FINITION DES CIRES DE MONTAGE

FINITION DES CIRES DE MONTAGE

1.INTRODUCTION : 

Une fois l’essai fonctionnel terminé, l’étape suivante se déroulera au laboratoire, cette étape passe par plusieurs phases de la finition des cires à la cuisson des prothèses. 

2. DEFINITION : 

Cette phase consiste à finir la cire du montage et reproduire au maximum les reliefs des muqueuses buccales pour remplir principalement les impératifs esthétiques et secondairement les impératifs fonctionnels de la confection d’une prothèse.

3.OBJECTIFS : 

1. Biomécaniques : L’état des surfaces polies contribue de manière directe et indirecte à améliorer les facteurs biomécaniques, et les différentes fonctions.

-La rétention : faciliter l’action passive des muscles para-prothétiques sur l’extrados par le contrôle des volumes des bases prothétiques, en exploitant toutes les surfaces d’appui favorables pour augmenter le contacte avec la salive.

-La stabilité : une bonne répartition des épaisseurs  des maquettes en cire contribue à la libération des jeux musculaires,  assure un équilibre entre la sangle buccinato-labiale et la langue.

-La Résistance mécaniques des prothèses par un contrôle adéquat des volumes de cire, pour éviter les fractures des prothèses.

2. Fonctionnels : 

-L’esthétique : le soutien harmonieux des lèvres et des joues .                                                                           -Rétablir un sourire le plus naturel possible par une meilleure finition des festons gingivaux et les papilles inter-dentaires.

-La phonation : les finitions sur la voute palatine doivent être les plus physiologiques  possible pour améliorer l’appui  de la langue dans  cette région.

-La mastication : les versants vestibulaires doivent assurer une meilleure cinématique du bol alimentaire en bouche et une bonne déflection des aliments broyés, pour cela il faut bien sculpter ces versants de façon qu’ils soient les plus naturels possibles.  

3. Psychologique : les finitions  donnent aux prothèses un aspect plus naturel se rapprochant de la denture d’origine se qui va améliorer l’intégration sociale des patients. 
4. Prophylactique : facilité l’hygiène bucco-prothétique pour le malade et réduire les rétentions alimentaire sur les futures prothèses 
5. Finitions des surfaces polies : Les surfaces polies (cire) devront respecter les principes définis par Fish à savoir: être orientées de telle sorte que les muscles en question tendent à appliquer la prothèse contre la surface d’appuie.
   1. Technique conventionnelle : technique la plus utilisée par les techniciens et les praticiens consiste à donner aux maquettes des modelés appropriés à chaque région.
      1. La prothèse mandibulaire : 

• Région incisive : concavité vestibulaire et linguale.
• Région canine :  légère convexité vestibulaire et concavité linguale. 
• Région 1^ere molaire :  légère convexité vestibulaire et  légère concavité linguale.  
• Région 2eme molaire : concavité vestibulaire et  légère concavité linguale.
• Région du trigone : concavité vestibulaire et légère concavité linguale.
  1. La prothèse maxillaire : 
• Région incisive : légère convexité rétro incisive avec profil vestibulaire rectiligne ou légèrement convexe. 
• Région canine : légère convexité palatine et vestibulaire.
• Région molaire : concavité palatine, légère convexité vestibulaire.
• Région de la tubérosité : concavité palatine et vestibulaire.

b.Technique spéciale : 

Cette technique consiste à sculpter les surfaces polies des extrados dans leur position la plus physiologique, par l’utilisation de la méthode des empreintes tertiaires.

-Cette technique consiste à appliquer un matériau plastique modelable sur les extrados des maquettes prothétiques qui peut être  une résine à prise retard ou de la cire plastique a température buccale type Adheseal. Le praticien procède à un enregistrement fonctionnel des surfaces polies.

5. Situation du feston gingival : Ces finitions concernent la ligne de séparation entre les collets des dents artificielles, la cire de montage et la fausse gencive papillaire.

-La ligne des collets doit être symétrique à droite et à gauche de chaque hémi arcade. 

-Incisives centrales(IC) et canines(C)  sur la même ligne. 

-Incisives latérales un peu plus basses (car un peu plus courtes) que IC et C.

