieure et médiane du maxillaire. Il est généralement asymptomatique, mais peut provoquer une déformation locale.
Caractéristiques Radiologiques
- Limites nettes : La lésion est bien délimitée.
- Calcifications en tête d’épingle : Présence de petites calcifications punctiformes caractéristiques.
Prise en Charge
L’excision chirurgicale est le traitement de choix, avec un bon pronostic en raison de la nature bénigne de la tumeur.
Fibrome Desmoblastique
Présentation Clinique
Le fibrome desmoblastique est une tumeur fibreuse rare, souvent multiloculaire, qui peut provoquer une expansion osseuse importante.
Caractéristiques Radiologiques
- Multilocularité : Structure en compartiments multiples.
- Contours bien définis : La lésion est généralement bien limitée.
- Corticale amincie ou rompue : La corticale osseuse peut être très fine ou rompue en raison de la pression exercée par la tumeur.
Diagnostic Différentiel
Il peut être confondu avec le granulome réparateur central ou un kyste odontogène.
Fibrome Ossifiant
Présentation Clinique
Le fibrome ossifiant est une tumeur bénigne fréquente chez les adolescents, pouvant atteindre une taille importante et provoquer des déformations faciales.
Caractéristiques Radiologiques
- Opacité en verre dépoli : Aspect radiologique caractéristique.
- Calcifications : Présence de calcifications internes.
- Refoulement : Peut repousser les structures adjacentes comme la cavité nasale ou les sinus maxillaires.
Prise en Charge
La résection chirurgicale est généralement nécessaire, en raison de la taille et des effets compressifs de la tumeur.
Dysplasie Fibreuse
Présentation Clinique
La dysplasie fibreuse est un trouble de la différenciation osseuse qui débute généralement entre 5 et 15 ans. Elle entraîne une asymétrie faciale, particulièrement au niveau du maxillaire.
Caractéristiques Radiologiques
- Corticale soufflée : Expansion marquée de la corticale osseuse, surtout au maxillaire.
- Mandibule : Zones kystoïdes transparentes alternant avec des zones opaques.
- Aspect hétérogène : Mélange de zones radiotransparentes et radio-opaques.
Diagnostic Différentiel
Elle peut être confondue avec un fibrome ossifiant ou un ostéome, mais l’âge précoce et l’aspect radiologique sont distinctifs.
Ostéome Ostéoïde
Présentation Clinique
L’ostéome ostéoïde est une petite tumeur (moins de 1 cm) qui affecte principalement la mandibule chez les femmes jeunes. Elle peut être douloureuse, surtout la nuit.
Caractéristiques Radiologiques
- Opacité centrale : Zone dense de densité osseuse entourée d’une zone radiotransparente.
- Contours nets : La lésion est bien délimitée.
Prise en Charge
L’ablation chirurgicale ou l’ablation par radiofréquence sont des options thérapeutiques efficaces.
Ostéome
Présentation Clinique
L’ostéome est une tumeur bénigne qui peut être périphérique ou centrale, touchant tous les âges. Elle est souvent asymptomatique.
Caractéristiques Radiologiques
- Opacité dense : Aspect très dense et bien limité.
- Localisation variable : Peut affecter le maxillaire ou la mandibule.
Prise en Charge
L’ablation n’est nécessaire que si la tumeur cause des symptômes ou des complications.
Exostose et Énostose
Présentation Clinique
Les exostoses et énostoses sont des excroissances osseuses bénignes, souvent localisées au niveau de la protubérance mentonnière ou du processus angulaire de la mandibule. Elles peuvent être post-traumatiques ou inflammatoires.
Caractéristiques Radiologiques
- Opacité : Aspect dense et homogène.
- Contours réguliers : Bien délimités.
Prise en Charge
Aucune intervention n’est généralement nécessaire, sauf en cas de symptômes.
Angiome Osseux
Présentation Clinique
L’angiome osseux est une lésion vasculaire rare affectant le maxillaire ou la mandibule. Il peut provoquer des saignements ou des déformations.
Caractéristiques Radiologiques
- Aspect en bulle de savon : Structure multiloculaire.
- Calcifications : Présence de calcifications internes.
- Zones d’ostéolyse : Destruction osseuse localisée.
- Opacité radiculaire : Peut affecter les racines dentaires.
- Déformation corticale : Expansion ou rupture de la corticale.
Prise en Charge
Le traitement peut inclure l’embolisation ou la résection chirurgicale, selon la taille et les symptômes.
Tumeurs Malignes
Les tumeurs malignes non odontogènes des maxillaires sont rares, mais graves en raison de leur potentiel invasif et métastatique. Leur diagnostic précoce est crucial pour améliorer le pronostic.
Sarcome
Présentation Clinique
Le sarcome, notamment le sarcome ostéogénique, est plus fréquent chez les hommes et affecte principalement la mandibule. Il se manifeste par une douleur, un gonflement et parfois une mobilité dentaire.
Caractéristiques Radiologiques
- Destruction osseuse : Ostéolyse importante.
- Rupture corticale : Perte de l’intégrité corticale.
- Spicules rayonnants : Aspect en “soleil rayonnant” caractéristique.
Prise en Charge
Le traitement combine la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie, avec un pronostic réservé.
Infiltration Tumorale
Présentation Clinique
L’infiltration tumorale désigne l’envahissement des maxillaires par une tumeur maligne provenant d’un site adjacent ou par métastases.
Caractéristiques Radiologiques
- Perte de la lamina dura : Disparition de la lamina dura autour des dents.
- Élargissement parodontal : Augmentation de l’espace parodontal.
- Aspect mité : Zones de destruction osseuse multiples.
Diagnostic Différentiel
Peut être confondu avec l’histiocytose X ou des métastases.
Métastases
Présentation Clinique
Les métastases maxillaires sont des tumeurs secondaires provenant de cancers primaires (poumon, sein, prostate, etc.). Elles sont souvent asymptomatiques au début.
Caractéristiques Radiologiques
- Aspect mité ou moucheté : Zones de destruction osseuse irrégulières.
- Localisation multiple : Plusieurs sites peuvent être touchés.
Prise en Charge
Le traitement est palliatif, axé sur la chimiothérapie et la radiothérapie.
Conclusion
La radiologie joue un rôle clé dans le diagnostic des tumeurs non odontogènes, en complément de l’histologie. L’imagerie permet de caractériser les lésions (bénignes ou malignes), d’évaluer leur étendue et de planifier le traitement. Les tumeurs bénignes, comme le granulome réparateur ou le fibrome ossifiant, nécessitent souvent une simple résection chirurgicale, tandis que les tumeurs malignes, telles que les sarcomes ou les métastases, requièrent une prise en charge multidisciplinaire. Une approche intégrée combinant clinique, radiologie et histologie est essentielle pour un diagnostic précis et une prise en charge optimale.
Voici une sélection de livres:
- Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
- Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
- MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
- Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
- Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
- Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
- Endodontie, prothese et parodontologie
- La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
- Parodontologie Relié – 1 novembre 2005
TUMEURS NON ODONTOGENES
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.