Les thérapeutiques bioconservatrices

Les thérapeutiques bioconservatrices

Les thérapeutiques bioconservatrices

1-Introduction :

La pulpe est un tissu unique capable de s’adapter et de répondre à n’importe quelle agression.  Le  rôle  primaire  de  la  pulpe  est  de  secréter  la  dentine .La pulpe a l’aptitude de  réenclencher à tout moment la fabrication d’une  dentine cicatricielle, afin de s’éloigner et se protéger des  agressions  externes.

La pulpe vivante en bon état est capable de cicatriser après agression, Une pulpe vivante saine est la meilleure barrière contre l’invasion microbienne.

Conserver les dents pulpées  en bon état permet de limiter les modifications structurales et biologiques qui affaiblissent l’organe dentaire, de maintenir les fonctions de défense qui s’opposent à la pénétration bactérienne, et enfin de conserver le potentiel de cicatrisation de la  pulpe 

une  dent  qui a perdu sa pulpe   est  plus  fragile  mécaniquement  ;  le  risque  de  fracture/fêlure  est  donc  plus  important, Aussi,  le  risque  d’infection    est augmenté  car  les  éléments  anti-infectieux,  anti-inflammatoires  et  immunitaires  apportés  par  la pulpe  ne  sont  plus  présents.  

A l’ère de la dentisterie mini-invasive, il est nécessaire de maintenir au maximum  la vitalité pulpaire afin de favoriser la conservation plus longue des dents sur l’arcade.

2-Définition de la thérapeutique dentinogéne :

On appelle dentinogéne, toutes les thérapeutiques bio conservatrices portant sur l’ensemble pulpo-dentinaire, ayant pour but de redonner à la pulpe enflammée une structure normale et une vie saine pour que, ses fonctions naturelles, en particulier la dentinogénèse, puissent à nouveau s’exercer régulièrement.

3-Limite: 

Diagnostic : La première limite à la conservation vitale de la pulpe est bien évidemment, l’assurance qu’elle est vivante. Les tests dits de sensibilité pulpaire sont bien codifiés, et leur interprétation n’est généralement pas difficile. Cependant, la conclusion doit être prudente, en effet, le manque de rigueur dans l’élaboration du diagnostic est une première limite à la conservation de la vitalité pulpaire.

4-Les thérapeutiques bioconservatrices :

4-1-Thérapeutiques  étiologiques :  Elles  consistent  en  la  suppression  des  causes  directes  ou  indirectes  des  affections  pulpaires.  Presque  toujours  les  lésions  pulpaires  sont  consécutives à une perte de tissu calcifié d’origine carieuse, traumatique ou iatrogène.  L’ouverture des canalicules, ou l’exposition indirecte de la pulpe, permet la pénétration des  bactéries ou de leurs toxines dans la pulpe.

4-2-Les thérapeutiques médicales :

Il s’agit des traitements bioconservateurs qui sont les COIFFAGES. Il en existe trois types :

A- Le coiffage dentino-pulpaire  ou coiffage dentinaire : à distance de la pulpe, a pour objectif de favoriser la sclérose dentinaire.

B- Le coiffage biologique : ou naturel (pulpaire indirect), est indiqué à proximité de la pulpe en présence d’une couche de dentine déminéralisée non infectée, conservée afin de protéger la pulpe ; l’objectif étant de favoriser la reminéralisation de la dentine et la formation d’une barrière calcifiée.

Les thérapeutiques bioconservatrices

C- Le coiffage pulpaire direct : appliqué au niveau d’une corne pulpaire dénudée ou après pulpotomie ; son objectif est de favoriser la formation d’un pont dentinaire.

Les thérapeutiques bioconservatrices

4-3-Thérapeutiques fonctionnelles : Elles imposent généralement l’utilisation de  matériaux de reconstitution plastiques et/ou coulés afin d’atteindre l’objectif d’herméticité,  d’étanchéité et du maintien ou de la remise en fonction de la dent dans l’ensemble de  l’appareil manducateur.

5-Intérêt de conservation vivante d’une pulpe :

Pourquoi faut-il essayer de conserver une pulpe vivante ?

