Etude diagnostique des anomalies de nombre (par excès et défaut)
Introduction
L’orthodontiste est confronté à différents types d’anomalies qui ont des répercussions plus ou moins graves sur la fonction, l’esthétique du patient. Le traitement de ces dernières dépendra de leur siège, de leur origine ainsi que de leur type.
Définition
Selon GYSEL : « l’anomalie dentaire est toute altération de l’aspect externe, de la structure interne ou de la topographie d’une ou plusieurs dents, résultant d’un trouble quelconque survenu au cours du développement de la denture. »
Causes exogènes
- Traumatisme
- Prise de médicaments perturbant la minéralisation des tissus durs de la dent
- Extraction prématurée de dents temporaires
Types d’anomalies
On distingue les anomalies suivantes :
- Anomalies d’éruption : retard, avancé
- Anomalies de situation : transposition, ectopie, inclusion, dystopies
- Anomalies de nombre : par excès (dents supplémentaires, dents surnuméraires, excès multiples), par défaut (agénésie, oligodontie, anodontie)
- Anomalies de forme : morphologie, taille
- Anomalies de structure
Anomalies d’éruption
On parle d’anomalies d’éruption lorsque cet événement physiologique survient très en deçà ou très au-delà des âges limites admis habituellement, avec un écart chronologique de plusieurs mois, voire plusieurs années.
Étiologies
Denture lactéale
- Position superficielle du germe
- Troubles hormonaux : hyperthyroïdisme
- Folliculite expulsive : l’inflammation du follicule dentaire peut entraîner l’expulsion d’une dent en formation, sans racine.
Denture permanente
L’éruption précoce de toute la denture permanente est liée à certains hyperfonctionnements endocriniens, puberté précoce, hyperthyroïdie ou encore à l’exfoliation prématurée des dents temporaires.
Retard d’éruption
Causes générales
- Facteurs héréditaires
- Facteurs endocriniens : hypothyroïdie
En denture permanente
Le retard d’éruption peut concerner :
- Une seule dent (étiologie locale, cas le plus fréquent)
- Un groupe de dents ou toute la denture (causes systémiques ou génétiques)
Anomalies de situation
Transposition
La transposition est souvent définie comme un phénomène dentaire exceptionnel lors duquel deux dents adjacentes de l’arcade dentaire échangent leur position.
Ectopie
C’est la situation dans laquelle la dent fait son éruption dans un site plus ou moins éloigné de la normale.
Inclusion
Une dent incluse est une dent qui a terminé sa formation radiculaire mais dont le sac folliculaire ne communique pas avec la cavité buccale. On distingue :
- Dents enclavées
- Dents retenues
À l’examen radiographique
La radiographie panoramique permet de déceler l’inclusion et d’estimer le degré de rhizalyse de la dent temporaire homologue.
Dystopies
Ce terme désigne la malposition de la dent par rapport à son emplacement normal sur l’arcade, la courbe de l’arcade servant de ligne de référence. On distingue :
La version
Inclinaison du grand axe de la dent, pouvant être :
- Coronaire
- Radiculaire
- Mixte
La gression
Déplacement de la dent dans sa totalité parallèlement à son grand axe, mouvement de translation.
La rotation
Mouvement de la dent autour d’un axe vertical. On décrit deux types de rotations :
- Rotation marginale : un bord se déplace tandis que l’autre reste en place
- Rotation axiale : les deux bords se déplacent, l’un dans un sens, l’autre dans le sens opposé
Anomalies de nombre
La formule dentaire chez l’Homme est stable, comportant 20 dents lactéales et 32 dents permanentes. Le nombre de dents peut varier, le plus souvent dans le sens d’une diminution. La réduction d’un ou deux éléments est d’observation banale, plus exceptionnelle est l’absence de plusieurs unités, voire presque toutes les dents.
Par excès
Dents supplémentaires
Dents présentant une forme harmonieuse et un volume à peu près identique à la dent habituelle.
Dents surnuméraires
La dent surnuméraire est une anomalie de nombre plus fréquente en denture permanente qu’en denture temporaire. Elle se situe la plupart du temps dans la région incisive du maxillaire supérieur. La dent surnuméraire revêt une grande variété de formes et peut se manifester de différentes façons :
- Dent sur l’arcade (évidente)
- Dent incluse (souvent découverte fortuitement à la radiographie)
Odontome
Mésiodens
Dent supplémentaire ou surnuméraire qui se développe entre les deux incisives centrales du maxillaire supérieur.
