FINITION DES CIRES DE MONTAGE
Introduction
La finition des cires de montage et la polymérisation des prothèses représentent des étapes cruciales dans la fabrication de prothèses dentaires. Une fois l’essai fonctionnel terminé, le processus se déplace vers le laboratoire, où plusieurs phases sont nécessaires pour transformer les maquettes en cire en prothèses fonctionnelles et esthétiques. Ces étapes incluent la finition des cires, la préparation des moufles, l’ébouillantage, le bourrage de la résine, la polymérisation, et enfin le démouflage et le polissage. Chaque phase exige une précision rigoureuse pour garantir la qualité biomécanique, fonctionnelle, esthétique et prophylactique des prothèses. Ce document détaille les objectifs, les techniques, les protocoles et les précautions nécessaires à chaque étape.
Définition de la finition des cires
La finition des cires de montage consiste à sculpter et modeler les maquettes en cire pour reproduire fidèlement les reliefs des muqueuses buccales. Cette étape vise à répondre aux impératifs esthétiques, en recréant un sourire naturel, et aux besoins fonctionnels, en optimisant la rétention, la stabilité et la résistance des prothèses. Le modelage précis des surfaces polies et des festons gingivaux joue un rôle clé pour garantir l’intégration harmonieuse de la prothèse dans la cavité buccale.
Objectifs de la finition des cires
Objectifs biomécaniques
Les finitions des cires influencent directement les propriétés biomécaniques des prothèses. Ces objectifs incluent :
- Rétention : Les surfaces polies doivent permettre une action passive des muscles para-prothétiques (comme les muscles buccinateurs et labiaux) sur l’extrados des bases prothétiques. Cela nécessite un contrôle précis des volumes pour maximiser le contact avec la salive et exploiter les surfaces d’appui favorables.
- Stabilité : Une répartition équilibrée des épaisseurs de cire libère les jeux musculaires et maintient un équilibre entre la sangle buccinato-labiale et la langue, réduisant les risques de basculement de la prothèse.
- Résistance mécanique : Un contrôle adéquat des volumes de cire prévient les fractures en renforçant les zones critiques des prothèses.
Objectifs fonctionnels
Les finitions des cires doivent également répondre à des exigences fonctionnelles :
- Esthétique : Les volumes des bases prothétiques doivent soutenir harmonieusement les lèvres et les joues. Une finition soignée des festons gingivaux et des papilles inter-dentaires contribue à rétablir un sourire naturel.
- Phonation : Les surfaces polies, notamment au niveau de la voûte palatine, doivent être sculptées de manière physiologique pour faciliter l’appui de la langue, améliorant ainsi l’élocution.
- Mastication : Les versants vestibulaires doivent être modelés pour optimiser la cinématique du bol alimentaire, en assurant une déflection efficace des aliments broyés. Cela nécessite une sculpture précise pour imiter les formes naturelles des dents et des gencives.
Objectifs psychologiques
Un aspect naturel des prothèses, obtenu grâce à des finitions soignées, améliore l’intégration sociale des patients. En reproduisant au plus près l’apparence des dents d’origine, la prothèse renforce la confiance en soi et facilite l’acceptation par le patient.
Objectifs prophylactiques
Les finitions des cires doivent minimiser les zones de rétention alimentaire et faciliter l’hygiène bucco-prothétique. Des surfaces polies lisses et bien orientées réduisent l’accumulation de débris, limitant ainsi les risques d’infections ou d’irritations.
Techniques de finition des cires
Technique conventionnelle
La technique conventionnelle est la plus couramment utilisée par les techniciens et les praticiens. Elle consiste à modeler les maquettes en cire pour obtenir des surfaces adaptées à chaque région de la prothèse. Voici les caractéristiques des modelés pour les prothèses mandibulaire et maxillaire :
Prothèse mandibulaire
| Région | Surface vestibulaire | Surface linguale |
|---|---|---|
| Région incisive | Concavité | Concavité |
| Région canine | Légère convexité | Concavité |
| Région 1re molaire | Légère convexité | Légère concavité |
| Région 2e molaire | Concavité | Légère concavité |
| Région du trigone | Concavité | Légère concavité |
Prothèse maxillaire
| Région | Surface palatine | Surface vestibulaire |
|---|---|---|
| Région incisive | Légère convexité rétro-incisive | Profil rectiligne ou légèrement convexe |
| Région canine | Légère convexité | Légère convexité |
| Région molaire | Concavité | Légère convexité |
| Région de la tubérosité | Concavité | Concavité |
Ces modelés respectent les principes de Fish, qui stipulent que les surfaces polies doivent être orientées pour permettre aux muscles de maintenir la prothèse en contact avec les surfaces d’appui.
