Les Examens Biologiques en Odontostmatologie

Les Examens Biologiques en Odontostomatologie

Introduction

Régulièrement, le chirurgien-dentiste devra recourir à des analyses de laboratoire ou à des examens complémentaires pour mieux identifier les problèmes du patient. Bien choisies et bien interprétées, les analyses de laboratoire apportent souvent des renseignements indispensables au diagnostic des affections buccodentaires. L’utilisation de ces examens d’usage courant est d’un intérêt tout particulier en médecine dentaire. En effet, certaines maladies ne sont diagnostiquées qu’à l’aide de ces examens.

Examens Sanguins

Hémogramme

L’hémogramme, ou numération de la formule sanguine, consiste à déterminer le nombre d’érythrocytes et de leucocytes par microlitre (µl = 10⁻⁶ litre, auparavant millimètre cube {mm³}). Il sert aussi à évaluer certaines données qualitatives et morphologiques.

Composantes de l’Hémogramme

Numération des érythrocytes
Numération des leucocytes et formule leucocytaire
Plaquettes
Dosage de l’hémoglobine
Hématocrite
Constantes érythrocytaires : VGM, CCMH, TCMH
Morphologie des érythrocytes et des leucocytes

Utilité de l’Hémogramme

Déterminer la réaction systémique aux infections buccales, par exemple dans un cas d’angine de Ludwig.
Confirmer ou infirmer certaines maladies systémiques (mononucléose infectieuse, herpès primaire, neutropénie cyclique, polyglobulie, leucémie aiguë, etc.) qui peuvent se manifester au niveau de la cavité buccale.

Numération des Érythrocytes

Les globules rouges sont des cellules anucléées contenant essentiellement de l’hémoglobine. Ils constituent, avec les globules blancs et les plaquettes, les trois éléments figurés du sang. Les globules rouges sont nécessaires au transport de l’oxygène et à l’hémostase tissulaire. Leur durée de vie est de 110 ± 10 jours.

Principales Indications

Bilan préopératoire
Diagnostic et suivi des syndromes anémiques, quelle qu’en soit l’étiologie (asthénie, pâleur, hémorragie)
Suspicion de polyglobulie (syndrome thalassémique, maladie de Vaquez)

Valeurs Normales

Âge/Sexe	Valeurs (10⁶/mm³)
Homme	4,5 à 5,9
Femme	4 à 5,4
Enfant	3,8 à 4,5
Nouveau-né	4,4 à 6

Variations Pathologiques

Augmentation : Polyglobulie primitive (maladie de Vaquez), syndromes myéloprolifératifs, thalassémie mineure, insuffisance respiratoire, cardiopathies congénitales, hémoconcentration (fausse augmentation).
Diminution : Hémolyse, hémorragie importante, aplasie médullaire, dysérythropoïèse, érythroblastopénie, carences en acide folique ou vitamine B12, hémodilution.

Numération des Globules Blancs et Formule Leucocytaire

Les globules blancs sont des cellules nucléées comprenant les polynucléaires (neutrophiles, basophiles, éosinophiles), les lymphocytes et les monocytes. Ils interviennent dans la lutte contre les agents infectieux et les réactions immunitaires. La formule leucocytaire détermine le pourcentage de chaque catégorie de leucocytes.

Principales Indications

Fièvre
Syndrome infectieux et inflammatoire
Maladies malignes
Hépatomégalie
Splénomégalie
Ganglions

Valeurs Normales

Âge	Globules Blancs (10³/mm³)
Nouveau-né	10 – 25
1 mois	5 – 15
1 an	4 – 12
Enfant et Adulte	5 – 10

Formule Leucocytaire (%) :

Type	Nouveau-né	Enfant (4 ans)	Adulte
P. Neutrophiles	40 – 80	20 – 40	50 – 80
P. Éosinophiles	1 – 4	1 – 4	1 – 4
P. Basophiles	0 – 4	0 – 1	0 – 1
Lymphocytes	20 – 40	50 – 70	20 – 40
Monocytes	2 – 10	2 – 10	2 – 10