La réponse découle d’un bref examen de la biologie pulpaire et de l’intérêt de ses diverses fonctions :

La dentinogénèse : a lieu pendant la formation de la dent, puis à un rythme plus ralenti, tout au long de la vie, la dent se calcifie de plus en plus offrant une plus grande résistance à la destruction carieuse. Une dépulpation précoce arrête une édification radiculaire.

L’existence des échanges hydro-ioniques transdentaires :

La qualité colloïdale de la substance fondamentale des tissus minéralisés de l’émail et surtout de la dentine, d’où translucidité, maintien de la teinte, meilleure résistance mécanique des tissus durs.

L’apport dans la pulpe de tous les éléments anti-infectieux, anti-inflammatoires et immunitaires : LE GRAND DANGER DE LA DEPULPATION EST L’infection. La pulpe est la meilleure barrière contre l’infiltration microbienne entre le monde intérieur périapical et le monde extérieur salivaire.

La dent vivante est sensible : La sensibilité dont le rôle proprioceptif est assez limité, constitue par contre un facteur de limitation de l’évolution des pathologies, en constituant une alarme pour le patient incité ainsi à se faire soigner.

6-Indications générales :

Les thérapeutiques dentinogéne sont donc indiquées sur :

-Les atteintes pulpo-dentinaires.

-Les pulpites réversibles (guérissables).

7-Contre-indications :

Par contre les thérapeutiques dentinogéne sont contre-indiquées en cas de :

– Pulpites totales irréversibles

– Pulpites chroniques ouvertes

– Patients présentant des maladies d’ordre général telles que le diabète

– Sujets âgés où le bilan pulpaire est presque nul

– Exigences techniques lorsque la dent est fortement délabrée nécessitant pour sa reconstitution des ancrages coronaires ou corono-radiculaires

8-LES MATERIAUX  DE PROTECTION DENTINOPULPAIRE :

-PROPRIETES BIOLOGIQUES :

1. Biocompatible avec le Complexe pulpo-dentinaire
2. Non toxique, ni allergène
3. Anti-inflammatoire
4. Propriétés anti infectieuses
5. Induire la dentinogénèse

PROPRIETES PHYSICO-CHIMIQUES :

1. Ne pas induire la coloration des dents
2. Adhérer aux surfaces dentinaires
3. Étanche
4. Résistance mécanique aux pressions
5. Radio opaque
6. Manipulation aisé

LE CIMENT OXYDE DE ZINC-EUGENOL:

POUDRE :

Oxyde de zinc 69%

Colophane 

Stéarate de zinc 1%

Acétate de zinc 0.7%

LIQUIDE :

Eugénol (85%)

(Essence de girofle + huile d’olive)

Propriétés:

1. L’épaisseur du film doit être suffisante pour protéger la pulpe contre les agressions thermiques
2. Temps de prise entre 4 à 10 minutes
3. Un pouvoir dentinogène
4. Leur pH est compris entre 7 et 8, la fonction phénol et eugénol libre sont responsables de l’action bactériostatique. L’action sédative est due à la fonction phénol calmante.
5. Néanmoins, l’eugénol bloque la polymérisation des macromolécules; ils sont donc contre-indiqués sous les composites et les CVI photopolymérisables. Plus ils s’abrasent très vite.

L’hydroxyde de calcium :

L’hydroxyde de calcium, également appelé chaux hydratée ou chaux éteinte, est une fine poudre blanche inodore de formule chimique Ca(OH)2. Son poids moléculaire est de 74,08 g/mol.

Dans un environnement aqueux, l’hydroxyde de calcium se dissocie en ions calcium Ca² +et hydroxyles OH-.  

Cette dissociation ionique est responsable des principales actions de l’hydroxyde de calcium sur les tissus vivants, avec notamment l’induction d’un dépôt de tissu dur et l’effet antibactérien.

CaO +H20                             Ca(OH)2

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Propriétés :

1. PH alcalin voisin de 12,5
2. Temps de travail 3à 5 minutes
3. Temps de prise varie entre 3 et 5 minutes
4. Peu soluble dans l’eau et les fluides tissulaires
5. Faible conductibilité thermique
6. Épaisseur du film comprise 1,5 et 2 mm
7. Faible résistance à la compression
8. Même radio-opacité que la dentine
9. Mauvaises adhérence et étanchéité
10. Résorbable dans le temps
11. Biocompatible
12. Pouvoir bactéricide
13. Action anti-inflammatoire
14. Action antihémorragique
15. Bioactivité (induction dentinogénétique)

Ciment verre ionomère :

Composition:

La poudre est un mélange de silicate et d’alumine, alors que le liquide est une solution aqueuse à 50% de l’acide polyacrylique. De plus, ils contiennent du fluor (fluorides). Exemple : Ketac Silver® (ESPE). 