-Le parallélisme entre le niveau des collets et la ligne du sourire (en générale parallèle) 

6.protocole des fintions : 

a/Contrôle des épaisseurs : l’épaisseur de la cire doit être  1,5mm  au niveau de la voute palatine, tubérosité et région du trigone, sans nuire à l’épaisseur du joint périphérique.

 pour un meilleure contrôle, on peut utiliser  une sonde parodontale 

b/Adjonction de cire et homogénéisation : de la cire est coulée sur long du feston gingival vestibulaire et buccal pour régler et homogénéiser les épaisseurs de la gencive par une spatule chaude. 

c/Festonnage gingivale : a l’aide d’une spatule à sculpture,  une ligne est tracé au niveau des lignes de collet choisis par rapport à l’âge, la ligne du sourire, et même par rapport au désir du malade. 

d/Sculpture de la fausse  gencive : 

-fausse gencive marginale : on essayera de reproduire son bombé naturel, mais sans sculpter le sillon gingivo-dentaire et cela pour des raisons d’hygiène.   

-fausse gencive papillaire : la sculpture ici a pour but de donner à cette gencive un aspect concave avec une jonction s’étalant jusqu’au point de contact.

-Fausse gencive attachée : elle est sculptée de façon à reproduire si possible les bombés des fausses racines respectives à chaque dent.

e/Les simulations : on peut simuler  les papilles bunoides  au niveau du faux  palais pour une bonne intégration de la prothèse dans le milieu buccale. 

f/Finition finale : une fois les sculptures terminées, on finalise  par un passage rapide des maquettes sur la flamme ou on utilisant une soufflette de flamme. 

LA POLYMERISATION DE LA PROTHESE

1.Définition: LA polymérisation est l’étape de laboratoire consistant à remplacer la cire du montage des dents par un matériaux (résine acrylique), bio-compatible,résistant aux pressions buccales, aux chocs physiques et thermiques et permettant la fixation des dents prothétiques.

2.Préparation des maquettes de montage Vérification de l’épaisseur de chaque maquette: doit être uniforme en tout point(1,5 mm centre et 2,5 mm périphérie ).

-Solidariser les maquettes: il faut couler la cire sur toute la périphérie de la surface d’appui créant ainsi une étanchéité sans défaut.

-Finition des cires: dans le but de réduire considérablement le temps passé au laboratoire après la polymérisation et surtout de ne pas avoir à retoucher la surface de l’extrados de la prothèse dont la couche superficielle est la plus comprimée, la plus homogène et la mieux polymérisée.

3. Les moufles :un moufle doit comporter:

 -Une partie de base dans laquelle la maquette et son modèle seront placés,

  -Une contre-partie dans laquelle les dents artificielles vont se loger.

-Un couvercle, 

 -Un système de guidage, assure l’adaptation des différentes parties,

            -Un système de fixation (bride ou clavettes )

Choix des moufles: est  fonction des dimensions des modèles. Il existe le moufle à bride et le moufle à clavettes.

Leurs choix est plutôt gérer par les conditions pratiques et leurs disponibilités dans le laboratoire.Il faut vérifier :

-Que le modèle entre totalement dans le moufle

-Les régions postérieures  n’interférent pas avec le moufle

-Toute contre dépouille sur le modèle, susceptible de bloquer le démouflage  doit être supprimée.

-La contre partie si elle n’interfère pas avec le modèle 

-le rapport des dents avec le plafond de la contrepartie

-l’intimité de contacte entre les deux parties du moufle avant et après l’essayage des modèles.

4.La mise en moufle

Les impératifs :

-Être effectuée dans un moufle de largeur et de longueur en relation avec le volume  du modèle et de sa maquette.

-Assurer  une épaisseur de plâtre en tout point excèdant 1cm.

-Permettre la récupération des modèles.

-Assurer la séparation des différentes parties du moufle.

-Prévoir et compenser toutes les expansions de la résine acrylique en cours de la polymérisation.

-Supprimer, éliminer tout risque de surépaisseur de distorsion ou de  porosité.