Variations Pathologiques

Neutrophilie (>7 500/µl) : Infections bactériennes, syndromes inflammatoires, cancers, certaines maladies métaboliques, IDM.
Neutropénie (<1 500/µl) : Troubles de production, destruction exagérée, troubles de répartition, prise médicamenteuse (amidopyrine, sulfamide, phénacitine).
Éosinophilie (>500/µl) : Parasitose, réaction allergique, hémopathie maligne.
Basophilie (>200/µl) : Leucémie myéloïde chronique, polyglobulie primitive, hypothyroïdie.
Lymphocytose (>4 000/µl) : Maladies virales (mononucléose infectieuse), bactériennes (coqueluche), hémopathie lymphoïde malignes.
Lymphopénie (<1 000/µl) : Déficits immunitaires, infection par le VIH (SIDA).
Monocytose (>1 000/µl) : Maladies infectieuses, états inflammatoires, maladie de Hodgkin, myélome, leucémie myélo-monocytaire.

Plaquettes

Les plaquettes, ou thrombocytes, sont des fragments de plasma dépourvus de noyau. Elles jouent un rôle fondamental dans l’hémostase primaire.

Principales Indications

Bilan préopératoire
Syndrome hémorragique
Surveillance de traitement par l’héparine
Maladies auto-immunes
Purpuras

Valeur Normale

150 – 400 * 10³/mm³

Variations Pathologiques

Thrombopénie (<150 * 10³/mm³) :
Centrale : Insuffisance de production médullaire.
Périphérique : Excès de destruction.
Thrombocytose (>500 * 10³/mm³) :
Réactionnelle : Post-splénectomie, hémorragies massives, traumatismes, interventions chirurgicales, maladies infectieuses, cancers, carence martiale chronique.
Primitive : Thrombocytémie essentielle, syndromes myéloprolifératifs chroniques (leucémie myéloïde chronique, maladie de Vaquez, splénomégalie myéloïde).

Hémoglobine (Hb)

L’hémoglobine est le constituant principal des globules rouges, assurant le transport de l’oxygène des poumons aux tissus et du gaz carbonique des tissus aux poumons.

Principales Indications

Diagnostic et suivi des syndromes anémiques (asthénie, pâleur, hémorragie).

Valeurs Normales

Âge/Sexe	Valeurs (g/dl)
Homme	14 – 18
Femme	12 – 16
Enfant	11 – 14
Nouveau-né	14 – 20

Variations Pathologiques

Augmentation : Hémoconcentration (déshydratation, brûlure), polyglobulie vraie, tabagisme, long séjour en altitude.
Diminution : Anémie (ferriprive, enzymopathie), hémodilution.

Hématocrite (Ht)

C’est le rapport du volume globulaire au volume sanguin, exprimé en pourcentage (%).

Valeurs Normales

Âge/Sexe	Valeurs (%)
Homme	40 – 54
Femme	37 – 45
Enfant	33 – 44
Nouveau-né	50 – 64

Variations Pathologiques

Augmentation : Polyglobulies primitives et secondaires, hémoconcentration.
Diminution : Anémies, hypersplénisme, augmentation du volume plasmatique (ascites cirrhotiques, insuffisance cardiaque et rénale).

Volume Globulaire Moyen (VGM)

Constante calculée par le rapport : Hématocrite (Ht) / Nombre d’hématies.

Valeurs Normales

Âge	Valeurs (µm³)
Nouveau-né	110 ± 10
3 mois	88 ± 8
1 an	78 ± 8
3 – 6 ans	81 ± 8
10 – 12 ans	84 ± 7
Adulte	90 ± 7

Variations Pathologiques

Macrocytose (>100 µm³) : Anémie de Biermer, carence en vitamine B12 et/ou folate, alcoolisme, certains traitements (antifoliques, AZT chez les sujets VIH+).
Microcytose (<80 µm³) : Carence martiale, syndromes inflammatoires, thalassémies.

Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (TCMH)

Obtenue par le rapport : Hb (g/l) / Nombre des hématies (10¹²/L).

