L’insertion en bouche et conseils post prothétiques

1. INTRODUCTION:
2. Une fois les prothèses dégrossies, finies, et polies elles sont envoyées au cabinet pour la livraison, cette étape représente l’aboutissement de la progression d’un ensemble d’étapes cliniques et laboratoires du plan de traitement prothétique en PTA.  
3. DEFINITION :
   1. La livraison des prothèses :c’est l’insertion définitive  en bouche des deux prothèses supérieure et inférieure.
4. OBJECTIFS : 
   1. Les objectifs de la mise en bouche regroupent l’ensemble des objectifs de chaque étape du traitement prothétique, en allant des objectifs de l’examen clinique, en passant par ceux des empreintes jusqu’aux objectifs des finitions des cires, et des prothèses après polymérisation.

• Objectifs masticatoires… 
• Objectifs esthétiques…
• Objectifs phonétiques…
• Objectifs psychiques…

5. ANALYSE ET EVALUATION DES PROTHESES :
   1. L’analyse du praticien :
      1. il est important d’examiner soigneusement les deux prothèses avant leur insertion en bouche

• réduire les retouches en clinique
• éviter la perte du temps clinique
• éviter de stresser le patient.

2. Aspect générale des  prothèses:

• Elles doivent être lisses, brillantes, bien polies.

• Au toucher avec les doigts, elles doivent être douces sans rugosités ou épines.
• Les bords prothétiques doivent être arrondis lisses et surtout non tranchant.

3. Contrôle  de l’occlusion au laboratoire : d’où l’intérêt de préserver les modèles secondaires et les maquettes d’occlusions, pour un remontage sur articulateur des prothèses :
   • Contrôler  un engrainement satisfaisant entre les deux prothèses.
   • Contrôler le rapport  des bases prothétiques derrière les molaires au niveau des parties postérieures (au niveau de la tubérosité et du trigone).
   • absence de prématurités ou d’interférences
   • s’assurer des rapports occlusaux  qui doivent répondre au concept occlusal adopté. 
4. les défectuosités les plus rencontrées :
5. Porosité : aspect de taches  arrondies, de couleur rose pale, ou blanche quand elles sont en profondeur, et en formes de bulles perforées lorsqu’elles sont en surface.

-Causes :-Mauvais mélange de la résine,

             -impureté du mélange

            -cycle de cuisson défaillant non respecté

           -manque d’étanchéité du moufle

           -incompatibilité de l’isolant…

-solution : soit une réfection partielle ou totale des bases prothétiques. 

2. particules de plâtres emprisonnées dans l‘épaisseurs des bases prothétiques : quand elles sont limitées, on peut les éliminer et combler avec de la résine auto-polymérisable.
3. Epines de résine au niveau de l’extrados ou l’intrados : elles peuvent être diagnostiquées par le passage des doigts ou d’une compresse sur les intrados et les extrados des prothèses.
4. Dents :  un enfoncement des dents dans l’épaisseur de la résine, un déplacement ou une fracture, le remontage peut régler ce problème.

1. L’analyse du patient :
   • Au cabinet : elle est exprimée surtout par la sensation de confort ou de  l’inconfort lors de l’insertion des prothèses.
   • A domicile : les patients généralement auront une tendance à comparer leurs anciennes prothèses avec les nouvelles.
2. L’analyse de l’entourage :
   • L’avis  de l’entourage est une arme a double tranchant, elle peut mettre le pronostic du traitement en danger d’où l’intérêt d’insister sur la présence d’un parent dans l’étape de l’essayage du montage.
3. LA MISE EN BOUCHE :
   1. Insertion de la prothèse inferieure :
      • Contrôle statique : le praticien commence par l’insertion de la prothèse mandibulaire pour stabiliser la langue dans une position plus basse pour minimiser le reflexe nauséeux, il appliquera la prothèse sur les surfaces d’appui pour diagnostiquer toute sensation de douleur ou d’inconfort.
      • Contrôle dynamique : le praticien Contrôle les qualités biomécaniques de la prothèse mandibulaire par les mêmes mouvements demandés lors de la prise des empreintes secondaires.
   2. Insertion de la prothèse supérieure :

2.1.1. Contrôle statique :

• Evaluation de la rétention par la présence de l’effet ventouse.
• Contrôler la stabilité par pression sur les faces occlusales des prémolaires gauches et droites et sur les bords libres des incisives centrales.
• Contrôler l’orientation du plan d’occlusion prothétique.
• Contrôler si les insertions musculaires sont bien dégager.
• Evaluation de l’esthétique : position de la lèvre supérieure,  ligne de sourire…

Contrôle dynamique :

Demandé au patient les mêmes mouvements exécutés  lors de  l’empreinte secondaire.Toute désinsertion ou déstabilisation de la prothèse est un signe de sur-extension en rapport avec le mouvement demandé et qui doit être retouché.