Technique spéciale
La technique spéciale utilise des empreintes tertiaires pour sculpter les surfaces polies dans une position physiologique optimale. Cette méthode implique l’application d’un matériau plastique modelable, tel que de la résine à prise retardée ou de la cire plastique (type Adheseal), sur les extrados des maquettes. Le praticien enregistre fonctionnellement les surfaces polies en simulant les mouvements musculaires et les interactions buccales. Cette approche garantit une adaptation précise aux dynamiques de la cavité buccale.
Situation du feston gingival
Le feston gingival, qui marque la séparation entre les collets des dents artificielles, la cire de montage et la fausse gencive papillaire, doit être soigneusement fini pour des raisons esthétiques et fonctionnelles. Les principes suivants guident cette étape :
- Symétrie : La ligne des collets doit être symétrique de part et d’autre de chaque hémi-arcade pour un rendu esthétique harmonieux.
- Positionnement des dents : Les incisives centrales (IC) et les canines (C) doivent être alignées sur la même ligne, tandis que les incisives latérales sont légèrement plus basses, reflétant leur longueur naturelle.
- Parallélisme : La ligne des collets doit être parallèle à la ligne du sourire pour un aspect naturel, sauf si le patient exprime des préférences spécifiques.
Protocole de finition des cires
Contrôle des épaisseurs
L’épaisseur de la cire doit être uniforme, mesurant environ 1,5 mm au niveau de la voûte palatine, des tubérosités et de la région du trigone, tout en préservant l’épaisseur du joint périphérique (environ 2,5 mm). Une sonde parodontale peut être utilisée pour vérifier ces mesures avec précision.
Adjonction de cire et homogénéisation
De la cire est coulée le long du feston gingival vestibulaire et buccal à l’aide d’une spatule chaude. Cette étape permet d’homogénéiser les épaisseurs de la gencive artificielle, assurant une transition fluide entre les différentes zones de la prothèse.
Festonnage gingival
À l’aide d’une spatule à sculpter, une ligne est tracée au niveau des collets, en tenant compte de l’âge du patient, de la ligne du sourire et de ses préférences esthétiques. Cette étape est cruciale pour obtenir un aspect naturel et personnalisé.
Sculpture de la fausse gencive
- Fausse gencive marginale : Elle est sculptée pour reproduire le bombé naturel de la gencive, sans toutefois creuser le sillon gingivo-dentaire pour des raisons d’hygiène.
- Fausse gencive papillaire : Elle est modelée en forme concave, avec une jonction s’étendant jusqu’au point de contact entre les dents, pour un rendu esthétique et fonctionnel.
- Fausse gencive attachée : Elle est sculptée pour imiter les bombés des racines des dents, renforçant l’aspect naturel de la prothèse.
Simulations
Des papilles bunoides peuvent être simulées au niveau du faux palais pour améliorer l’intégration de la prothèse dans la cavité buccale. Ces détails contribuent à une meilleure adaptation physiologique et esthétique.
Finition finale
Une fois les sculptures terminées, les maquettes sont passées rapidement sur une flamme ou lissées à l’aide d’une soufflette à flamme pour obtenir une surface lisse et homogène, prête pour la polymérisation.
Polymérisation des prothèses
Définition
La polymérisation est l’étape de laboratoire où la cire des maquettes est remplacée par une résine acrylique biocompatible. Ce matériau doit être résistant aux pressions buccales, aux chocs physiques et thermiques, tout en permettant une fixation solide des dents artificielles.
Préparation des maquettes
- Vérification des épaisseurs : Les maquettes doivent avoir une épaisseur uniforme de 1,5 mm au centre et 2,5 mm en périphérie pour garantir une résistance optimale.
- Solidarisation : La cire est coulée sur toute la périphérie des surfaces d’appui pour assurer une étanchéité parfaite.
- Finition des cires : Une finition soignée réduit le temps de polissage post-polymérisation et préserve la couche superficielle de la résine, qui est la plus dense et homogène.
