LA PROTHESE  PIEZOGRAPHIQUE

LA PROTHESE  PIEZOGRAPHIQUE

1. Introduction : En 1728, Fauchart disait :« Nous devons tenir compte de la forme et du modelé des surfaces externes et internes des prothèses pour éviter de gêner la langue et les joues dans leurs  fonctions »

2. Définition : le mot piézographie est tiré du grec Piezein :Presser.    Graphein : Sculpter

P. KLEIN : est le premier à avoir apporté ce terme au domaine odontologique. Selon cet auteur, la piézographie est le résultat du modelage d’un matériau plastique par la dynamique des organes limitant un espace virtuel ou réel, où le matériau est introduit.
 La piézographie est une sculpture par des forces musculaires qui compriment ou étreignent des masses musculaires agissant comme les mains d’un sculpteur.

Pour A. NABID la piezographie est la reproduction en trois dimensions de l’espace prothétique de l’édenté total.

Principe : Effet de pincement entre deux groupes musculaires exerçant des pressions antagonistes (langue & sangle buccinato-labial)

3. Objectifs :
   1. La réalisation des empreintes mandibulaires fonctionnelles
   2. Modelage des surfaces polies des prothèses
   3. Détermination physiologique du plan d’occlusion prothétique  
   4. Détermination du volume Prothétique ainsi que le volume des éléments dentaires 
   5. Obtenir des prothèses stables et fonctionnelles adaptées à la dynamique musculaire propre à chaque individu.

4. Forme clinique de l’empreinte piezographique :
   1. La Piézographie Analytique :  C’est une empreinte destinée à l’étude de la pression exercée sur les prothèses par la sangle buccinato-labio-linguale.

                          Indication :

– Contrôle de la position des surfaces polies et des éléments dentaires dans les zones prémolaires et molaires.

-Permet de vérifier si la prothèse existante s’inscrit correctement dans le couloir prothétique.

2. La piezographie prothétique : 
   1. Définition : Destinée à déterminer le couloir prothétique.
   2. Indication : 
      1. Edentement total bi-maxillaire ou uni-maxillaire, avec résorption osseuse importante, aboutissant à des crêtes faibles, plates, ou même négatives (cl III, cl IV selon Landa)
      2. Les édentations totales bi-maxillaires chez les patients présentant une langue très volumineuse qui a envahie l’espace prothétique 
      3. Chez les patients atteints de paralysie faciale, ou présentant des asymétries bucco-faciales.
      4. Prothèse totale supérieure avec une prothèse partielle inferieur cl I KA quand le patient présente un reflex nauséeux gênant.
      5. Prothèse mandibulaire sur implants.

5. Les  technique piézographique : les techniques de l’empreinte piézographique se présentent en deux techniques selon la fonction modelante utilisée : 

La fonction	La Phonation	La Déglutition
Auteures	P. Klein	Heath Et Schiesser,  Beressin,  Nabid
Avantages	fonction buccale la plus génératrice des Forces horizontales déséquilibrantesla langue se déplace avec une capacité extrêmefonction la plus développée par sa durée quotidiennemoyennement affectée par l’édentation possibilité d’utilisation des maquettes d’occlusion supérieure	technique plus simple matériaux utilisé facile à manipulermaquette plus stable au cours de l’empreinte large champ d’indication puisque elle cible aussi les sourds muets, malades mentaux.
Inconvénients	indication limitéetechnique plus compliquéetemps de réalisation plus long	impossibilité d’utiliser  la maquette d’occlusion supérieure. risque d’écrasement de l’empreinte contre la crête supérieure

6. Phonèmes Piézographiques :

Les phonèmes choisis pour le modelage doivent à la fois solliciter l’activité des deux pôles musculaires antagonistes, la langue et la sangle buccinato-labiales. 

-Consonnes : (S , R)  (DE , TE) (DA , TA  en arabe) (PE , ME)

-Voyelles : i-o-e (ou en arabe)

7. Matériaux Piézographique : 
   1. Caractéristiques : 

• Manipulation aisée
• Stabilité
• Fidélité
• temps de plasticité suffisamment lent
• irréversible ….

2. Matériaux proposés :

• Les résines à prise retardée
• Les thiocols denses
• Les silicones haute viscositée à prise retardée « Xantopren Fonction »

8. Techniques Piézographiques : 
   1. La piézographie mandibulaire :

-Création d’une Base porte empreinte stable : elle est confectionnée en résine auto-polymérisante sur un modèle primaire issu d’une empreinte primaire ou selon klein qui décrit une pré-empreinte sans Porte Empreinte prise avec Thiocol.

        -Différentes phases d’enregistrement : Technique Phonétique de KLEIN

a/Premier modelage buccinateur (jugal) :

-On commence latéralement (Droit ou Gauche) en injectant le matériau sur la base et  en écartant la langue.

-On fait répéter au patient les phonèmes: «SIS» 6 fois et «SO» une fois(la région buccinatrice)

-La phonation est poursuivie jusqu’au durcissement du matériau.

-Éviter la déglutition.

-Éliminer les excès.

b/2ème modelage jugal : IDEM pour le coté opposé.

c/3ème modelage jugal : la première piézographie partielle buccinatrice est rejetée car il est possible que la langue aura tendance à refouler la résine au début. Le 3^eme modelage est réalisé dans des conditions meilleures que la première fois, car le 2 ^eme modelage est  en place.

d/ Modelage antérieur :

• Modelage lingual: « TE » et« DE »
• Modelage vestibulaire: « ME » et « PE » 

–Remarque : enregistrement sans maquette supérieure et la position de la tête du patient est celle prise dans une conversation courante

1. Détermination du P O P : Référence linguo-mandibulaire

• Coté vestibulaire : fond du sillon (fibre Horizontale du buccinateur)
• Coté lingual : jonction muqueuse papillée -dépapillée de la langue au repos
• Antérieurement : le plan // la lèvre ;il répond aux exigences esthétiques.

2. Empreinte Secondaire : coffrage et coulée
3. Duplicata de la piézographie : Avant de démouler l’empreinte secondaire des clés vestibulaire et linguale en silicone lourd ou en plâtre sont confectionnées 

• Enlever les clés . L’empreinte est démoulée 
• Les clés sont repositionnées
• L’espace prothétique qui apparaît est coulé avec de la cire

4. Enregistrement des rapports intermaxillaire :

• Maquette piézographique inferieure :  POP  est déjà réglé.
• Maquette supérieure : détermination de la DV (phonétique)

5. Montage et équilibration : Montage non engrainé équilibré, Plat sans Courbe de compensation.

2. Semi Piézographie Maxillaire :

-Création d’une Base stables en résine auto (2mm)

-Recherche d’une pré DV (espace phonétique minimum) : 3 cônes sur maquette puis phonation du (SIS – SIR)

-Modelage du mur postérieur : la résine injectée autour des cônes : mouvement latéralité, déglutition …

-Enregistrement de l’espace prothétique antérieur : « résine à prise retardée fluide injectée »

• 1^er temps   : Face interne : Te – De «  Ta – Da en arabe »
• 2^éme temps : Face Vestibulaire « les bilabiales » « ME – MI »

3. Conclusion

Le principe de la piézographie est de réaliser une empreinte qui respecte les organes paraprothétiques aussi bien au repos qu’en fonction afin d’obtenir une prothèse aussi stable que possible . 

LA PROTHESE  PIEZOGRAPHIQUE

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LA PROTHESE  PIEZOGRAPHIQUE