TUMEURS ODONTOGENES
INTRODUCTION Les Tumeurs odontogénes sont des tumeurs siègent exclusivement dans les mâchoires.
Constituent un groupe hétérogène dont la structure s’apparente plus ou moins à l’un des stades de l’odontogénèse. I. RAPPEL DE L’ODONTOGENESE *Chaque bourgeon dentaire comporte une ébauche épithéliale, l’organe de l’email et une portion conjonctive = la papille d’origine ecto-mésenchymateuse et sécrète la dentine. *Entre ces 2 tissus (ébauche épithéliale, organe de l’email) existe une assise interne de cellules cylindriques non sécretantes = les préaméloblastes *Les préaméloblastes se transforment en améloblastes qui assurent la sécrétion de l’émail II. PRINCIPES DE CLASSIFICATIONS Les tumeurs odontogènes peuvent être classées en 3 groupes : 1-Tumeur purement épithéliales rappelant la structure de l’organe de l’émail. 2-Tumeur associant des structures épithéliales et conjonctives 3-Tumeur constituées exclusivement de tissu conjonctif ecto-mésenchymateux. III. TUMEURS BENIGNES
A. Epithéliales
1- Améloblastome : Rare (1/%), nait de l’épithélium odontogéne. Clinique: fréquent chez le sexe masculin, 4ème 5ème décennie, de croissance lente, longtemps asymptomatique et découverte fortuite, parfois déformation faciale ou déplacement dentaire. Siège: mâchoires+++ ; mandibules 80% Radiologie: ostéolyse polygéodique (bulles de savon) Macroscopie: -Tranche de section: tantôt une masse solide, tantôt kystique pluriloculaire -Limites de résection sont importantes. Microscopie: *Lobules de cellules épithéliales enchâssées dans un stroma riche en vaisseaux. *Chaque follicule est fait : – Une assise périphérique de cellules cubiques ou cylindriques de type pré-améloblastiques. – Au centre: des cellules épithéliales disjointes rappelant le réticulum étoilé de l’organe de l’émail. – Évolution: *Rrupture corticale osseuse avec diffusion dans les parties molles *Récidives fréquentes, multiples 2-Tumeur odontogene épidermoide : Elle dérive des vestiges de la lame dentaire -Clinique : entre 2ème et 7ème décennie, fréquente 3ème décennie, pas de prédilection de sexe. –Siège : mandibule et maxillaire -Radiologie : ostéolyse uniloculaire, parfois foyers multicentriques. -Microscopie: ilots de cellules épidermoïdes, reposant sur une assise basale de cellules plates, avec des microcalcifications. -Traitement : curetage -Évolution : agressivité locale, les récidives sont rares. 3-Tumeur épithéliale odontogéne calcifiée (tumeur de Pindborg) 1958 -Clinique : rare, tout âge 20 – 60ans (pic à 40), les 2 sexes -Siege : mâchoires = mandibules 2/3, maxillaire 1/3, masse indolore de croissance lente. -Radiologie : ostéolyse à contours irréguliers, à proximité de la couronne d’une dent incluse. -Microscopie : composante épithéliale réduite en petits ilots ou travées de cellules avec des signes de dégénérescence ; calcifications et dépôts amyloïdes abondants. -Evolution : résection complète => guérison. B- Tumeurs épithéliales et conjonctives Fibrome ameloblastique: Clinique : enfant et adolescent (< 21ans) Siege : toujours mandibule (région molaire-prémolaire) et s’associe dans ¾ des cas à une dent incluse. Radiologie : tuméfaction osseuse, ostéolyse bien limitée Microscopie : tumeur à double composante : – Epithéliales = 2 aspects : lobules bordés par une assise de cellules cubiques ou cylindriques et centrés par cellules ressemblant au réticulum étoilé. – Conjonctive = lâche, peuplée de fibroblastes fusiformes Traitement = excision C- Tumeurs ecto-mésenchymateuses : 1- Fibrome odontogène : tumeur rare, nait du tissu mésenchymateux de l’ébauche dentaire au contact de la racine dentaire ou d’une couronne d’une dent incluse. Macroscopie : nodule bien circonscrit consistance ferme. Microscopie : fibroblastes avec fibres collagène avec des vestiges d’épithélium odontogéne. 2-Myxome odontogène: adulte jeune ou adolescent (<30ans) siège au niveau du mandibule le plus souvent . Clinique : tuméfaction rarement douloureuse -déplacement dentaire, chute des dents. Radiologie : ostéolyse uni ou pluritissulaire. Macroscopie : tumeur grisâtre, molle, mal limitée. Microscopie : cellules conjonctives étoilées ou anastomosées par de fins prolongements enchâssés dans un matériel mucoïde. Traitement : énucléation simple. 3- Cémentoblastome : au contact d’une racine dentaire toujours situé dans la région molaire et prémolaire de la mandibule (sujet jeune 2ème 3ème décennie) Clinique : tumeur latente. Radiologie : au contact d’une racine dentaire en voie de résorption, opacité bien limitée. Microscopie : mottes ou plages étendues de cément-irrégulier. Traitement : énucléation simple.
