Le traitement d’urgence en parodontie

Le Traitement d’Urgence en Parodontie

Introduction

L’urgence en parodontie désigne la survenue soudaine d’un phénomène aigu, souvent alarmant, nécessitant une intervention rapide et ciblée pour soulager les symptômes, réduire la douleur et prévenir les complications. Ces situations sont fréquemment associées à des processus inflammatoires aigus affectant les tissus parodontaux, tels que la gencive ou les structures de soutien des dents. Une prise en charge efficace repose sur un diagnostic précis, une intervention immédiate et, dans la majorité des cas, un suivi curatif pour traiter les causes sous-jacentes. Cet article détaille les principales urgences parodontales, leurs signes cliniques, étiologies, diagnostics différentiels, et les protocoles de traitement, tout en intégrant des tableaux et des descriptions enrichies pour une compréhension approfondie.

La Gingivite et la Parodontite Ulcéro-Nécrotique

Définition

La gingivite ulcéro-nécrotique (GUN) est une affection aiguë caractérisée par une ulcération et une nécrose des tissus gingivaux, principalement au niveau des papilles interdentaires. Elle peut s’étendre à la gencive attachée et évoluer en parodontite ulcéro-nécrotique (PUN) si elle n’est pas traitée. Cette pathologie, plus fréquente chez les adolescents et les jeunes adultes, est souvent liée à un système immunitaire affaibli. Elle se manifeste par une inflammation aiguë, parfois accompagnée de symptômes systémiques comme la fièvre.

Signes Cliniques

Les manifestations cliniques de la GUN et de la PUN sont distinctives et incluent :

• Dépressions en forme de cratères au niveau du rebord marginal de la gencive, dues à la destruction tissulaire.
• Décapitation des papilles gingivales, donnant un aspect irrégulier et mutilé.
• Ulcération gingivale recouverte d’un enduit grisâtre, résultat de la nécrose des tissus.
• Gingivorragie : saignement gingival spontané ou déclenché par une légère pression.
• Hypersalivation et sensation de goût métallique dans la bouche.
• Douleur gingivale intense, exacerbée par le contact ou le toucher.
• Extension possible aux bords latéraux de la langue, des joues, des amygdales ou du pharynx, formant ce qu’on appelle l’angine de Vincent.
• Adénopathies sous-maxillaires et sous-angulo-maxillaires.
• Signes généraux : fièvre, tachycardie, insomnie, anorexie, maux de tête, et parfois constipation, particulièrement chez l’enfant.

Étiologie

L’étiologie de la GUN/PUN est complexe et multifactorielle, impliquant des facteurs microbiens, locaux et systémiques.

Microbiologie

La flore microbienne associée est riche en spirochètes et bactéries fusiformes, souvent désignées comme la flore de Vincent. Ces micro-organismes opportunistes prospèrent dans un environnement anaérobie favorisé par une mauvaise hygiène buccale.

Facteurs Prédisposants

• Facteurs locaux :
  • Mauvaise hygiène buccale, favorisant l’accumulation de plaque bactérienne.
  • Ulcérations ou inflammations gingivales préexistantes.
• Facteurs généraux :
  • Stress et anxiété, augmentant la sécrétion d’hormones vaso-constrictrices comme le cortisol.
  • Tabagisme, qui altère la vascularisation gingivale.
  • Tension psychique ou fatigue chronique.
  • Immunodépression (ex. : infections virales, VIH, malnutrition).

Diagnostic Différentiel

Le diagnostic différentiel vise à distinguer la GUN/PUN d’autres pathologies similaires :

• Gingivo-stomatite herpétique : caractérisée par des vésicules et une douleur plus diffuse.
• Gingivo-stomatite gangréneuse : s’étend aux joues, lèvres et parfois au nez, avec une nécrose plus extensive.
• Infections liées au VIH : souvent associées à des lésions systémiques et des signes d’immunodépression.

Traitement

Le traitement de la GUN/PUN s’effectue en plusieurs séances, avec une approche progressive pour soulager les symptômes aigus et traiter les causes sous-jacentes.

Première Séance

• Anesthésie de contact : Application de Xylocaïne à 2 % pour réduire la douleur.
• Débridement initial : Écouvillonnage à l’eau oxygénée 30 volumes pour éliminer les débris nécrotiques.
• Prescription médicamenteuse :
  • Antibiotiques : Association de Métronidazole 1 g/jour et Amoxicilline 2 g/jour pour cibler la flore anaérobie.
  • Anti-inflammatoires et antalgiques pour réduire l’inflammation et la douleur.

