Septicémies et thrombophlébites crânio-faciales d’origine dentaire.

Septicémies et thrombophlébites crânio-faciales d’origine dentaire.

Septicémies et Thrombophlébites Crânio-Faciales d’Origine Dentaire

Les septicémies et thrombophlébites crânio-faciales d’origine dentaire représentent des complications graves et potentiellement mortelles des infections bucco-dentaires. Ces pathologies, bien que rares, nécessitent une prise en charge rapide et efficace pour éviter des conséquences dramatiques. Cet article explore en détail les définitions, étiopathogénies, aspects bactériologiques, cliniques, et les stratégies thérapeutiques de ces conditions, en s’appuyant sur une compréhension approfondie des mécanismes pathologiques et des approches modernes de traitement.

Septicémies d’Origine Bucco-Dentaire

Définition

La septicémie est une infection systémique grave caractérisée par la présence, constante ou transitoire, de bactéries pathogènes et de leurs toxines dans le sang, comme le décrit Reilly. Cette condition résulte de la dissémination d’un agent infectieux à travers la circulation sanguine, entraînant une atteinte généralisée de l’organisme. Dans le contexte bucco-dentaire, la septicémie trouve son origine dans un foyer infectieux initial localisé dans la cavité buccale, souvent une dent ou les tissus environnants. Ces foyers peuvent provoquer des décharges bactériennes répétées, générant des foyers secondaires dans divers organes.

En revanche, la bactériémie se distingue par une présence temporaire de bactéries dans le sang, sans nécessairement évoluer vers une septicémie. Cette distinction est cruciale pour comprendre la progression des infections et orienter le traitement.

Étiopathogénie

Les septicémies d’origine dentaire surviennent lorsque des bactéries issues d’un foyer infectieux bucco-dentaire pénètrent dans la circulation sanguine. Plusieurs facteurs favorisent ce phénomène :

Foyer infectieux bucco-dentaire : Une carie non traitée, une parodontite, un abcès péri-apical ou une infection des tissus mous peut servir de point de départ.
Traumatisme : Une plaie ouverte ou une lésion des tissus buccaux peut faciliter l’entrée des bactéries dans le système sanguin.
Gestes thérapeutiques septiques : Par exemple, une anesthésie locale réalisée dans une zone infectée peut disséminer les bactéries.

La virulence des germes, la prédisposition du patient (âge avancé, diabète, immunodépression) et le mécanisme de diffusion jouent un rôle déterminant. Selon Reilly, la thrombophlébite est le lien principal entre le foyer infectieux initial et la septicémie. Les toxines microbiennes provoquent des réactions neuro-végétatives irritatives, entraînant des lésions de la paroi veineuse. Ces lésions favorisent la formation de thrombus, qui peut évoluer selon trois scénarios :

Septicémie pure : Le thrombus libère des bactéries dans la circulation, entraînant une infection systémique sans formation de foyers suppurés secondaires.
Septico-pyohémie : Des emboles septiques se disséminent dans l’organisme, créant des foyers suppurés secondaires dans divers organes (poumons, foie, reins, etc.).
Thrombophlébite cervico-faciale : Le thrombus s’étend localement, entraînant une inflammation veineuse progressive dans la région crânio-faciale.

Bactériologie

Les germes impliqués dans les septicémies d’origine dentaire sont variés, mais les streptocoques (notamment Streptococcus mutans et Streptococcus oralis) et les staphylocoques (Staphylococcus aureus) prédominent en raison de leur présence fréquente dans la flore buccale. D’autres bactéries, comme les anaérobies (Prevotella, Fusobacterium), peuvent également être impliquées, notamment dans les infections profondes ou nécrosantes. La diversité bactérienne nécessite une identification précise via des hémocultures et des antibiogrammes pour adapter le traitement.