Valeurs Normales

Âge	Valeurs (pg)
Nouveau-né	33 ± 4
3 mois	29 ± 5
1 an	27 ± 4
3 – 12 ans	27 ± 3
Adulte	30 ± 2

Variations Pathologiques

Augmentée dans les anémies macrocytaires.
Diminuée dans les anémies microcytaires.

Concentration Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine (CCMH)

Calculée par le rapport : Hb (g/l) * 100 / Ht.

Valeurs Normales

33 ± 2 %

Variations Pathologiques

Pas d’hyperchromie (valeur de saturation des GR en Hb = 35 %).
Diminuée dans les anémies hypochromes normo- ou microcytaires (CCMH <30).

Réticulocytes

Les réticulocytes sont les hématies les plus jeunes du sang circulant, contenant des restes d’ARN messager. Leur taux est un indice fidèle de la production médល

Principales Indications

Syndromes anémiques.

Valeurs Normales

1 – 3 % soit 25 – 75 * 10³/mm³

Variations Pathologiques

>线索: Anémie régénérative (>120 * 10³/mm³) : Hémorragie, hémolyse.
Anémie non régénérative : Réticulocytes non élevés.

Bilan d’Hémostase

Exploration de l’Hémostase Primaire

Temps de Saignement

Test global mesurant le temps nécessaire à l’arrêt d’un saignement provoqué par incision. Il explore les plaquettes, les parois vasculaires et certains facteurs plasmatiques (facteur de Willebrand, fibrinogène).

Méthode de Duke

Incision au niveau du lobe de l’oreille. Valeur normale : 2 à 4 min. Méthode peu sensible, à abandonner.

Méthode d’Ivy

Incision au niveau de l’avant-bras. Valeur normale : 4 à 8 min.

Causes d’Allongement du Temps de Saignement

Prise de certains médicaments (aspirine, phénylbutazone).
Maladies de l’hémostase primaire (thrombopathies, thrombopénie, maladie de Willebrand).
Thrombopénie : TS allongé avec diminution du nombre de plaquettes.
Thrombopathie ou maladie de Willebrand : TS allongé seul.

Facteur de Von Willebrand

Maladie héréditaire caractérisée par :

Syndrome hémorragique cutanéo-muqueux de gravité variable.
Allongement du temps de saignement, anomalies du complexe facteur VIIIc – facteur de Willebrand, TCA allongé (parfois modéré ou normal).

Principales Indications

Syndromes hémorragiques cutanéo-muqueux.
Allongement du temps de saignement.
Allongement du TCA avec abaissement isolé du facteur VIIIc.

Exploration de la Coagulation

Facteurs de Coagulation

Les facteurs plasmatiques de la coagulation se divisent en :

Précurseurs d’enzymes (facteurs II, VII, IX, X, XI, XII).
Cofacteurs (facteurs V et VIII).
Substrats (fibrinogène).
Facteur VIII : zymogène de transpeptidase.

Étapes de la Coagulation

Fibrinoformation
Activation de la prothrombine en thrombine
Prothrombinase

Principales Indications

Perturbation du TP et/ou TCA.

Facteurs de la Voie Intrinsèque

Facteurs	Valeurs Normales	Variations Pathologiques
Facteur VIIIc (Anti-hémophilique A)	60 – 150 %	Diminution : Hémophilie A, maladie de Willebrand. Augmentation : Complications thrombo-emboliques, athérosclérose coronarienne, insuffisance rénale, diabète.
Facteur IXc (Anti-hémophilique B)	60 %	Diminution : Hémophilie B, carence en vitamine K, atteinte hépatique (cirrhose).
Facteur XI (Rosenthal)	60 – 150 %	Déficit congénital <50.
Facteur XII (Hageman)	60 – 150 %	Déficit congénital hétérozygote : 20 – 60.

Facteurs de la Voie Extrinsèque

Facteurs	Valeurs Normales
Facteur II (Prothrombine)	70 – 120 %
Facteur V (Proaccélérine)	70 – 120 %
Facteur VII (Proconvertine)	70 – 120 %
Facteur X (Stuart)	70 – 120 %
Facteur VII + X	60 – 120 %

Variations Pathologiques

Déficit isolé : Congénital.
Déficit associé (II, V, VII, X) : Insuffisance hépatique, cirrhoses, hépatites, fibrinolyse, CIVD.
Déficit associé (II, VII, IXc, X) : Traitement par AVK, carence en vitamine K, maladie hémorragique du nouveau-né, ictère par rétention, traitement par antibiotiques.