Deuxième Séance (après 48 heures)

• Écouvillonnage répété à l’eau oxygénée pour maintenir la propreté des lésions.
• Conseils au patient : Poursuite des rinçages à domicile avec de l’eau oxygénée.
• Interdiction de détartrage à ce stade pour éviter d’aggraver l’inflammation.

Troisième Séance

• Régression des symptômes aigus : Disparition progressive de l’inflammation.
• Détartrage partiel supra-gingival : Élimination des dépôts de tartre sans agresser les tissus.
• Maintien des rinçages à l’eau oxygénée.

Quatrième Séance

• Détartrage complet : Élimination totale des dépôts tartriques.
• Arrêt des rinçages à l’eau oxygénée.
• Planification d’un suivi : Examen clinique détaillé pour évaluer la nécessité d’une gingivoplastie afin de corriger les déformations gingivales.

L’Abcès Gingival

Définition

L’abcès gingival est une inflammation localisée de la gencive, souvent déclenchée par l’introduction d’un corps étranger traumatique (ex. : arête de poisson, fragment alimentaire). Il résulte d’une irritation aiguë entraînant une réaction inflammatoire localisée.

Signes Cliniques

• Tuméfaction localisée autour de la zone traumatisée.
• Gencive rouge vif, lisse et brillante, douloureuse au toucher.
• Formation d’une collection purulente à un stade avancé, pouvant évoluer vers une fistule en cas de rupture.

Traitement

• Élimination du corps étranger sous anesthésie locale pour réduire la douleur.
• Prescription médicamenteuse :
  • Antibiotique pour contrôler l’infection.
  • Antiseptique pour prévenir la prolifération bactérienne.
  • Antalgique pour soulager la douleur.

L’Abcès Parodontal

Définition

L’abcès parodontal est une collection purulente circonscrite dans les tissus parodontaux, pouvant être aiguë ou chronique. Il résulte souvent de l’obstruction du drainage d’une poche parodontale.

Signes Cliniques

• Tuméfaction circonscrite : Gencive rouge, molle, lisse et brillante, principalement au niveau de la gencive attachée.
• Douleur à la pression et à la percussion de la dent affectée.
• Adénopathie satellite et parfois fièvre.
• Fistule : Évacuation du pus dans le sillon gingivo-dentaire, la gencive attachée ou la muqueuse alvéolaire.

Diagnostic Radiologique

• Image radioclaire le long de la surface radiculaire, contrairement à l’abcès péri-apical qui entoure l’apex.
• Limitation : Les abcès vestibulaires peuvent être invisibles sur les radiographies.

Étiopathogénie

L’abcès parodontal se forme lorsque le drainage naturel d’une poche parodontale est obstrué par :

• Corps étrangers (ex. : débris alimentaires).
• Plaque bactérienne ou tartre.
• Dépôts mous empêchant l’évacuation des produits inflammatoires.

Le pus s’accumule, formant une collection qui évolue vers une inflammation aiguë, puis chronique en cas de fistulisation.

Traitement

Traitement d’Urgence

• Abcès organisé sans fistule :
  • Incision et drainage pour évacuer le pus.
  • Détartrage ou élimination du corps étranger pour libérer le sillon gingivo-dentaire.
• Abcès avec fistule :
  • Curetage de la poche pour élargir la voie de drainage.
• Prescription médicamenteuse : Antibiotiques pour accélérer la cicatrisation.
• Abcès en formation :
  • Curetage parodontal si la poche est accessible.
  • Antibiothérapie en cas d’inaccessibilité.

Traitement Curatif

• Assainissement parodontal : Élimination complète des causes (plaque, tartre, poches).
• Suivi régulier pour prévenir les récidives.

La Péricoronarite

Définition

La péricoronarite est une inflammation aiguë des tissus gingivaux et parodontaux entourant une dent en éruption partielle ou complète, souvent observée autour des troisièmes molaires inférieures (dents de sagesse).

Signes Cliniques

• Capuchon muqueux : Tissu inflammatoire rouge, tuméfié et douloureux recouvrant la face occlusale de la dent.
• Saignement et ulcérations dues à des traumatismes répétés.
• Trismus (difficulté à ouvrir la bouche).
• Mauvaise haleine et douleurs irradiantes vers l’oreille ou la gorge.
• Malaise général dans les cas sévères.

