Chirurgie pré prothétique en PTA

Chirurgie pré prothétique en PTA

Chirurgie Pré-Prothétique en PTA

Introduction

La prothèse totale amovible (PTA) repose sur deux éléments essentiels :

La muqueuse : Elle doit être de bonne qualité et suffisamment étendue pour offrir un support adéquat.
L’os : Il doit présenter un relief régulier et suffisamment marqué pour assurer la stabilité de la prothèse.

Ces conditions ne sont pas toujours réunies naturellement, ce qui rend nécessaire le recours à des traitements pré-prothétiques, y compris des interventions chirurgicales, avant la réalisation de la prothèse.

Définition

La chirurgie pré-prothétique consiste à supprimer ou corriger les anomalies ou dispositions défavorables à la rétention, la stabilité, le montage et le port de la prothèse. Elle peut intervenir sur deux niveaux principaux :

Le plan muqueux : Correction des anomalies de la muqueuse.
Le plan osseux : Modification des structures osseuses sous-jacentes.

Contre-Indications

Contre-Indications Absolues

Certaines conditions médicales contre-indiquent formellement la chirurgie pré-prothétique :

Cardiopathie sévère.
Maladies du sang et troubles de la coagulation.
Patients cancéreux ou ayant subi une irradiation dans la sphère ORL.
Atteintes neurologiques majeures.
Tuberculose en évolution.
Insuffisance rénale ou hépatique.
Sida.
Traitements en cours incompatibles, tels que les IMAO, les antidépresseurs majeurs ou la chimiothérapie.

Contre-Indications Relatives

Dans certains cas, des précautions pré- et post-opératoires sont nécessaires pour minimiser les risques.

Remarques Importantes

Avant de planifier une chirurgie pré-prothétique, plusieurs facteurs doivent être pris en compte :

L’état général du patient.
L’âge du patient.
L’état nutritionnel du patient.
La motivation et la coopération du patient.
La nécessité d’une hospitalisation pour les interventions majeures.

Buts de la Chirurgie Pré-Prothétique

Les objectifs principaux de la chirurgie pré-prothétique sont les suivants :

Faciliter l’insertion de la prothèse.
Prévenir les manifestations douloureuses.
Corriger les rapports entre les crêtes muco-osseuses supérieures et inférieures.
Ajuster les rapports entre les bases osseuses supérieures et inférieures.
Obtenir une fibromuqueuse attachée plus étendue.
Augmenter la surface d’appui de la prothèse.
Obtenir des crêtes muco-osseuses arrondies et hautes.
Créer un vestibule suffisamment profond.
Abaisser le plancher buccal.
Éliminer les obstacles au montage des dents.

Impératifs

La chirurgie pré-prothétique doit respecter plusieurs principes fondamentaux :

Être justifiée et réalisée de manière économe.
Être complétée par une mise en condition tissulaire.
Nécessiter un examen général préalable.
Inclure un traitement général adapté.
Prévoir une prémédication anesthésique.
Prévoir la construction d’une prothèse transitoire, insérée immédiatement après l’intervention.
Assurer que les points de suture ne créent pas de tension entre les lambeaux.

Examen Clinique Pré-Chirurgical de l’Édenté

Avant toute intervention chirurgicale, plusieurs examens sont nécessaires :

Examen clinique local : Analyse soignée de la forme, du volume et de la consistance de l’élément à opérer.
Examen radiographique : Panoramique, rétro-alvéolaire, tomographie, etc.
Examen biologique : Évaluation des paramètres biologiques du patient.
Examen des modèles : Réalisation d’un modèle initial (modèle I) et d’un projet d’équilibre individualisé (PEI) pour concevoir un gabarit de contention et une prothèse transitoire.

Ces techniques concernent à la fois le tissu muqueux, l’os sous-jacent et les bases osseuses.

Interventions sur le Plan Muqueux

Soustraction

Freins

Les freins, lorsqu’ils sont insérés près du rebord alvéolaire, peuvent empêcher la réalisation d’un joint périphérique efficace, nécessitant une intervention chirurgicale.

Tubérosités

Les tubérosités, lorsqu’elles présentent une hyperplasie dans le sens vertical et dépassent le plan d’occlusion, empêchent un montage correct des dents et l’insertion de la PTA. Une plastie est alors nécessaire.

Hyperplasies Muqueuses

Les hyperplasies muqueuses sont des excroissances épaisses au niveau de la muqueuse, souvent causées par un bord prothétique mal adapté ou un intrados rugueux. Elles peuvent être enflammées, douloureuses au toucher et responsables d’une instabilité prothétique.

Crêtes Flottantes

L’ablation chirurgicale des crêtes flottantes n’est indiquée que si elles compromettent la stabilité prothétique, rendant l’empreinte insatisfaisante.