Temps de Céphaline + Activateur (TCA)

Test global mesurant le temps de coagulation d’un plasma décalcifié et déplaquetté, activé par la voie intrinsèque (kaolin pour TCK).

Principales Indications

Bilan préopératoire
Manifestations hémorragiques personnelles et/ou familiales
Surveillance du traitement par l’héparine

Valeurs Normales

Temps moyen : 35 secondes

Variations Pathologiques

Seuil pathologique : Allongement > 9 secondes par rapport au témoin local.

Temps de Quick / Taux de Prothrombine (TP)

Test global explorant les facteurs de la voie extrinsèque (facteurs VII, V, X, II, fibrinogène).

Principales Indications

Bilan préopératoire
Manifestations hémorragiques personnelles et/ou familiales
Surveillance du traitement par AVK

Valeurs Normales

80 – 100 %

INR (International Normalized Ratio)

INR = TP pathologique / TP témoin

Valeur normale : 1

Fenêtre thérapeutique : TP 30 – 45 %, INR 2 – 3

Facteur XIII (Facteur Stabilisant de la Fibrine, FSF)

Valeurs Normales

60 – 150 %

Variations Pathologiques

Diminution : Déficits congénitaux (syndrome hémorragique).

Exploration de la Fibrinoformation

Fibrinogène

Protéine essentielle de la coagulation et de l’hémostase, transformée en fibrine sous l’action de la thrombine. Marqueur important de la réaction inflammatoire.

Principales Indications

Syndrome de défibrination (CIVD)
Syndrome inflammatoire
Surveillance du traitement fibrinolytique (urokinase, etc.)
Insuffisance hépatique

Valeurs Normales

2 – 4 g/l

Variations Pathologiques

Hyperfibrinogénie : États inflammatoires, rhumatisme articulaire aigu, pneumonie, néphrose lipoïdique, ictère par obstruction.
Hypofibrinogénie (<2 g/l) : Hypofibrinogénie congénitale, insuffisance hépatique grave, fibrinolyse, CIVD.

Temps de Thrombine (TT)

Test mesurant le temps de coagulation du plasma en présence d’une quantité standard de thrombine.

Principales Indications

Anomalie de la fibrinoformation
Allongement non expliqué du TCA
Recherche d’anticoagulant circulant

Valeurs Normales

≤ 22 secondes

Variations Pathologiques

Allongement : Dysfibrinogénie, afibrinogénie, hypofibrinogénie congénitale, présence d’antithrombine (héparine, PDF, Ig monoclonales), syndromes inflammatoires, hépatites graves, cirrhoses, fibrinolyses, CIVD.

Temps de Reptilase

Test de thrombine non sensible à l’héparine.

Principales Indications

Éliminer la présence d’héparine en cas de TT allongé.

Valeurs Normales

≤ 22 secondes

Variations Pathologiques

Allongement : Similaire au TT, sauf en présence d’héparine.

Principales Indications en Pathologies et Chirurgie Buccale

Détection des désordres de l’hémostase avant intervention chirurgicale.
Interrogatoire précis et examen clinique attentif.
Recherche d’antécédents médicaux (hémophilie, thrombopénie, affections hépatiques, désordres génétiques, maladies malignes, chimiothérapie).
Recherche de médications interférant avec la coagulation (anticoagulants, aspirine, antibiotiques).
Manifestations buccales suspectes : purpura cutanéo-muqueux, pétéchies, ecchymoses, gingivorragies, hémorragies post-extraction/amygdalectomie (anomalies plaquettaires, maladie de Willebrand), hémorragies provoquées (hémophilie, déficit d’autres facteurs).