Étiologie

Le sillon entre le capuchon muqueux et la dent favorise l’accumulation de plaque bactérienne et de débris alimentaires, entraînant une inflammation. Un œdème important peut aggraver les traumatismes par la dent antagoniste.

Traitement

Traitement d’Urgence

• Anesthésie locale : Application d’un gel anesthésiant.
• Rinçage à l’eau tiède pour éliminer les débris.
• Débridement : Élimination de la plaque sous le capuchon à l’aide d’une curette.
• Prescription médicamenteuse :
  • Antibiotiques et antiseptiques pour contrôler l’infection.
  • Anti-inflammatoires et antalgiques pour réduire la douleur.

Traitement Curatif

• Dent irrécupérable : Extraction.
• Dent à conserver : Décapuchonnage (excision du capuchon muqueux).

Le Syndrome de Septum

Définition

Le syndrome de septum est une compression du col papillaire affectant secondairement le septum osseux interdentaire, entraînant une douleur intense.

Signes Cliniques

• Douleur interdentaire : Intense, spontanée, irradiant comme une douleur pulpaire.
• Inflammation aiguë de la gencive papillaire, saignant au contact.

Étiologie

Principalement iatrogène, causée par :

• Débris alimentaires coincés.
• Épines irritatives (ex. : obturations débordantes, bouts d’allumettes).

Traitement

• Étiologique : Suppression du corps étranger.
• Curatif : Curetage parodontal pour soulager la douleur.

Le Saignement Gingival (Gingivorragie)

Définition

La gingivorragie est un saignement gingival spontané ou provoqué, souvent premier signe des parodontopathies. En urgence, on traite les saignements abondants ou persistants.

Étiologie

• Facteurs locaux :
  • Traumatismes mécaniques (brossage excessif, cure-dents).
  • Irritations physico-chimiques (aliments chauds, produits chimiques).
• Facteurs généraux :
  • Maladies hématologiques (troubles de la coagulation, leucémies).
  • Médicaments (antiagrégants plaquettaires, anticoagulants, AINS).
  • Facteurs physiologiques (menstruation, grossesse).

Traitement

Traitement d’Urgence

• Localisation du saignement : Élimination des caillots.
• Compression digitale pendant au moins 3 minutes.
• Hémostatique local ou gouttière en Stains si le saignement persiste.
• Sutures si un vaisseau rompu est identifié.

Traitement Curatif

• Traitement de la cause générale (ex. : ajustement des traitements médicamenteux).

L’Écoulement de Pus

Définition

L’écoulement de pus dans le sillon gingivo-dentaire indique une destruction tissulaire active, nécessitant une intervention rapide pour éviter une septicémie.

Traitement

• Urgence : Dégagement de la voie de drainage et prescription d’antibiotiques.
• Curatif : Traitement parodontal pendant la prise d’antibiotiques pour contrôler la destruction tissulaire.

Le SADAM (Syndrome Algodysfonctionnel de l’Appareil Manducateur)

Définition

Le SADAM est caractérisé par des douleurs liées à une dysharmonie de l’appareil manducateur, impliquant les articulations temporo-mandibulaires ou les muscles masticateurs.

Traitement

• Urgence : Prescription d’antalgiques, anti-inflammatoires ou myorelaxants pour soulager la douleur.
• Réhabilitation mineure : Gouttière occlusale, meulage sélectif ou prothèse provisoire.

Le Traumatisme Occlusal

Définition

Le traumatisme occlusal résulte d’une surcharge occlusale, provoquant des douleurs dentaires ou parodontales.

Traitement

• Urgence : Prescription d’antalgiques et neutralisation de la surcharge par réhabilitation occlusale mineure.
• Curatif : Ajustement occlusal définitif.

Conclusion

Les urgences parodontales, marquées par la douleur, le saignement et l’écoulement de pus, nécessitent une prise en charge rapide et précise. Une bonne connaissance des tableaux cliniques, des diagnostics différentiels et des protocoles thérapeutiques est essentielle pour soulager le patient et prévenir les complications. Chaque intervention d’urgence doit être suivie d’un traitement curatif complet, incluant un assainissement parodontal et, si nécessaire, des corrections chirurgicales (ex. : gingivoplastie, décapuchonnage). Une approche multidisciplinaire, combinant traitements locaux et systémiques, garantit une résolution efficace des lésions parodontales aiguës.

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

Le traitement d’urgence en parodontie