Imagerie dento-maxillaire
Plan du cours
- Introduction
- Rappel anatomique
- Technique d’exploration
- Résultat
- Normale/pathologique
I )Introduction :
Malgré le développement de l’échographie, de la TDM et de l’IRM,la radiographie est toujours essentiellepourlediagnosticenpathologiedento-maxillo-faciale.Danscedomaine,laradiologieanalogiqueestmaintenantsupplantéeparlaradiologienumérique. Nous envisagerons, dans un premier temps, les principes de la radiologie sous ses deuxformes,analogiqueetnumérique.Deuxièmement,lestechniquesparticulièresd’imageriedento-maxillo-facialeserontabordéeseninsistantsurledéveloppementrécentdelatomographienumériséeàfaisceauconique.
II )Rappels anatomiques :
Os pair en dessus la cavité buccale et dessous des cavités orbitaires et en dehors des cavité nasales.
Forme triangulaire avec 04 faces : jugale, temporale, orbitaire, nasale
Trois processus : zygomatique, palatin, frontal.
Un sinus maxillaire
III) Techniques d’exploration
-1) Radiographie standard
Laformation de l’image se faits chématiquem en tenquatreétapes au sein d’une chaîneradiologique:
- Production des rayons X (RX)
- Formation de l’image radiante
- Detection de l’image radiante
- Présentation de l’image définitive.
Autres technique :
- 2) Teleradiographie
Sans deformation et avec une taille réelle.
- 3) Orthopantomographie ( Panoramique Dentaire )
Deuxtype :baléyage a fente ou tomographique .
- 4) Tomographie a faisceau conique
Tube et déctecteur solidaire tournant a 360° avec emission de RX a chaque degré de rotation ( totalisant 360 images ) donc des vues 3D
Composition du system:
1 )Statif avec couple source a rayon +detecteur .
2 )Table
3 )Generateur a rayons
4) Logiciel de reronstruction
- Indication principals:
- ATM
- orthodontie
- Bilan pre-implantair
- Sinus maxillaire
- Dent incluse et ectopique
- Pathologie tumorale
- Avantage
Dose faible : 6 fois inferieur a un scanner et légèrement supérieur a une panoramique
Acquisition 3D
Artefacts métallique ( tolerables )
Prix inferieur a une TDM
- Inconveneant
Resolution spatiale
Durée (70 secondes) .
5) TDM
Dentascanner
6) IRM
Place limitée ; interet dans le bilan d’extension des tumeures osseuses et l’etude de l’ATM
IV )Resultat
- Normale
- La dent ;
- Les structures de soutien : desmodonte, os,alvéolaire ;
- Les elements anatomiques de voisinage.
- Incisives
Modèle anatomique le plus simple, de situation médiane (ou mésiale), au nombre de deux (incisive centrale et incisive latérale) sur chaque
hémiarcade, nous les prendrons comme type de description.
La couronne, partie visible à l’examen clinique, est caractérisée par sa forme aplatie et son bord occlusal tranchant.
La racine, partie intra-osseuse enchâssée dans la cavité alvéolaire, n’est pas accessible à la vision directe. L’incisive est une dent
monoradiculée.
Le collet est la zone de jonction entre la couronne et la racine.
La dent est constituée d’une substance fondamentale ou dentine modérément radio-opaque, recouverte à hauteur de la couronne d’unecouche d’émail protectrice, dure, fortement radio-opaque.
Canines
Egalement monoradiculées, elles sont caractérisées par la forme conique de leur couronne revêtue d’une épaisse couche d’émail et la longueurde leur racine. On trouve une canine par hémiarcade placée entre incisives et prémolaires.
Prémolaires
Au nombre de deux par hémiarcade, elles se placent en situation distale par rapport à la canine.
Molaires temporaires
Ce sont des dents de lait biradiculées qui précèdent les prémolaires, qui doivent leur nom à leur forme comparable à celle des molaires
Molaires permanentes
Elles ne sont pas précédées d’équivalentes lactéales. Au nombre de trois, en situation distale sur chaque hémiarcade, elles possèdent une
couronne cubique et plusieurs racines.