Groupes Érythrocytaires (« Groupage »)

Groupe ABO

Définition

Les antigènes A et B, déterminés par l’hérédité, définissent les groupes sanguins A, B, AB, O. Chaque sujet présente des anticorps naturels contre les antigènes absents.

Groupage du Sujet

Prélèvement sanguin sur tube hépariné. Déterminé par deux épreuves :

Beth-Vincent : Mise en évidence des antigènes portés par les hématies avec des sérums tests.
Simonin : Mise en évidence des anticorps anti-A et anti-B plasmatiques avec des hématies tests.

Groupe	Globules Rouges (Antigènes)	Anticorps Naturels
A	Antigène A	Anti-B
B	Antigène B	Anti-A
AB	Antigènes A et B	Aucun
O	Aucun	Anti-A et Anti-B

Groupe Rhésus

Définition

Système de 3 antigènes, principalement l’antigène D. 80 % des sujets sont Rh+ (porteurs de D), les autres sont Rh-.

Particularités

Un sujet Rh+ peut recevoir du sang Rh- sans incident.
Une transfusion de sang Rh+ à un sujet Rh- provoque la production d’anticorps anti-Rh+, entraînant un risque d’accident hémolytique lors de transfusions ultérieures.

Autres Groupes

Systèmes Kell, Duffy, Lutheran, Lewis, etc. Recherche d’anticorps irréguliers avant transfusion, notamment pour les enfants <15 ans, les femmes en âge de procréer, et les polytransfusés (phénotypage Rhésus et Kell).

Exploration de l’État Inflammatoire

Vitesse de Sédimentation (VS)

Mesure de la chute des hématies en mm/heure sur un échantillon de sang anticoagulé. Test non spécifique de l’inflammation.

Principales Indications

Dépistage des maladies infectieuses
Dépistage des syndromes inflammatoires
Syndromes néoplasiques
Maladie de Waldenström
Myélomes
Maladies systémiques
Maladie de Horton (urgence diagnostique)

Valeurs Normales

Sexe	1re Heure (mm)
Homme	3 – 15
Femme	7 – 20

Variations Physiologiques

Plus élevée chez l’enfant que chez le vieillard.
Augmentation chez la femme pendant le cycle menstruel, la grossesse (dès la 2e semaine, normal après 1 mois post-partum), la prise de contraceptifs oraux ou d’anticoagulants.

Variations Pathologiques

Augmentation : Maladies infectieuses (tuberculose, hépatite), maladies articulaires inflammatoires (RAA, arthrite rhumatoïde), pathologies auto-immunes (maladie de Behçet), processus nécrotiques (IDM, lymphome, cancers du colon/sein), perturbations des protéines sériques (syndrome néphrotique, hépatite virale, cirrhose), hypo/hyperthyroïdie, intoxications (arsenic, saturnisme).
Diminution : Polyglobulies, drépanocytose.

CRP (Protéine C-Réactive)

Protéine synthétisée par le foie, marqueur de l’inflammation aiguë.

Valeurs Normales

< 6 mg/l

Variations Pathologiques

Augmentation dans :

Infections bactériennes (pas virales)
Infarctus du myocarde (pas dans l’angine de poitrine)
Certains cancers
Traumatismes, brûlures
Maladies inflammatoires (arthrites, RAA)

Bilan Phospho-Calcique

Calcium

Valeurs Normales

9,2 – 11 mg/100 ml (2,3 – 2,7 mmol/l)

Variations Pathologiques

Hypocalcémie : Ostéomalacie, hypoparathyroïdie primaire.
Hypercalcémie : Hyperparathyroïdie, métastases osseuses ostéolytiques, sarcoïdose.

Phosphore

Valeurs Normales

Adulte : 0,8 – 1,35 mmol/l
Enfant (<2 ans) : 1,6 – 2,2 mmol/l

Variations Pathologiques

Augmentation : Hypoparathyroïdie (hypoplasie de l’émail, atrophie des racines dentaires, exostoses mandibulaires, épaississement des travées osseuses), hypervitaminose D, acromégalie, gigantisme, leucémie, insuffisance rénale.
Diminution : Hyperparathyroïdie, maladie de Recklinghausen, rachitisme, ostéomalacie.