Les moufles
Un moufle est un dispositif essentiel pour la polymérisation, composé de :
- Une partie de base pour accueillir la maquette et le modèle.
- Une contre-partie pour loger les dents artificielles.
- Un couvercle.
- Un système de guidage pour assurer l’adaptation des parties.
- Un système de fixation (bride ou clavettes).
Choix des moufles
Le choix dépend des dimensions des modèles. Les moufles à bride ou à clavettes sont sélectionnés selon les besoins pratiques et leur disponibilité. Les critères de choix incluent :
- L’adaptation complète du modèle dans le moufle.
- L’absence d’interférences avec les régions postérieures.
- La suppression des contre-dépouilles pour faciliter le démouflage.
- La compatibilité de la contre-partie avec le modèle et les dents.
Mise en moufle
La mise en moufle doit respecter plusieurs impératifs :
- Adapter le moufle aux dimensions du modèle et de la maquette.
- Assurer une épaisseur de plâtre d’au moins 1 cm autour du modèle.
- Permettre la récupération des modèles après polymérisation.
- Prévoir les expansions de la résine pour éviter les distorsions ou porosités.
Réalisation pratique
- Appliquer un isolant (vaseline ou vernis) sur le socle et les parties du moufle.
- Décharger les zones de contre-dépouille du modèle.
- Garnir la partie de base avec un plâtre fluide.
- Positionner le modèle et la maquette verticalement, en alignant le bloc incisif et le rebord alvéolaire antérieur.
- Éliminer les contre-dépouilles et les traces de plâtre avant la prise.
- Vaseliner le plâtre cristallisé, puis placer la contre-partie.
- Combler la contre-partie avec du plâtre sur un vibreur.
- Laisser cristalliser pendant une heure, puis plonger le moufle dans l’eau pour l’ébouillantage.
Ébouillantage
L’ébouillantage consiste à faire fondre la cire pour libérer l’espace destiné à la résine. Les modèles et les dents sont nettoyés pour éliminer toute impureté susceptible de contaminer la résine. Après ébullition, le moufle est séparé, nettoyé, et un vernis est appliqué sur les surfaces sèches.
Bourrage
Le bourrage consiste à remplir l’espace libéré par la cire avec de la résine acrylique. Les matériaux utilisés (résine chimio- ou thermopolymérisable) doivent répondre à des critères biologiques, physiques, esthétiques et techniques. Les résines thermopolymérisables sont souvent préférées pour leur qualité.
Règles du mélange
- Respecter le rapport poudre/liquide (polymère/monomère) selon la notice du fabricant.
- Assurer une saturation complète du polymère par le monomère.
- Maintenir la propreté des instruments et des récipients pour éviter les impuretés.
- Utiliser un isolant compatible et éviter la vaseline.
- Couvrir la résine pendant la prise pour prévenir la contamination.
Après le mélange, une feuille de cellophane est placée entre les parties du moufle, qui est ensuite refermé et mis sous presse.
Cycle de cuisson
La cuisson de la résine thermopolymérisable suit un cycle en trois étapes :
- Échauffement : Atteindre 100°C progressivement.
- Stabilisation : Maintenir 100°C pendant 30 minutes.
- Refroidissement : Éteindre la source de chaleur et laisser refroidir pendant 15 heures (selon Sangiulo).
Démouflage
Le démouflage consiste à séparer les prothèses des modèles après ouverture du moufle. Les étapes incluent :
- Séparation prudente des prothèses.
- Élimination des bavures avec une pointe métallique ou en carborundum.
- Polissage progressif avec des bondes de papier à verre, des brosses et de la pierre ponce, puis de la poudre d’alumine.
- Lavage soigneux des prothèses.
Erreurs à éviter
Les erreurs suivantes peuvent compromettre la qualité de la prothèse :
- Mauvaise orientation du modèle dans le moufle.
- Présence d’humidité ou d’un isolant inadéquat avant le bourrage.
- Non-respect du rapport poudre/liquide.
- Contamination par des impuretés.
- Élévation ou refroidissement trop rapide de la température.
- Ouverture prématurée du moufle.
Ces erreurs peuvent entraîner des déformations ou des porosités, affectant la durabilité et l’esthétique de la prothèse.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
FINITION DES CIRES DE MONTAGE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.