L’insertion en bouche et conseils post prothétiques

L’insertion en bouche et conseils post-prothétiques

Introduction

L’insertion des prothèses dentaires en bouche représente l’aboutissement d’un processus complexe impliquant plusieurs étapes cliniques et techniques dans le cadre du plan de traitement prothétique en prothèse totale adjointe (PTA). Une fois les prothèses dégrossies, finies et polies, elles sont livrées au cabinet dentaire pour être insérées de manière définitive. Cette étape cruciale nécessite une attention particulière pour garantir le succès du traitement, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique et psychologique. Ce document détaille les différentes phases de l’insertion, les analyses préalables, les objectifs, les conseils post-prothétiques, ainsi que la gestion des doléances et des contrôles nécessaires pour assurer une intégration optimale des prothèses.

Définition

La livraison des prothèses consiste en l’insertion définitive en bouche des prothèses supérieure et inférieure, marquant la finalisation du traitement prothétique. Cette étape intervient après une série de procédures rigoureuses incluant l’examen clinique, les empreintes, les essayages, et la fabrication des prothèses.

Objectifs de l’insertion en bouche

L’insertion des prothèses vise à atteindre les objectifs globaux du traitement prothétique, qui se déclinent en plusieurs dimensions :

Objectifs masticatoires

• Restaurer une fonction masticatoire efficace, permettant au patient de broyer et de mastiquer les aliments de manière confortable.
• Assurer une occlusion équilibrée pour éviter les surcharges ou les déséquilibres pouvant provoquer des douleurs ou des lésions.

Objectifs esthétiques

• Offrir une apparence naturelle et harmonieuse, en respectant les traits du visage et les proportions esthétiques.
• Positionner correctement les dents prothétiques pour une ligne de sourire optimale et une apparence faciale équilibrée.

Objectifs phonétiques

• Permettre une élocution claire et naturelle, en évitant les interférences prothétiques qui pourraient perturber la prononciation.
• Adapter le positionnement des dents et le volume des bases prothétiques pour faciliter la phonation.

Objectifs psychiques

• Restaurer la confiance en soi du patient grâce à une prothèse esthétique et fonctionnelle.
• Réduire l’anxiété liée à l’adaptation à de nouvelles prothèses, en accompagnant le patient dans cette transition.

Analyse et évaluation des prothèses

Avant l’insertion en bouche, une analyse minutieuse des prothèses est essentielle pour garantir leur qualité et minimiser les retouches cliniques.

Analyse par le praticien

L’examen des prothèses par le praticien est une étape clé pour assurer leur conformité avant l’insertion. Cette analyse vise à :

• Réduire les ajustements en clinique, optimisant ainsi le temps de consultation.
• Éviter le stress pour le patient en garantissant une insertion fluide.
• Prévenir les complications dues à des défauts de fabrication.

Aspect général des prothèses

Les prothèses doivent présenter les caractéristiques suivantes :

• Surface lisse et brillante : Les prothèses doivent être soigneusement polies pour éviter toute irritation des tissus buccaux.
• Texture douce au toucher : Aucun point rugueux ou épineux ne doit être détecté lors du contrôle tactile.
• Bords arrondis et non tranchants : Les bords prothétiques doivent être lisses pour éviter les blessures ou inconforts.

Contrôle de l’occlusion au laboratoire

Le contrôle de l’occlusion est effectué en remontant les prothèses sur un articulateur à l’aide des modèles secondaires et des maquettes d’occlusion. Ce processus permet de :

• Vérifier un engrènement satisfaisant entre les prothèses supérieure et inférieure.
• Contrôler les rapports des bases prothétiques au niveau des zones postérieures (tubérosité maxillaire et trigone rétro-molaire).
• S’assurer de l’absence de prématurités ou d’interférences occlusales.
• Confirmer que les rapports occlusaux respectent le concept occlusal adopté (par exemple, occlusion bilatérale équilibrée ou occlusion canine guidée).