Approfondissement Vestibulaire

En cas de résorption osseuse importante, les muscles et la ligne de réflexion muqueuse peuvent se situer près ou sur la crête alvéolaire, entraînant une instabilité prothétique. Un approfondissement vestibulaire est alors requis.

Réduction en Volume des Papilles Rétro-Molaires

Les hyperplasies antérieures des papilles rétro-molaires, lorsqu’elles dépassent le plan d’occlusion, empêchent un montage correct et l’insertion de la PTA, nécessitant une plastie.

Désinsertion du Muscle Mylo-Hyoïdien

Cette intervention consiste à sectionner et abaisser le muscle mylo-hyoïdien près de la ligne oblique interne vers le rebord basilaire. Cela permet de :

Créer une dépression sur la face interne des branches horizontales.
Augmenter la hauteur de la table interne.
Supprimer les forces répulsives des muscles du plancher buccal.

Additives

Restauration du Vestibule Buccal par Greffes

Des greffes peuvent être utilisées pour restaurer le vestibule buccal, améliorant ainsi la stabilité prothétique.

Remarques

La chirurgie doit être réalisée de manière économe.
Les sutures doivent être effectuées sans tension pour éviter une résorption osseuse.
Une prothèse garnie de résine à prise retardée est insérée immédiatement après l’intervention pour protéger la plaie et guider la cicatrisation.
Les points de suture sont retirés après 8 jours, et la résine est renouvelée.

Interventions sur le Plan Osseux

Soustraction

Contre-Dépouille

Les contre-dépouilles, lorsqu’elles s’opposent à l’insertion de la prothèse ou à l’obtention d’un joint périphérique efficace, doivent être corrigées.

Tori

Torus supérieur : Supprimé s’il gêne la parole, déstabilise la prothèse ou empêche un joint périphérique efficace.
Torus inférieur : Supprimé s’il crée une contre-dépouille ou s’oppose à l’établissement d’un joint sublingual.

Régularisation des Crêtes

Les saillies osseuses des crêtes, parfois multiples, peuvent être douloureuses à la pression digitale et provoquer des ulcérations de la muqueuse par compression ou frottement. Elles résultent souvent d’extractions successives espacées dans le temps. Ces saillies empêchent l’ajout d’une fausse gencive d’épaisseur suffisante, entraînant une protrusion labiale et des entraves aux mouvements labiaux.

Remodelage des Apophyses Génies

Les apophyses génies, lorsqu’elles sont situées à un niveau supérieur au rebord alvéolaire, rendent la rétention et la stabilité prothétiques difficiles et peuvent être douloureuses à la palpation.

Remodelage de la Ligne Oblique Interne

Si la ligne oblique interne est douloureuse ou empêche l’extension vers les niches, une régularisation est nécessaire.

Dent Incluse, Apex Oublié, DDS en Malposition

L’intervention est indiquée en cas d’effraction de la table osseuse ou de la muqueuse. Si la situation est asymptomatique, il est préférable de s’abstenir, tout en effectuant des contrôles réguliers.

Remodelage d’une Tubérosité

Une plastie est réalisée si la tubérosité forme une contre-dépouille empêchant une insertion facile de la prothèse.

Additives

Augmentation de la Hauteur des Crêtes

Des greffes osseuses d’origine iliaque ou costale, ou des substituts osseux, sont utilisées pour augmenter la hauteur des crêtes, notamment en cas de pertes importantes de substance osseuse (kystes, cancer, etc.).

Bases Osseuses

Traitement de la Supraclusie

L’absence d’antagonistes au niveau du bloc incisivo-canin inférieur peut entraîner une agression de la muqueuse palatine, s’opposant à l’insertion de la prothèse.

Compensation du Décalage des Bases Osseuses

Un décalage important des bases osseuses peut compromettre la stabilité prothétique, nécessitant une correction chirurgicale.

Rétablissement de l’Espace Prothétique

Lorsque l’espace prothétique est réduit ou absent en raison de l’égression des dents sans antagonistes, avec un plan d’occlusion perturbé, une intervention est nécessaire pour :

Remonter le segment égressé.
Corriger le plan d’occlusion.
Rétablir l’espace prothétique.

Soomials Postopératoires

Les soins postopératoires incluent :

Antalgiques : Pour gérer la douleur.
Anti-inflammatoires : Pour réduire l’œdème.
Antibiotiques : Pour prévenir ou traiter les infections.

Conclusion

Depuis l’introduction de la résine acrylique plastique à prise retardée, le nombre d’indications pour la chirurgie pré-prothétique a considérablement diminué. Cependant, elle reste la méthode la plus efficace et rapide pour corriger certaines causes d’échec prothétique difficiles à résoudre par la mise en condition tissulaire ou neuro-musculo-articulaire.

Voici une sélection de livres:

Chirurgie pré prothétique en PTA

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.