L’instrumentation en endodontie
1-Introduction :
La préparation ou la mise en forme canalaire constitue une des étapes du traitement endodontique dans laquelle l’instrumentation est très variée et omniprésente. En effet, associée à une irrigation abondante et adaptée, elle reste indispensable pour atteindre les objectifs biologiques et mécaniques de la préparation canalaire. Il existe actuellement une très grande variété d’instruments sur le marché, constitués d’acier inoxydable ou de nickel-titane (Ni-Ti), utilisés avec des techniques manuelles et/ou mécanisées, encore appelées assistées. Des instruments sonores et ultrasonores peuvent également compléter la préparation. Malgré le développement des systèmes mécanisés, l’instrumentation manuelle reste d’actualité, car les techniques assistées nécessitent généralement une phase initiale manuelle, notamment pour le repérage des entrées canalaires et la perméabilisation des canaux
2-Alliages employés dans la fabrication des instruments endodontiques:
Les instruments endodontiques sont réalisés soit en acier inoxydable, soit en alliage à mémoire de forme à base de nickel et de titane
La composition chimique des alliages Ni-Ti allie 50 % de nickel et 50 % de titane, mais peut enregistrer des variations de quelques pourcents.
3- Règles générales :
Un instrument endodontique est constitué de trois parties :
un manche : en métal ou en matière plastique, il permet la préhension manuelle de l’instrument ou s’il s’agit d’un instrument mécanisé il est adapté à la pièce à main sur laquelle il sera monté. Ce manche comporte l’indication du diamètre de l’instrument.
la tige : c’est l’ébauche du fil métallique à partir de quel est fabriquée la partie travaillante de l’instrument, elle est fixée dans le manche, elle peut être de section ronde, triangulaire ou rectangulaire selon l’instrument. La variation de longueur de la tige donne sa longueur à l’instrument qui peut être soit de 21, 25, 29 mm de longueur totale.
la lame : en acier inoxydable, c’est la partie travaillante de l’instrument, située dans le prolongement de la tige, sa longueur est fixée à 16 mm quel que soit la longueur totale de l’instrument et son diamètre.
4-Efficacité et travail des instruments endodontiques :
a– L’angle d’hélice :
C’est l’angle compris entre l’axe de l’instrument et celui des spires, varie entre 20° et 60°. Il est proportionnel au nombre de spires et diminue avec le diamètre de l’instrument.
b- L’angle de pointe :
C’est l’angle formé par les arêtes travaillantes émoussés ou non de l’extrémité de la lame. Il varie de 60 à 90°.
c- La section de l’instrument : Confère à l’instrument sa flexibilité, son encombrement et son action coupante, donc le mouvement qu’il faut lui appliquer.
5- Normalisation des instruments endodontiques:
La conférence internationale d’endodontie de Philadephie de 1958 a étudié le principe d’une normalisation des instruments à canaux
4 critères ont été retenus:
L’identité des diamètres et des formes pour tous les instruments d’un même gabarit.
Le choix de la forme conique pour tous les instruments.
Progression uniforme des diamètres pour tous les instruments
Permanence des formes quelque soit le diamètre de l’instrument.
Les conclusions de la conférence de Philadelphie, définissant les règles de normalisation endodontique ont été rapportées par LAURICHESSE et SANTORO:
Un système de numérotation des instruments à canaux et des cônes d’obturation utilisant des numéros de 06 à 140.
Du n°10 jusqu’à n°60 l’augmentation du diamètre se fait par 5/100 mm
Du n°60 jusqu’à n°140 l’augmentation du diamètre se fait par 10/100 mm
Ces diamètres sont mesurés au niveau de leurs extrémités actives. Le diamètre de la pointe est appelé D1, exprimé en 100éme de mm il donne le numéro de l’instrument.
Tous les instruments endodontiques présentent une lame active de 16 Mm
Tous les instruments selon la norme ISO présentent une conicité de 2%
,
Un code coloré d’identification est également retenu sur le plan international :
Le système de numérotation des instruments à canaux et des cônes d’obturation utilise des numéros de 6→ 140 avec un code coloré d’identification.
- Rose 6
- Gris 8
- Violet 10
- Blanc 15 45 90
- Jaune 20 50 100
- Rouge 25 55 110
- Bleu 30 60 120
- Vert 35 70 130
- Noir 40 80 140
6-Classification des instruments endodontiques :
Les instruments endodontiques sont classés d’après l’ISO et la FDI en quatre groupes :
- groupe 1 : réunit les instruments à canaux exclusivement manuels : broche, lime de type k(Kerr), lime de type H ( Hedstrom),lime queue de rat, tire nerf , sonde lisse, fouloir à canaux.