Défauts fréquemment rencontrés

Plusieurs défauts peuvent être observés lors de l’analyse des prothèses. Voici les plus courants, leurs causes et leurs solutions :

Défaut	Description	Causes possibles	Solutions
Porosité	Taches arrondies rose pâle ou blanches (en profondeur) ou bulles perforées (en surface).	– Mauvais mélange de la résine. – Impuretés dans le mélange. – Cycle de cuisson non respecté. – Manque d’étanchéité du moufle. – Incompatibilité de l’isolant.	Réfection partielle ou totale des bases prothétiques.
Particules de plâtre emprisonnées	Présence de plâtre dans l’épaisseur des bases prothétiques.	– Contamination lors de la fabrication.	Élimination des particules et comblement avec de la résine auto-polymérisable si limité.
Épines de résine	Excès de résine sur l’extrados ou l’intrados, détectés par le toucher.	– Finition insuffisante. – Défaut de polissage.	Élimination des épines par polissage.
Problèmes au niveau des dents	Enfoncement, déplacement ou fracture des dents prothétiques.	– Erreur lors de la mise en place ou de la polymérisation.	Remontage sur articulateur pour correction.

Analyse par le patient

L’évaluation par le patient se fait à deux niveaux :

• Au cabinet : Le patient exprime son ressenti immédiatement après l’insertion, en termes de confort ou d’inconfort. Ces sensations permettent au praticien d’identifier les ajustements nécessaires.
• À domicile : Les patients comparent souvent leurs nouvelles prothèses avec les anciennes, ce qui peut influencer leur perception de confort et d’esthétique.

Analyse par l’entourage

L’avis de l’entourage (famille, amis) peut jouer un rôle important, mais il est à double tranchant. Un commentaire négatif peut affecter la confiance du patient et compromettre le succès du traitement. Il est donc recommandé d’impliquer un proche dès l’étape de l’essayage du montage pour recueillir des retours constructifs et anticiper les réactions.

La mise en bouche

L’insertion des prothèses en bouche se fait en deux étapes principales : l’insertion de la prothèse inférieure, suivie de celle de la prothèse supérieure, avant un contrôle global des deux prothèses ensemble.

Insertion de la prothèse inférieure

Contrôle statique

• La prothèse mandibulaire est insérée en premier pour stabiliser la langue dans une position basse, réduisant ainsi le réflexe nauséeux.
• Le praticien applique la prothèse sur les surfaces d’appui pour détecter toute douleur ou inconfort, signe potentiel d’une surcharge ou d’un défaut de conception.

Contrôle dynamique

• Les mouvements effectués lors de la prise des empreintes secondaires sont reproduits pour évaluer les qualités biomécaniques de la prothèse (stabilité, rétention).
• Toute instabilité ou douleur doit être corrigée par des retouches ciblées.

Insertion de la prothèse supérieure

Contrôle statique

• Évaluation de la rétention : La présence d’un effet ventouse indique une bonne adaptation de la prothèse au palais.
• Contrôle de la stabilité : Une pression est appliquée sur les faces occlusales des prémolaires (gauche et droite) et sur les bords libres des incisives centrales pour vérifier la stabilité.
• Orientation du plan d’occlusion : Le plan prothétique doit être aligné correctement avec les structures anatomiques.
• Dégagement des insertions musculaires : Les bords prothétiques doivent FINISH: ne doivent interférer avec les muscles.
• Évaluation esthétique : La position de la lèvre supérieure et la ligne de sourire sont analysées pour garantir une apparence naturelle.

Contrôle dynamique

• Les mêmes mouvements que ceux effectués lors de l’empreinte secondaire sont demandés au patient pour évaluer la stabilité de la prothèse.
• Toute désinsertion ou déstabilisation indique une sur-extension des bords prothétiques, nécessitant des retouches.

Insertion des deux prothèses

Lorsque les deux prothèses sont insérées simultanément, plusieurs contrôles sont effectués :

• Relation inter-arcade : Vérification de la dimension verticale (DV) et de la relation centrée (RC).
• Retouches : Ajustements au niveau des bords, de l’intrados ou des freins en cas de douleur.
• Contrôle de l’occlusion :
  • Vérification de la coïncidence des lignes inter-incisives.
  • Analyse de l’engrènement et de la qualité de l’articulé.
  • Détection des prématurités en position d’inter-cuspidation maximale.
  • Contrôle des interférences lors des mouvements latéraux.
  • Vérification de l’absence de contacts postérieurs des bases prothétiques, qui pourraient provoquer une béance.
• Contrôle de la phonation : Évaluation de la clarté de l’élocution. La lecture à voix haute est recommandée pour faciliter l’adaptation phonétique.
• Contrôle esthétique :
  • Évaluation de l’harmonie faciale avec la prothèse.
  • Vérification de la position des lèvres, des sillons et des reliefs du visage.
  • Analyse des volumes prothétiques à l’extrados.
  • Contrôle de la position des bords libres des incisives par rapport aux lèvres.
  • Vérification de la teinte et de la forme des dents.
• Hypersalivation : Une hypersalivation réflexe peut survenir en raison de l’excitation des glandes salivaires, mais elle diminue généralement avec le temps.