Les molaires maxillaires ont en principe trois racines (racine palatine, racine mésiovestibulaire et racine distovestibulaire).
Les molaires mandibulaires sont généralement biradiculées (racine mésialebicanalaire et racine distale).
Structures de soutien
Les racines dentaires sont enchâssées dans des cavités ou alvéoles creusés dans l’os alvéolaire. L’alvéole est limité par une ligne osseuse dense
: la lamina dura ou mur alvéolaire. L’os alvéolaire interposé entre les dents constitue le septum interdentaire. Au contact de la gencive
(radiotransparente), la limite supérieure de l’os alvéolaire est appelée crête alvéolaire. Elle se situe normalement à hauteur du collet de la dent .
Racine et alvéole sont unis par un système ligamentaire complexe ou desmodonte qui apparaît sur les clichés selon une ligne claire bordant la racine et la séparant du mur alvéolaire.
Eléments anatomiques de voisinage
Certaines projections anatomiques peuvent donner lieu à des appréciations erronées. C’est le plus souvent le cas des cavités (sinus maxillaires,fosses nasales, canaux osseux, sutures, dépressions, images vasculaires…) que des reliefs (crêtes musculaires) . Le cliché panoramique,par sa possibilité de comparaison droite-gauche et ses dimensions exploratoires, offre a priori dans cette circonstance moins de difficultésd’interprétation que le cliché endobuccal.
- Pathologique
- Congenitale
- Anomalie de nombre :agénésie ou dent surnumeraire.
- Anomalie de taille :gigantisme ou nanisme (dent en grain de riz) .
- Anomalie de forme.
- Anomalie de structure .
- Anomalies de situation : transposition , inclusion ,ectopie .
- Acquise
- 1) Traumatisme
- 2) Infectieuse
Caries
Ce sont des zones de decalcification creant une lacune a bords flous au niveau de la couronne ,du collet parfois des racines au panoramique , faut faire attention a ne diagnostiquer une carie devant une image en demi teinte en peripherie de la dent .
Infection peridentair
Allant de la desmodentite qui provoque un élargissement du ligament alveolodentaire au kyste apicodentair.
Le granulome periapical est une lacune de plus petite taille que le kyste en forme de goutte d’eau.
– La pericoronarite
– Cellulite et abcés
– Les sinusite : unilaterale elles ont toujours une origine dentaire souvent une lesion peri-apicale d’une premolaire ou d’une mollaire
- Tumorale
Les kystes muqueux :gingival , nasolabiale,odontogénique
Les kystes osseux :kyste radiculaire( racine ) , kyste dentigére (pericoronnaire )
Lesion odontogéne :ameoblastome ,tumeure odontogénique epidermoide
Lesion odontogénique mesenchymateuse :fibrome myxome .
Lesion odontogénique maligne : ameloblastome malin ,carcinome intralveolaire
Lesion non odontogéne :fibrome cemento-ossifiant ,osteoblastome,exostose ,tumeures nerveuse , tumeures cartilagineuse
- Lesion dysplasique :
Dysplaisefibreuse , dysplasie cementair , PAGET , enostose , kyste solitair, kyste anevrysmal,
Lesion inflammatoire :ostéite et ostéomyélite .
- Pathologie de l’ATM :
Dysmorphie condylienne , luxation ,ankylose ,arthrose
Conclusion
Pathologie diverses , moyens d’explorations variés , place maitresse du CONE BEAM.
Imagerie dento-maxillaire
Les dents de sagesse peuvent causer des infections si elles ne sont pas extraites.
Les couronnes dentaires restaurent la fonction et l’apparence des dents abîmées.
Les gencives enflées sont souvent un signe de maladie parodontale.
Les traitements orthodontiques peuvent être réalisés à tout âge.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les obturations en composite sont discrètes et résistantes.
Les brossettes interdentaires nettoient efficacement les espaces serrés.
Une visite chez le dentiste tous les six mois prévient les problèmes dentaires.