- groupe 2 : regroupe les instruments à canaux mécanisés, ils sont utilisés sur un contre angle endodontique ou conventionnel dont les formes sont celles du groupe 1 avec le bourre pâte de Lentulo.
- groupe 3 : est celui des forets mécanisés : Beutelrock, peeso, gates-Glidden, largo…
- groupe 4 : se rapporte aux pointes canalaires d’absorption et d’obturation.
7-Les instruments d’accès à la chambre pulpaire , de repérage des entrées canalaires :
La trépanation camérale s’effectue à la turbine, avec une fraise cylindro–conique ou boule .
L’ouverture camérale est pratiquée à l’aide d’une fraise cylindro-conique longue (travailler paroi latérale extrémité mousse).
Fraise Zekrya-endo :
Fraise endo Access :
Endo Access :
Sonde :
les excavateurs canalaires : se distinguent des excavateurs ronds par leur angulation plus accentuée et leur segment inférieur plus long.
– efficaces pour le nettoyage des chambres pulpaires et la localisation des canaux radiculaires ainsi que pour le retrait des obturations temporaire
8-LES INSTRUMENTS CLASSIQUES DE LA PREPARATION CANALAIRE :
Manuel:
- Non normalisé :
A- Sonde : Sont des instruments non normalisés
De section ronde, carrée ou conique, utilisés pour le cathétérisme du canal .
Coniques très fins et flexibles.
Permettent la localisation et l’ouverture des canaux radiculaires à fin de permettre un accès aux instruments de préparation appropriés.
- Sonde N° « 17 » pour vérifier l’absence de tout surplomb.
- Sonde DG 16, Sonde de « Rhein » n 3 après élimination du parenchyme pulpaire : pour le repérage des entrées canalaires
B- Tire nerf :
Instrument manuel usiné en acier inoxydable de section ronde, présente des barbelures en forme d’hameçon, utilisé en rotation horaire de 180° puis traction, pour éviction du parenchyme pulpaire. (Actuellement presque délaissé).non normalisé
2- Normalisé :
Existe en 3 principaux instruments normalisés:
Broche = alésoir (réarmer)
Lime k (Kerr) = lime (K file)
Lime H (Hedstrome) (Racleur) (H file)
Symbolisé par des figures géométriques:
Ces symboles ne correspondent pas à la section des instruments, ils se présentent sur les emballages et les manches pour permettre un repérage visuel rapide.
-La broche à canaux ou Reamer (symbole d’identification: triangle) :
-Description :
– Instrument normalisé conique. – La broche est le résultat de la torsion sur chant d’une matrice triangulaire d’acier inoxydable.
– Le pas de la lime est long ; un encombrement réduit.
– La pyramide terminant la lime est triangulaire et pointue.
¼ de tour sens horaire
La lime type K (KERR) (symbole d’identification: carré) :
– Description :
Instrument normalisé obtenu par la torsion sur chant d’une matrice quadrangulaire d’acier inoxydable
Cette torsion importante, donne à la lime des pas serrés.
La lime K diffère de la broche par son nombre de spires plus important.
– Un angle d’hélice de 40° en moyenne
– Elle est plus rigide que la broche et plus efficace en pénétration.
– C’est l’instrument de choix pour le cathétérisme elle réalise le curetage pariétal et même l’élargissement.
– La lime torsadée présente quelques inconvénients : la partie active de l’instrument se déspiralise dans le sens anti-horaire et la mémoire trop rigide risque de déplacer le foramen apical
– Dynamique :
– La lime K à une action de raclage sur les parois dentinaires.
– La meilleure efficacité est retrouvée dans les mouvements de va et vient longitudinaux.
– Cette lime est actionnée par des rotations de 45° dans le sens horaire et le sens inverse pour la faire progresser dans les canaux fins et en cas d’interférence
– Ce mouvement est dangereux pour un instrument obtenu par torsion surtout dans le sens anti-horaire.
La lime type H (HEDSTROM) (symbole d’identification: un cercle) :
Description :
Instrument normalisé usiné par micro meulage à partir d’une matrice métallique cylindrique
Profil de vis à bois à pas constant, ce qui lui interdit toute rotation dans le canal sous peine de blocage et de fracture.-
L’angle d’attaque des lames par rapport au grand axe de l’instrument est de 90° donc très aigue
– Dynamique :
– La lime H travaille exclusivement par des mouvements de traction pure ; en appui pariétal.