Aspects Cliniques

Forme Sur-Aiguë

La forme sur-aiguë de la septicémie est rare mais d’une gravité extrême, avec un début brutal et une atteinte multi-systémique. Les symptômes incluent :

Température anormale : Hypothermie ou hyperthermie marquée.
Atteintes systémiques : Dyspnée, albuminurie, anurie, délire, somnolence, hémorragies multiples, diarrhées, vomissements, subictère.
Collapsus cardio-vasculaire : Caractérisé par un refroidissement des extrémités, une prostration, des sueurs profuses, une cyanose (coloration bleu-gris des téguments et muqueuses), un pouls rapide ou imperceptible, et une tension artérielle systolique inférieure à 80 mmHg.

Dans cette forme, l’origine dentaire n’est pas toujours évidente, et l’évolution rapide vers un collapsus cardio-vasculaire et un coma peut entraîner la mort en quelques heures si aucune intervention n’est réalisée.

Forme Aiguë

La forme aiguë est plus fréquente et se développe de manière progressive. Les signes cliniques incluent :

Signes infectieux locaux : Exacerbation de la douleur, rougeur, chaleur et gonflement au niveau du foyer dentaire initial.
Signes généraux : Malaise général, frissons intenses pouvant durer une heure, fièvre atteignant 40 °C, pouls accéléré.
État septicémique : Le patient est prostré, avec une température fluctuante, une langue sèche, une diminution de la diurèse, et une hépatosplénomégalie (grossissement du foie et de la rate).

Conduite à tenir :

Identifier et traiter le foyer infectieux initial.
Réaliser une hémoculture et un antibiogramme pour orienter l’antibiothérapie.
Avant l’ère des antibiotiques, l’évolution était souvent fatale en raison d’une toxi-infection généralisée. Aujourd’hui, un traitement précoce améliore considérablement le pronostic.

Septico-Pyohémie

Définition

La septico-pyohémie est une forme avancée de septicémie caractérisée par la formation de foyers suppurés secondaires dans l’organisme, dus à la dissémination de microbes pyogènes (producteurs de pus) via des emboles septiques. Cette condition combine les caractéristiques de la septicémie avec la présence de métastases infectieuses.

Clinique

Les signes cliniques de la septico-pyohémie se superposent à ceux de la septicémie, mais ils sont aggravés par la formation de foyers secondaires. Ces foyers, souvent des abcès, apparaissent dans divers organes (poumons, foie, reins, cerveau) à chaque pic de fièvre. Les symptômes associés incluent :

Fièvre en plateau : Alternance de pics hyperthermiques et de périodes de rémission.
Signes locaux : Douleurs spécifiques aux organes atteints (par exemple, douleur thoracique en cas d’abcès pulmonaire ou douleur abdominale pour un abcès hépatique).
Signes systémiques : Fatigue extrême, perte de poids, anémie, et parfois des complications graves comme une endocardite ou une méningite.

La recherche systématique des foyers secondaires est essentielle, notamment par imagerie (échographie, scanner, IRM) et analyses biologiques.

Thrombophlébites Crânio-Faciales

Définition

Une thrombophlébite est une inflammation de la paroi veineuse associée à la formation d’un caillot (thrombus) dans la lumière de la veine. Contrairement à la septicémie, toutes les thrombophlébites ne sont pas nécessairement associées à une infection systémique. Leur gravité dépend de leur localisation, qui peut être exocrânienne (superficielle ou profonde) ou endocrânienne. La thrombophlébite entraîne un arrêt du flux sanguin dans la veine affectée, provoquant une hyperpression vasculaire en amont.

Bactériologie

Comme pour la septicémie, les streptocoques et les staphylocoques sont les germes les plus fréquemment impliqués. Cependant, d’autres bactéries, y compris les anaérobies, peuvent être responsables, surtout dans les infections profondes.

Aspects Cliniques

Thrombophlébites Exocrâniennes

Thrombophlébite de la Veine Faciale et de la Veine Ophtalmique

Cette forme survient après un épisode infectieux bucco-dentaire ou facial. Les symptômes incluent :

Œdème initial : Blanc, mou et indolore, évoluant vers un œdème inflammatoire rouge et douloureux.
Extension : Vers l’angle interne de l’œil et l’hémiface.
Palpation : Révèle un cordon induré correspondant à la veine faciale.
Extension à la veine ophtalmique : Œdème des paupières (supérieure puis inférieure), chémosis (œdème de la conjonctive), exophtalmie. L’acuité visuelle et la mobilité oculaire restent généralement intactes.

