Malaises et pertes de connaissance.
CAS CLINIQUE : une femme de 42 ans ; ayant un diabète insulinodépendant depuis quatre ans ; son traitement habituel comportait 20 U d’insuline retard matin et soir.
Dans ses antécédents ; on note une pneumonie traitée il y a un an.
Lors des soins dentaires : la patiente présente un malaise à type de vertiges ; sueurs ; flou visuel ; une dyspnée ; une hypotension artérielle ; une bradycardie
On constate un retour à la normale au bout de deux minutes mais persiste une douleur thoracique et une grande faiblesse.
- Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?
- Quelle est votre prise en charge initiale ?
Malaise : Syncope .Lipothymie.
1.Points clés
- La perte de connaissance est un arrêt de fonctionnement cérébral de durée et de mode d’installation variables.
- La syncope : une perte de connaissance brève ; brutale ; complète ; une réduction du débit sanguin cérébral ; un état de mort apparente : absence de pouls ; bruits cardiaques ; apnée ; pâleur. Spontanément résolutive, réversible. Quelques secondes à 1 ou 2 minutes. Une chute : traumatisme
- La lipothymie : un malaise sans perte de connaissance : sensation d’évanouissement ; impression d’un vide ; perte d’équilibre ; bouffées de chaleur ; troubles visuels ; oppression respiratoire ; grande faiblesse ; angoisse brutale.
-Causes : un choc émotionnel ; la peur ; la douleur ; des atmosphères confinées.
– accident bénin.
-la lipothymie peut rester isolée ou précéder une perte de connaissance.
– la lipothymie désigne en général les symptômes présyncopaux associant une sensation de malaise généralisé ; des vertiges ; un flou visuel…
- La syncope et la lipothymie ont les mêmes étiologies ; mais l’origine cardiaque d’une lipothymie reste exceptionnelle.
- Une cause fréquente de consultation : près de 10% des patients.
- L’interrogatoire du patient et des éventuels témoins ; l’examen clinique attentif et la réalisation d’un électrocardiogramme permettront d’établir un diagnostic immédiat ou de prévoir la suite des explorations.
- La persistance de symptômes à l’issue de l’évènement : (dyspnée ; douleurs thoraciques ou abdominales ; troubles neurologiques ; état infectieux ; etc.) sort de ce cadre et doit conduire à une recherche étiologique.
2.Diagnostics étiologiques :
A. Syncopes d’origine cardiaque :-la syncope dite (d’Adams stokes) : un patient en état de mort apparente : bloc auriculo ventriculaire paroxystique.
-syncope à l’effort : cardiomyopathie.
– les troubles du rythme cardiaque.
B .Syncopes d’origine vasculaire :
Vasovagale : la perte de connaissance d’origine vasovagale est la cause la plus fréquente.
-Circonstances favorisantes.
-perte connaissance (quelques minutes).
-phase de récupération.
– ces malaises vagaux sont en règles bénins ; mais parfois gênant par leur fréquence.
C. l’hypotension orthostatique : un malaise positionnel ; dysfonctionnement du système nerveux autonome.
D. syncopes d’origine anoxique : embolie pulmonaire..
E. autres origines : -métaboliques : hypoglycémie ↔ un malaise chez tout diabétique traité.
-toxiques :
-psychosomatiques : sujet jeune ; perte de connaissance apparente.
3. En pratique
Trois cas de figures principaux sont présentés :
- Une syncope vagale tout à fait classique. Aucun examen complémentaire n’est préconisé : mesures préventives ; information.
- Il n’y a aucun élément pour affirmer une syncope vagale : évaluation cardiaque.
- Patient : facteurs de risques cardiovasculaires : bilan cardiaque : hospitalisation : mort subite
Malaises et pertes de connaissance.
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