– Tout mouvement de rotation est à proscrire sous peine de fracture
Mécanisé:
Giro-Files « racleur mécanisé » :
Est une lame de lime H pourvue d’un mandrin, par utilisation exclusivement sur contre angle giromatic.
C’est un instrument normalisé dont la conformation où la lime H entraîne des défauts connus relatifs à la rigidité et à la fragilité.
Forets Mécanisés :
1- Forets Largo :
Il est composé de partie active cylindrique d’une petite mousse,
ce type est utilisé par les dégagements des orifices canalaires ou l’ouverture de la chambre pulpaire. (de même profil que les GATES
Glidden).
2- Forets de GATES Glidden :
Forêt à pointe non travaillante, possédant (03) lames sur une partie active courte de 2,5 à 4,5 mm de longueur variant avec le diamètre de l’instrument
– Utilisé sur Contre-angle à bague bleue à 8000 Tr/Min en rotation pure.
Forets BEUTLEROCK:
C’est une forte tige cylindrique très souple à véritables mèches à bois, à pointe travaillante, ces forêts sont redoutables.
Ils peuvent forer la dentine canalaire, leur emploi est très dangereux, ne doit être réserver qu’aux cas de calcifications canalaires dans le tiers coronaire, ou de présence de pâte à canaux particulièrement résistance (résine ou ciment de scellement définitif).
Fraise LN:
Elle offre un col très long avec une extrémité active ronde de très petit diamètre, elle est longue de 28mm.elle autorise un control visuel dans la recherche d’un orifice canalaire calcifié.
– Elle permet ainsi la réalisation de la cavité de trépanation canalaire.
9-Les nouveaux instruments de préparation canalaire :
• Ces instruments sont fabriqués soit par torsion, soit par usinage
Manuel:
1- Obtenus par torsion :
Flexofile : Instrument manuel normalisé de section rectangulaire, conserve le principal de la fabrication de la lime K avec une flexibilité supérieure, destiné au cathétérisme, au débridement et à l’élargissement canalaire
K flex : Normalisé à une section losangique pour le même calibre ou à une réduction importante du volume de métal, son efficacité est comparable à celle de la lime K destiné au cathétérisme et à l’élargissement canalaire.
2- Obtenus par usinage:
A- MMC « Micro Méga Cathétiriseur » :
Il a une section hexagonale, le pas de ces lames est très proche de la lime K, il n’existe que dans les numéros 8,10 et 15 permettant le cathétérisme des canaux, il est légèrement poussé en direction apicale avec une rotation d’un 1/8 tour à gauche et à droite en poussant en direction apicale.
B- MME « Micro Méga Elargisseur » :
Ressemble à la lime H, n’existe également que dans les
Numéros 8, 10 et 15 ; destiné à élargir le passage repéré par le MMC, il est introduit dans toute la longueur canalaire sans rotation et il élargit l’espace par des Mouvement Unique de traction coronaire uniquement (utilisé en alternance avec les MMC).
Uni-file de « BURNS» :
Ressemble à la lime H, mais sa section en S double le nombre de lames, elle oppose deux lames actives en rotation dans le sens horaire et inactive dans le sens antihoraire, c’est le seul instrument qui effectue simultanément le cathétérisme et l’élargissement du canal.
Heli file : Sa lame possède 3 lames actives en rotation dans le sens horaire et inactives dans le sens anti horaire, présente même action que l’uni-file.
Mécanisé:
Le Rispi: C’est un instrument non normalisé, utilisé sur contre angle giromatic, il comporte un mandrin, une tige inactive très courte, une partie active longue conique comportant des barbelures et une extrémité mousse de 1,5 mm, il est destiné à la préparation du 2/3 coronaires des canaux.
Le Dynatrak:
Utilisé également sur contre angle giromatic, sa lame ressemble à celle de l’uni-file, son extrémité est munie d’une petite mousse, il réalise lui aussi le cathétérisme et préparation canalaire.
10- Les instruments actuels de la préparation canalaire :
- Les propriétés requises d’un instrument en Nickel-Titane :
Avantage :
Mémoire de forme. La super élasticité
Inconvénients :
-le coût élevé -risque de fracture par phénomène de fatigue
B-Critères de classification :
Les instruments nickel titane sont classés selon 2 critères:
1–la conicité majore : constante ou variable
2–le dessin de la lame : il existe deux groupes :
- passifs ou non coupants
B- actifs ou coupants
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11- Les instruments d’obturation canalaire :
Manuel :
Spreaders : Fouloirs latéraux : fouloirs à canaux non normalisés à extrémité pointue utilisés pour la condensation latérale de la GUTTA à froid conique et fin.