Réalisation pratique:

-Vaseliner le socle du modèle (isolant) afin d’assurer sa récupération aisée après la polymérisation,

-Vaseliner ou vernir toutes les parties du moufle,

-Les zones de contre-dépouille du modèle seront déchargées,

-Garnir la partie du moufle avec un plâtre de consistance fluide,

-Placer le modèle et la maquette de telle sorte que le bloc incisif et le rebord alvéolaire antérieur soient placés verticalement,

-Avant la prise du plâtre supprimer toutes les zones de contre-dépouille,

-Éliminer toute trace de plâtre au niveau des bords du moufle et de la maquette en cire,

-Laisser le plâtre se cristalliser, puis le vaseliner pour séparer les deux parties,

-Placer la contre-partie bien en contact avec la partie, 

-Placer le moufle sur un vibreur et combler la contre-partie,

-Après une heure de cristallisation, le moufle est placé dans un récipient d’eau,

–A ébullition, le moufle est retiré, les deux parties seront séparées  et nettoyées, jusqu’à la disparition totale de toute trace de cire,

-Le vernis est alors appliqué au pinceau, après avoir sécher convenablement les deux parties.

5.L’EBOUILLANTAGE

Définition : c’est une étape qui consiste à faire fondre la cire du montage pour aménager l’espace pour la résine de la future base prothétique. Nettoyer les modèles, et les dents de toutes impuretés pouvant contaminer ou nuire à la résine.  

6. LE BOURRAGE : 

Définition : c’est l’étape de laboratoire qui consiste au bourrage de la résine dans l’espace laissé par la cire fondue. Cette étape commence par le choix de la résine et termine par la fermeture des moufles.

-Matériaux utilisés : les matériaux doivent présentés des propriétés biologiques, physiques, esthétiques et techniques, le praticien dispose généralement de deux type de résine : la R. chimio polymérisable et la R. thermo polymérisable, on opte généralement pour les R. à chaud pour leur  qualité biologique, physique et esthétique.     

-Les règles du mélange : 

-Respect du rapport poudre/liqpppuide (polymère/monomère) selon la notice du fournisseur, pour une meilleure stabilité dimensionnelle et pour moins d’effets allergique.

-Le principe du dosage est la saturation complète de toutes les molécules du polymère par le monomère 

-La pureté du mélange est une condition très importante pour la réussite de cette étape d’ou :

-L’utilisation d’un isolant compatible avec les matériaux utilisés

-Eviter l’utilisation de la vaseline.

-Assurer la propreté des récipients de mélange, et les instruments de malaxage

-Couvrir la résine au cours de la prise 

-Nettoyage des mains au cours de la manipulation

-Après mise en place d’une feuille de cellophane entre partie et contrepartie, le moufle est refermé et mis sous presse.

7.Le cycle de cuisson : 

Une  fois le bourrage terminé et les moufles fermés, on passe à la cuisson de la résine thermo- polymérisable, cette cuisson se fait selon un cycle composé de trois étapes de température :

1: échauffement jusqu’à 100° C

2: stabilisation de la température a 100°C pendant 30 minutes

 3  : éteindre le feu et laissé refroidir jusqu’à 15 heures selon SANGIUOLO

8.Démouflage:

-Séparation du modèle après séparation des différentes parties du moufle.

-Les prothèses sont séparées avec précaution de leurs modèles,

-Une pointe  métallique ou en carborundum permet d’éliminer toutes les bavures périphériques de la résine,

-Un premier polissage est  entrepris avec des bondes de papier à verre montées sur mandrin,

-Un deuxième polissage avec des brosses de tailles différentes et de la pierre  ponce,

-Le dernier polissage avec de la poudre d’alumine et une brosse spéciale,

-Les prothèses sont lavées soigneusement. 

9.Les erreurs de la manipulation 

-Mauvaise orientation du modèle et sa maquette dans le moufle

-Présence de trace d’humidité avant le bourrage ou un isolant de mauvaise qualité,

-Le non respect du rapport poudre/liquide,

-La présence des impuretés,

-L’absorption d’eau et de liquide 

-Élévation trop rapide ou trop brutale de la température pendant la polymérisation ainsi que le refroidissement rapide après polymérisation,

-Ouverture du moufle avant refroidissement,

Ces erreurs sont à l’origine soit des déformations  soit  des porosités de la prothèse. 

FINITION DES CIRES DE MONTAGE

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