PATHOLOGIE ARTICULAION TEMPORO-MANDIBULAIRE
I-INTRODUCTION
L articulation temporo-mandibulaire est l une des zones les plus difficiles a examiner sur les radiographies
II-RAPPEL ANATOMIQUE
Elément mandibulaire: tete du condyle
Disque articulaire
Elements temporaux: fosse mandibulaire et tubercule articulaire
Capsule qui enveloppe l articulation
III-MOYENS D EXPLORATION
1-Radiographie panoramique:
indications
- Désordres temporo mandibulaire: algie dysfonctionnelles
- Pathologie de l articulation
- Fractures
- Hypo ou hyperplasie condylienne
2-Incidences de Schuller
Position du patient
Patient en procubitus, oreille contre la table
Plan S parallèle à la table
Angulation et centrage
Rayon 25°cranial
Sortant sur la branche montante du maxillaire
Critères de réussite
• Hémi-mâchoire déroulée
- Intérêt de l’incidence
• Etude de la branche horizontale de la mandibule et des ATM
3-Scanner
Sans et avec injection de PC
Reconstruction MPR et 3D
4-Cone beam:
Maladie osseuse
Incapacité d ouverture de la bouche
Fracture condylienne et la fosse mandibulaire
5-IRM:
Antenne de surface
SagT2DP 2,5mm dans le plan des ATM : bouche fermée puis bouche ouverte avec seringue de 50ml
IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
A-PATHOLOGIE DISCO-LIGAMENTAIRE
La luxation peut être :Complète Partielle
On parle alors de luxation :
•Antérieure (par définition complète)
•Antéro-latérale(partielle)
•Antéro-médiale (partielle)
•Latérale pure
•Postérieure (rare+++)
B-ARTHROSE
Prévalence élevée (80% des plus de 60 ans)
D’apparition précoce (35 ans)
Souvent lié à un trouble de l’occlusion ou une édentationdes secteurs postérieurs
Discordance radio-clinique : peu de patients sont symptomatiques
Signes cardinaux :
•Pincement articulaire (antérieur+)
•Ostéocondensation
•Géodes sous chondrales
•Ostéophytose
•Perte de sphéricité, aplanissement, ankylose
Scanner
- Arthrose débutante : Femme de 50 ans, asymptomatique :
Pincement antérieur de l’interligne
Géodes sous-chondrales
Ostéophyte antérieur
Aplanissement du condyle débutant
- Arthrose évoluée :
Pincement articulaire diffus
Ostéocondensations ous-chondrale
Ostéochondrome intra-articulaire antérieur
Aplanissement et déformation du condyle mandibulaire
IRM:
Aplanissement du condyle mandibulaire
Ostéophytose
Ostéosclérose
Zone intermédiaire et bord postérieur du ménisque mal définis
C-POLYARTHRITE RHUMATOIDE
Atteinte plus fréquente dans la polyarthrite rhumatoïdeque dans l’arthrite juvénile idiopathique
Erosions importantes
Peu de pincement et, s’il existe, il est global (vs localisé à la face antérieure du condyle dans l’arthrose)
Peu d’ostéophytes
Synovite et épanchement articulaire : hypersignalT2, prise de contraste de la synoviale qui peut être épaissie
La prolifération synoviale (élargissement de l’espace intra-articulaire) serait un signe spécifique et précoce d’atteinte rhumatoïde
D-ARTHROPATHIE CHRONIQUE JUVENILE
Affection rhumatismale la plus fréquente de l’enfant
Pic de fréquence : 1-3 ans puis 8-12 ans
Épanchement articulaire
Épaississement synovial
E-ARTHRITE SEPTIQUE
Principalement chez l’immunodéprimé
Extension par contiguïté à partir d’un foyer ORL :
Otite maligne externe
Mastoïdite
Abcès dentaire
La tuberculose et la syphilis peuvent rarement atteindre l’ATM
Signes radiologiques :
Ostéo-arthrite
Ostéolyse étendue du condyle en dehors de sa portion articulaire
Séquestre osseux intra-articulaire
F-ANKYLOSE
L’examen scanner ou CBCT permet d’identifier :
interligne articulaire entre les structures temporales et mandibulaires qui disparaît partiellement ou totalement dans les ankyloses osseuses
importante déformation des surfaces articulaires .
G-FRACTURES
Fractures condyliennes et sous-condyliennes : 25-35% des fractures mandibulaires
Souvent multifocales
Si négligée : risque d’ankylose de l’ATM
Fracture de la cavité glénoïde isolée plus rare :
Associée à une fracture du rocher +++
Présence d’air dans l’ATM
Déplacements : luxation antéro-interne
Une fracture du tympanal peut être associée
Le décalage dentaire est d’autant moins important que la lésion est plus haut située;
plus elle est bas située, plus les troubles occlusaux sont marqués, par traction antéro-interne de la tête sous la traction des muscles ptérygoïdiens latéraux
V-CONCLUSION
Il existe une multitude d’examens radiologiques étudiant l’ATM qui est intéressée dans beaucoup de pathologie, en raison de la complexité anatomique de cette région.
L’avènement de la TDM et de l’IRM ont permis d’étudier les structures intra et peri articulaires jusqu’alors, mal explorées par la radiologie conventionnelle.
PATHOLOGIE ARTICULAION TEMPORO-MANDIBULAIRE
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