Par défaut
Agénésie
Correspond à l’absence d’une unité dentaire en relation avec l’absence du germe correspondant. L’absence de certaines dents peut :
- Perturber l’alignement des dents adjacentes
- Entraîner des problèmes orthodontiques tels que des espaces excessifs
- Rendre les fonctions de mastication et d’élocution plus difficiles
- Avoir un impact sur l’apparence esthétique du sourire
Oligodontie
Anomalie rare du développement dentaire caractérisée par l’absence de six dents ou davantage. Elle peut être :
- Isolée
- Associée à d’autres malformations ou syndromes
- D’origine génétique, environnementale ou inconnue
Anodontie
Anomalie rare du développement dentaire, caractérisée par l’absence totale de toutes les dents, temporaires ou permanentes. Elle est souvent associée à des syndromes d’origine génétique, comme les dysplasies ectodermiques, affectant la peau, les cheveux, les ongles et les glandes sudoripares. L’anodontie peut entraîner :
- Problèmes fonctionnels
- Problèmes esthétiques
- Problèmes psychologiques
Elle nécessite la mise en place de prothèses dentaires adaptées.
Anomalies de morphologie
Microdontie
Réduction de volume des dents. La microdontie de la latérale supérieure accompagne souvent :
- La fente labio-alvéolaire (souvent avec retard d’éruption et agénésie)
- Plusieurs syndromes
Macrodontie
Caractérisée par un gigantisme dentaire, pouvant être localisée à une seule dent ou à un groupe de dents.
Fusion
Coalescence de deux germes dentaires par leur couronne.
Gémination
Coalescence de tous les tissus de deux dents.
Concrescence
Union de deux ou plusieurs racines de dents différentes.
Formes diverses
- Taurodontie : furcation plus apicale, fréquente chez les sujets porteurs d’anomalies chromosomiques (trisomie 21)
- Dens in dente : présence d’une seconde dent à l’intérieur de la dent principale
- Odontomes
Anomalies de structure
Atteintes de l’émail
Toutes les formes d’hypoplasies de l’émail s’observent sur les incisives centrales supérieures. Les germes de ces dents, avec ceux des premières molaires, sont les sites où débute la minéralisation des matrices de l’émail et de la dentine.
Hypoplasies partielles simples
Conséquence de troubles de la minéralisation de la matrice adamantine durant une période relativement limitée. Elles peuvent être :
- Cupuliformes : petites dépressions grossièrement punctiformes
- Linéaires ou en sillons : sous la forme d’un fin sillon de profondeur variable
- En nappes
Hypoplasies partielles complexes
S’accompagnent de modifications importantes de la morphologie coronaire.
Hypoplasies généralisées
Également appelées amélogenèse imparfaite, amélogenesis imperfecta ou hypoplasie brune de l’émail. Elles se caractérisent par un défaut de l’émail pouvant atteindre toutes les dents de l’une ou des deux dentures.
Atteintes de la dentine
Caractérisées par la dentinogénèse imparfaite, dentinogenesis imperfecta, ou dentine opalescente héréditaire (dysplasie de GARDERONT).
Anomalies de teinte ou dyschromies
Selon MUGNIER : « Toute couronne dentaire dont la teinte s’écarte de sa blancheur habituelle présente une dyschromie. »
Dyschromies d’origine génétique
- Porphyrie : se manifeste par d’autres signes (urinaires, cutanés et oculaires) et donne des dents temporaires ou définitives de teinte rosée.
- Ictères néonataux
Dyschromies acquises
Dyschromies pathologiques
Résultent de la carie dentaire, accompagnant tous ses stades, allant de la simple tâche blanchâtre crayeuse ou leucome (« dyschromie d’alarme » pour MUGNIER) à toute la gamme des gris.
Dyschromies traumatiques (également pathologiques)
Conduisent à des modifications de teinte des incisives permanentes à la suite de traumatismes.
Dyschromies médicamenteuses
- Fluorose ou DARMOUS : observée chez des sujets nés et ayant séjourné durant leur prime enfance (jusqu’à 8 ans) dans des régions où les eaux de boisson contiennent une teneur naturelle en fluor supérieure à 1,5 mg/litre. Cette maladie fragilise l’émail des dents et les rend très sensibles.
Conclusion
Nous venons de voir la diversité des anomalies que l’on peut rencontrer en orthodontie. L’orthodontiste se doit de les connaître parfaitement, tant leurs signes cliniques ou radiologiques, leurs causes que leurs conséquences. Le diagnostic précoce de ces anomalies permet de mettre en route des traitements interceptifs qui ont pour avantages :
- D’éliminer le traitement actif en denture définitive
- De diminuer la durée du traitement
- De permettre une réduction de l’incidence des extractions
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Etude diagnostique des anomalies de nombre (par excès et défaut)
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.