Conseils post-prothétiques

Pour garantir le succès du traitement, il est impératif de fournir au patient des conseils clairs et détaillés :

• Période d’adaptation : L’adaptation aux prothèses peut prendre de une à quatre semaines, voire plusieurs mois pour certains patients.
• Port des prothèses : Dans les premiers jours, le port doit être diurne. Cependant, certains patients, pour des raisons psychologiques, peuvent préférer un port continu (jour et nuit).
• Alimentation : Éviter les aliments durs pendant les premiers jours pour faciliter l’adaptation.
• Phonation : La lecture à voix haute de livres ou de journaux est recommandée pour améliorer l’adaptation phonétique.
• Hygiène :
  • Les prothèses doivent être nettoyées minutieusement après chaque repas.
  • Les surfaces d’appui (muqueuses) doivent également être maintenues propres.
  • Pour les patients ne portant pas leurs prothèses la nuit, celles-ci doivent être nettoyées, séchées et conservées dans une boîte propre. Elles doivent être rincées à l’eau avant d’être réinsérées le matin.
• Douleurs ou lésions : En cas de douleur insupportable ou de lésion, retirer immédiatement la prothèse et consulter le praticien.
• Adhésifs prothétiques : Leur usage est fortement déconseillé, sauf dans des cas très spécifiques.

Gestion des doléances

Les doléances sont les plaintes ou critiques formulées par le patient concernant les prothèses. Elles peuvent être classées en fonction de leur temporalité et de leur justification.

Doléances immédiates

• Justifiées : Apparaissent dès l’insertion et sont liées à des causes identifiables (par exemple, une surcharge occlusale ou une sur-extension).
• Non justifiées : Apparaissent également immédiatement, mais sans cause évidente, rendant leur gestion plus complexe.

Doléances médiates

• Justifiées : Rapportées lors des séances de contrôle, elles sont liées à des problèmes détectables (par exemple, une résorption osseuse ou une occlusion déséquilibrée).
• Non justifiées : Les plus fréquentes, elles nécessitent une gestion patiente et empathique, souvent liée à des attentes irréalistes ou à une adaptation difficile.

Phénomènes douloureux

• Points douloureux : Indiquent une surcharge occlusale. Une ulcération nécessite une décharge et un polissage au niveau de la zone concernée.
• Bords en contre-dépouille : Peuvent provoquer des ulcérations.
• Sur-extension ou occlusion déséquilibrée : Peuvent entraîner des morsures des joues, des lèvres ou de la langue.

Problèmes phonétiques

• Liés à un positionnement incorrect des incisives supérieures ou à un volume excessif de la prothèse au niveau du palais antérieur.

Réflexe nauséeux

• Causé par une sur-extension au niveau du palais mou, des bords trop épais, une mauvaise rétention ou une dimension verticale augmentée.

Contrôles périodiques

Les contrôles sont obligatoires pour assurer la pérennité du traitement. Leur fréquence varie :

• Hebdomadaire : Au début, pour optimiser l’adaptation des prothèses.
• Annuelle ou biannuelle : Pour surveiller la résorption osseuse, les rapports occlusaux et les qualités biomécaniques des prothèses.

Équilibration

L’équilibration consiste à ajuster l’engrènement des dents pour améliorer la cinématique mandibulaire. Cette étape est cruciale pour garantir une occlusion fonctionnelle et confortable, en éliminant les prématurités et les interférences.

Conclusion

La réussite du traitement prothétique repose sur une insertion en bouche soigneusement planifiée et exécutée, combinée à un suivi rigoureux. Une prothèse bien intégrée améliore la qualité de vie du patient en répondant aux besoins masticatoires, esthétiques, phonétiques et psychologiques. En fournissant des conseils adaptés et en gérant efficacement les doléances, le praticien maximise les chances de succès du traitement, tout en assurant le confort et la satisfaction du patient.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

L’insertion en bouche et conseils post prothétiques