IV-TUMEURS MALIGNES A-Carcinomes 1.Améloblastome malin Présence d’atypies cytonucléaires et mitoses anormale ainsi parfois des métastases. 2- Carcinome épidermoide primitif intra osseux: Rare (60-70ans) femme > homme. clinique : tumeur douloureuse, mobilité dentaire anormale. Radiologie : ostéolyse à contour mal limités. Microscopie : lobules-travées plexiformes, palissadique en périphérie avec kératinisation au centre. Parfois carcinome indifférencié. 3- Transformation maligne de kyste odontogéne B-Sarcomes 1-Fibrosarcome odontogéne : rare 2-Carcinosarcome odontogéne : exceptionnel
V/ TUMEURS OSSEUSES : A- LES TUMEURS BENIGNES 1) Tumeurs osseuses
· Ostéome ostéoïde et ostéoblastome ;
· Ostéome (localisation cranio-faciale très fréquente).
2) Tumeurs cartilagineuses
· Chondrome ;
· Ostéochondrome (solitaire / maladie exostosante) ;
· Chondroblastome ;
· Fibrome chondro-myxoïde
3) Tumeurs conjonctives :
– Dysplasie fibreuse est de localisation craniofaciale très fréquente.
– Tumeurs à cellules géantes B/LES TUMEURS MALIGNES
1) ostéosarcomes : ce sont des tumeurs primitives de l’os dont les cellules élaborent du tissu osseux immature ostéoïde (ostéogenèse)
– S’observent dans la moitié des cas entre 10 et 20 ans.
– Cliniquement : douleur avec apparition d’une tuméfaction.
– Radiologiquement : plages d’ostéolyse et d’osteo-condensation, rupture corticale, et image d’ostéogenèse anarchique en feu d’herbe. 2) Le chondrosarcome : Tumeur maligne primitive de l’os, produisant du cartilage
3) Sarcome d’Ewing
CONCLUSION Les tumeurs odontogènes sont assez rares en pratique courante mais très variées. Le rôle du pathologiste consiste à poser un diagnostic de certitude et à apprécier le pronostic. L’exérèse totale quand elle est possible permet la guérison complète
Références bibliographiques
1 – Chomette G, Auriol M. Histopathologie buccale cervico-faciale (pp.51-57) Masson, Paris, 1986. 2 – Olgac V, Koseoglu BG, Aksakalli N. Odontogenic tumours in Istambul: 527 cases. Br J Oral Maxillofac Surg 2006 ; 44 : 386-8.
3 – Fernandez AM. Odontogenic tumours: a study of 340 cases in brazilian population. J Oral Pathol Med 2005 ; 34 : 583-7.
4 – Lu Y, Xuan M, Takata T, Wang C, He Z, Zhou Z, Mock D, Nikai H. Odontogenic tumour: a demographic study of 759 cases in a Chinese population. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod 1998 ; 86 : 707-14.
5 – Simon EN, Merkx MA, Vuhahula E, Ngassapa D, Stoelinga PJ. A 4 – year prospective study on epidemiology and clinicopathological presentation of odontogenic tumours in Tanzania. Oral surg. Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005 ; 99 : 598-602.
6 – Ladeinde AL, Ogunlewe MO, Bamgbose BO, Adeyemo WL, Ajayi OF, Arotiba GT, Akinwande JA. Ameloblastoma analysis of 207 cases in Nigerian teaching hospital. Quintessence Int 2006 ; 37 : 69-74.
7 – Arotiba GT, Ladeinde AL, Arotiba JT, Ajike SO, Ugboko VI, Ajayi OF. Ameloblastoma in Nigerian children and adolescents; a review of 79 cases. J Oral Maxillofac Surg 2005 ; 63 : 747-51.
8 – Ruhin B, Guilbert F, Fouret P, Ghoul S, Berdal A, Bertrand JC. Tumeurs des maxillaires ; améloblastome : données actuelles et perspectives. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2005 ; 106 : 1s64
TUMEURS ODONTOGENES
Les dents de sagesse peuvent causer des infections si elles ne sont pas extraites.
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Les traitements orthodontiques peuvent être réalisés à tout âge.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
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Une visite chez le dentiste tous les six mois prévient les problèmes dentaires.