Les CVI photopolymérisables contiennent 20% de polyméthyl méthacrylate (résine). Ils sont résistants, durcissent rapidement.

Propriétés:
Ils jouent un rôle important dans la prévention de la prolifération bactérienne.

 Ils ont des propriétés mécaniques insuffisantes, ils sont peu résistants à l’usure, leur temps de manipulation est trop court, les Verres ionomères photopolymérisants permettent de contourner cet inconvénient.

Ils relâchent du fluor grâce aux ions fluorides qu’ils contiennent et qui jouent un rôle dans la prévention de la carie dentaire.

Ils sont biocompatibles et il est toutefois recommandé d’utiliser l’hydroxyde de calcium si la cavité est proche de la pulpe.

LES CIMENTS MINERAUX (à base de silicate de calcium) :

Le MTA : est un matériau dérivé du ciment de Portland, c’est-à-dire d’un ciment utilisé dans le bâtiment. Sa composition est donc très similaire à celle du ciment de Portland. Les principaux composants de la poudre du MTA (ProRoot® MTA) sont détaillés dans le tableau ci-dessous :

Réaction de prise:

Le MTA est un matériau hydrophile dont la prise nécessite la présence d’humidité. Ainsi, il faut un taux d’humidité suffisant pendant le processus d’hydratation pour permettre au matériau de durcir.

Lors du coiffage pulpaire direct, il est conseillé de placer une boulette de coton humide au contact du MTA, et de la laisser dans l’interséance, pour assurer sa prise.

Propriétés:

1. Temps de prise long  2h45 voire une semaine
2. PH alcalin 12,5
3. Faible résistance à la compression
4. radio-opacité due à l’adjonction de l’oxyde de bismuth
5. Bonne étanchéité et adaptation marginale
6. Excellente biocompatibilité
7. Bonne action anti-inflammatoire
8. Action antimicrobienne
9. Excellent effet antifongique
10. Bioactivité (réparation pulpaire)

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Biodentine :

Biodentine® est un ciment bioactif présenté récemment lors du congrès de l’Association Dentaire Française, en novembre 2010. Ce matériau a été mis au point par le département Recherche et Développement (R&D) de la société Septodont (Saint-Maur-des-Fossés, France). Il est issu d’une nouvelle technologie visant à microniser les ciments de Portland utilisés dans le bâtiment : l’« Active Biosilicate Technology ». Le Biodentine® est ainsi constitué du principal composant du ciment de Portland : le silicate tricalcique. Il est aujourd’hui commercialisé par les laboratoires Septodont.

Présentation:

Les thérapeutiques bioconservatrices

Propriétés:

1. Ses propriétés sont proches de celles de la dentine naturelle (module d’élasticité, résistance à la compression, dureté)
2. Temps de prise compris entre 9 et 12 minutes
3. Sensible à l’humidité pendant sa prise
4. Bonne résistance mécanique, pas de porosités
5. Bonne résistance à la compression
6. radio-opacité due à l’oxyde de zirconium
7. Excellente étanchéité
8. Bonne adaptation marginale
9. Biocompatibilité excellente
10. Action antimicrobienne
11. Bioactivité (induction dentinogénétique)

Les thérapeutiques bioconservatrices

9-Conclusion : 

Les thérapeutiques dentinaires permettent non seulement de conserver les dents mais aussi de conserver leurs pulpes vivantes. 

Cependant pour garder la pulpe vivante il faut:

 -Bien poser le diagnostic

-Tenir compte du bilan biologique

-Et d’un certain nombre d’exigences techniques en particulier celle liées à la reconstitution de la dent.

L’indication et le pronostic d’une thérapeutique dentinogène dépendent essentiellement de l’état pulpaire, mais aussi de la qualité de la perte de substance dentinaire : plaie vive ou non, pénétrante ou non, carieuse ou non d’où l’intérêt de considérer tous ces faits afin que le praticien puisse faire son choix.

Les thérapeutiques bioconservatrices

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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