Signes généraux :

Hyperthermie atteignant 40 °C.
Frissons intenses et prolongés.
Signes méningés (vomissements, raideur de la nuque).

Urgence : Cette condition constitue une urgence médicale extrême en raison du risque de propagation vers les structures intracrâniennes.

Thrombophlébite de la Veine Frontale

Signes : Abcès récurrents du cuir chevelu, cordon induré à la palpation.
Localisation : Principalement superficielle, mais pouvant se compliquer par une extension locale.

Thrombophlébites Ptérygoïdiennes

Caractéristiques : Les veines ptérygoïdiennes étant profondes, les signes sont moins évidents. On recherche un œdème dans les régions temporale, malaire, ou pharyngée.
Urgence : Nécessite une prise en charge immédiate en raison du risque de complications graves.

Thrombophlébites Endocrâniennes

Thrombophlébite du Sinus Caverneux

Le sinus caverneux, situé à la base du crâne derrière les yeux, draine le sang des veines faciales. Une thrombophlébite dans cette région est une urgence extrême, souvent consécutive aux thrombophlébites exocrâniennes. Les symptômes incluent :

Signes ophtalmiques : Aggravation de la stase veineuse, avec exophtalmie marquée et chémosis.
Compression nerveuse : Douleurs oculaires, troubles de la motilité oculaire.
Signes méningés : Vérifiés par une ponction lombaire pour confirmer l’infection.

Thrombophlébites des Autres Sinus

Sinus latéral : Œdème et douleurs mastoïdiennes.
Sinus longitudinal supérieur : Signes de stase veineuse au cuir chevelu et au front, hypertension intracrânienne, symptômes neurologiques (épilepsie, hémiplégie).

Traitement

Le traitement des septicémies et thrombophlébites d’origine dentaire repose sur une approche multidisciplinaire visant à éliminer le foyer infectieux, contrôler l’infection systémique, et prévenir les complications. Les principales mesures incluent :

Antibiothérapie : Administration précoce et massive d’antibiotiques à large spectre, ajustés après hémoculture et antibiogramme. La durée minimale est de 15 jours, souvent prolongée en cas de complications.
Anticoagulants : Héparine initialement, suivie d’antivitamines K pour prévenir l’extension des thrombus.
Sédatifs : Pour gérer l’inconfort et les symptômes neurologiques.
Suppression du foyer dentaire : Extraction de la dent causale ou drainage des abcès, réalisés sous couverture antibiotique pour éviter la dissémination bactérienne.
Prise en charge chirurgicale : Dans les cas de thrombophlébites profondes ou endocrâniennes, un drainage chirurgical ou une intervention neurochirurgicale peut être nécessaire.
Suivi rapproché : Surveillance des signes vitaux, des marqueurs inflammatoires (CRP, VS), et des complications secondaires (abcès, méningite).

Prévention

La prévention repose sur une bonne hygiène bucco-dentaire, un traitement rapide des infections dentaires, et une prudence lors des gestes thérapeutiques dans des zones infectées. Les patients à risque (immunodéprimés, diabétiques) doivent bénéficier d’un suivi dentaire régulier.

Conclusion

Les septicémies et thrombophlébites crânio-faciales d’origine dentaire sont des complications rares mais graves des infections buccales. Leur prise en charge nécessite une reconnaissance précoce des signes cliniques, une identification rapide du foyer infectieux, et une thérapie agressive combinant antibiotiques, anticoagulants, et, si nécessaire, une intervention chirurgicale. La collaboration entre dentistes, infectiologues, et chirurgiens est essentielle pour optimiser les résultats et prévenir les issues fatales. Une sensibilisation accrue à l’importance de la santé bucco-dentaire peut réduire l’incidence de ces pathologies potentiellement dévastatrices.

Voici une sélection de livres:

Septicémies et thrombophlébites crânio-faciales d’origine dentaire.

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.

Septicémies et thrombophlébites crânio-faciales d’origine dentaire.