3. Insertion  des deux prothèses :

-Contrôle de la relation inter arcade (DV, RC).

-Retouches dans les zones douloureuses : bord, intrados, freins … 

-Contrôle de l’occlusion : 

• La coïncidence des lignes inter incisives.
• l’engrainement et la qualité de l’articulé.
• Vérifier toutes prématurités en position d’inter-cuspidation maximale des dents artificielles.

• Vérifier la présence d’interférences lors des déplacements latéraux.
• Contrôler  s’il n’y a pas de contact  postérieur des bases prothétiques, qui peut être à l’origine d’une béance.

-Contrôle de la phonation :  Difficulté d’élocution (La lecture des Livres et des journaux, est recommandée pour une bonne adaptation phonétique).

-Contrôle  de l’esthétique : par l’évaluation de l’harmonie du visage avec la nouvelle prothèse, position des lèvres, aspect des sillons et des reliefs du visage.  

• Par les volumes prothétiques des extrados.
• Niveau des bords libres des incisives par rapport aux lèvres.
• Contrôle de la teinte, la forme des dents

-Hypersalivation par excitation réflexe des glandes salivaires.

3. Conseils nécessaires pour le patient :
   1. Toute livraison non suivie d’un ensemble de conseils pour le patient risque de mettre en jeu la réussite du traitement prothétique et même faire subir au patient une souffrance, d’où l’obligation d’informer le patient de certains conseils :
      • La période de l’adaptation des prothèses varie entre une à quatre semaines elle peut s’étaler  sur plusieurs mois.
      • Le port des prothèses dans les premiers jours est diurne, mais la composante psychologique du patient des fois impose le port jour et nuit.
      • Eviter l’alimentation dure pendant les premiers jours.
      • La lecture des livres et des journaux, est recommandée pour une bonne adaptation phonétique.
      • L’hygiène : le patient doit être informé que les prothèses nécessitent un nettoyage minutieux. Cette hygiène  concerne  les prothèses et les surfaces d’appuis.
      • Les patients qui ne portent pas leurs prothèses la nuit, doivent les nettoyer, les assécher, et les mettre à sec dans une boite propre. le matin , les rincer avec de l’eau et les insérer  en bouche.    
      • Déposer les prothèses immédiatement après une lésion ou une douleur insupportable jusqu’au prochain rendez-vous.
      • Colles et d’adhésifs prothétiques : ils sont à proscrire, leur indication est très limitée. 
4. LES DOLEANCES :
   1. Se sont  les plaintes et les critiques plus ou moins justifiés réclamées par le patient qui sont en relation avec la prothèse.Elles peuvent êtres  immédiates ou médiates, justifiées ou non.

-Doléance immédiates justifiées : apparaissent juste après l’insertion des prothèses, elles sont d’étiologie plus ou moins détectables.

-Doléance immédiates non justifiées : apparaissent au même temps que les précédentes ; sauf que le praticien ne peut rien faire pour ces doléances car elles n’ont  aucune étiologie apparente.

-Doléance médiates justifiées: sont  rapportées par le malade lors des séances de contrôles.

-Doléance médiates non justifiées: sont les plus rencontrées, elles doivent être gérées  avec  patience et sagesse

2. Les phénomènes douloureux : (au niveau des tissus mous) :L’apparition de points douloureux à un endroit quelconque de la prothèse prouve qu’il y a une surcharge occlusale. Une ulcération nécessite une décharge et un polissage au même endroit.

• Un bord en contre dépouille crée une ulcération ;
•  une surextension des bords de la prothèse, ou  une occlusion mal équilibrée peuvent provoquer des morsures des joues, des lèvres, ou de la langue.

4.3.Problèmes phonétiques : positionnement défectueux des incisives supérieures, ou un volume trop  important de la prothèse sur le secteur antérieur du palais.

4.4. Reflexe nauséeux

• Prothèse en surextention au niveau du palais mou, ou bords trop épais.
• Mauvaise rétention.
• DV augmentée (à cause de la pression sur les muqueuses).

5. Les contrôles:
   1. les contrôles sont obligatoires et périodiques, allant d’une fois par semaine pour une meilleure adaptation des prothèses, à une ou deux fois par an dans le but de : 

 Contrôler la résorption osseuse, les rapports occlusaux, et les qualités biomécaniques de cette prothèse dans le temps.

6. L’EQUILIBRATION :
   1. Cette étape consiste à améliorer l’engrainement des dents et faciliter la cinématique mandibulaire.
7. CONCLUSION :

La réussite du traitement prothétique est traduite par une bonne intégration de la prothèse en bouche, et une satisfaction du patient.

L’insertion en bouche et conseils post prothétiques

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