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Pluggers : Fouloirs verticaux, des fouloirs à canaux non normalisés à extrémité plate, utilisés pour la condensation verticale de la Gutta à chaud, ils sont coniques et menus d’un manche long ou court, simple ou double.
Méanisés:
1- Le bourre pate :
-Lentulo :
(Maillefer) (vis sans fin).
Le système le plus ancien, non normalisé, s’utilise dans le sens horaire uniquement sur contre angle à basse vitesse (300/1000t/min)
, existe en 4 diamètres : (1 = extrafin, 2 = fin, 3 = moyen, 4 = gros) et 3 longueurs (17mm courte) (21mm long), (25 extra long).
– Pastinject ( micro-méga ):
De même profil que Lentulo mais dont l’ébauche est une lame et non pas un fil, correspond aux normes ISO, disponible en 5 diamètres du n° 20 au n° 40, et 3 longueurs 21 et 25 et 29 mm, l’instrument est très efficace, nécessite une excellente butée apicale, sous peine de dépassement fréquent .
Les compacteurs :
Instrument mis à pointe par Mac Spadden , permettant la compaction thermomécanique de la gutta percha, l’instrument de profile ressemblant à une lime H inversée (Tronc de cône avec base apicale à pas de vis hélicoïdal)
Monté sur contre angle bague bleue (vitesse rapide 8000t/min) permet de ramollir la gutta par échauffement, puis son refoulement en direction apicale grâce au profile de l’instrument. L’instrument est très efficace nécessitant une excellente buttée apicale, dangereux dans les canaux courbes.
D’autre système d’obturation canalaire :
Les éléments du System B
Le system B (Buchanan, 1994) dérivé de la technique de Schilder, est basé sur l’utilisation d’un seul instrument jouant le rôle de fouloir et de réchauffeur. Ce fouloir est utilisé pour compacter verticalement, et en une seule vague de descente, un cône de gutta-percha qui a été préalablement ajusté
Les cônes de gutta percha :
Matériaux non résorbable, biocompatible malléable s’ajuste aux parois canalaire, plastique et radio opaque
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12- D’autres instruments :
Les pointes de papiers : elles sont fortement absorbantes conçue pour absorber l’humidité des canaux préparés (ISO colorés).
Réglette d’endodontie :
L’endomètre métallique de Maillefer, ou réglette endodontique fût créer dans le but de faciliter la préparation canalaire en ajustant les stops en silicone directement sur l’instrument en le plaçant dans le tunnel correspondant à la longueur de travail calculée au préalable.
Eponge de transfert :
Elle comporte une solution d’hypochlorite dans le réservoir assure la décontamination temporaire des instruments.
– Très utile pour le nettoyage rapide et la présentation des instruments durant le traitement endodontique.
Les Stops siliconés:
Petites rondelles de silicone de 1.5 à 2.5mm de largeur, perforées au milieu pour pouvoir ajuster la longueur de travail directement sur l’instrument placé au niveau de l’endomètre.
– On peut trouver des systèmes de Stop intégré sur l’instrument
Les boites endodontiques :
Boites de rangement en aluminium,
– De différents coloris (argent, rouge, bleu)
– De différentes tailles (Small, medium, large)
– De différentes formes (rondes, carrée, Rectangulaire) Sert au rangement des instruments endo. (Limes, fraises, forets, bourre pâte…) – Stérilisable à l’autoclave.
– Résiste à la désinfection chimique
-Seringue d’irrigation :
On utilise la seringue d’endodontie pour porter les solutions d’irrigation dans le canal radiculaire.
Les inserts Ultrasonores:
Montés sur des pièces à mains ultrasonores piézo-électriques, ces inserts sont surtout utilisés pour supprimer les calcifications dans la chambre pulpaire. Selon les fabricants, leur surface est lisse ou diamantée, ils s’utilisent avec ou sans spray. Dentsply-Maillefer propose une gamme de 8 inserts (ProUltra® Endo) dont les 4 premiers ont leur partie active recouverte d’une couche de nitrate de zirconium
L’instrumentation en endodontie
14-Conclusion :
La réussite d’un traitement endodontique dépend de plusieurs paramètres depuis le diagnostic jusqu’à la restauration définitive, chaque étape a toute son importance. Mais l’instrumentation reste la condition primordiale pour réussir toutes les étapes d’un traitement endodontique.
L’instrumentation en endodontie
Voici une sélection de livres:
- Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
- Concepts cliniques en odontologie conservatrice
- L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
- Guide clinique d’odontologie
- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
- La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique
L’instrumentation en endodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.