Phosphatase Alcaline Sérique

Enzyme présente dans de nombreux tissus, notamment le foie et les os.

Valeurs Normales

< 7 unités (Bodansky)

Variations Physiologiques

Élévation pendant la grossesse ou la croissance chez l’enfant.

Variations Pathologiques

Augmentation : Rachitisme, ostéomalacie, maladie de Paget, métastases cancéreuses, cirrhose, hépatite, obstruction des voies biliaires, certains cancers non hépatiques ni osseux.
Diminution : Hypothyroïdie, scorbut, anémies sévères, insuffisance hépatique sévère, hypophosphatasémie congénitale.

Principales Indications en Pathologies et Chirurgie Buccale

Dosage en présence de lésions suggestives de maladies osseuses (Paget, dysplasie fibreuse, hyperparathyroïdie, ostéoporose, myélome multiple, ostéosarcome, tumeurs métastatiques maxillaires).
Lésions à cellules géantes : Dosage de calcémie, phosphatémie, et phosphatase alcaline pour différencier granulome à cellules géantes et hyperparathyroïdie.
Fractures spontanées.

Pathologie	Calcium	Phosphore	Phosphatase Alcaline
Valeurs Normales	2,3 – 2,7 mmol/l	0,7 – 1,5 mmol/l	< 7 unités (Bodansky)
Rachitisme	Normal	Diminué	Augmenté (20-40 fois)
Ostéomalacie	Diminué	Diminué	Normal
Hyperparathyroïdie	Augmenté	Diminué	Augmenté (2-50 fois)
Maladie de Paget	Normal	Normal ou ↑	Augmenté
Métastases osseuses	Normal ou ↑	Normal ou ↑	Normal ou légèrement ↑
Myélome multiple	Augmenté	Normal	Normal ou légèrement ↑

Examen Bactériologique

L’examen microbiologique est indispensable pour :

Identifier les bactéries associées à une pathologie.
Faire le diagnostic différentiel entre infections bactériennes et virales.
Indiquer un traitement en cas d’échec du traitement classique, de symptomatologie atypique, ou de facteurs de risque.

Les Examens Biologiques en Odontostmatologie

Méthodes de Prélèvement

Ponction pour une collection suppurée.
Écouvillonnage pour fistule, plan d’incision, lésions de surface, alvéolite, lésions traumatiques surinfectées.

Étude au Microscope à Fond Noir

Diagnostic bactérien rapide au fauteuil.
Observation des morphotypes (forme, mobilité) sans fixation ni coloration.
Conclusions limitées sur le pouvoir pathogène.

Culture Bactérienne

Développement des micro-organismes sur milieu de culture (gélose-agar).
Permet la réalisation d’un antibiogramme (test de sensibilité/résistance aux antibiotiques).
Indiquer le diagnostic clinique présumé et les traitements antibiotiques éventuels.

Examens Mycologiques

Méthodes de Prélèvement

Écouvillonnage des lésions buccales (frottis pour examen direct, culture sur milieu de Sabouraud).
Biopsie pour mycose profonde (moitié non fixée pour analyse mycologique, moitié fixée pour anatomopathologie).

Examen Direct

Observation au microscope (frottis colorés au Gram, Gridley, ou potasse à 10 %).
Candida : Levures de 2 à 4 μm, ovales, bourgeonnantes, avec filaments mycéliens.

Image : Filaments et spores de Candida albicans à l’examen direct après coloration à l’acide périodique Schiff.

Culture

Ensemencement sur gélose-glucose de Sabouraud avec chloramphénicol (élimine les bactéries) ou actidione (inhibe les levures saprophytes).
Isolement en 24 à 48 heures.
Identification par test de blastèse ou culture en milieu PCB (spécifique à Candida albicans).

Interprétation des Résultats

Confrontation des données cliniques et paracliniques.
Quantification des colonies : <30 colonies = saprophyte normal ; >30 colonies = mycose buccale à traiter ; >100 colonies = nombreuses colonies.

Principales Indications en Pathologies et Chirurgie Buccale

Sécheresse buccale
Muqueuse érythémateuse sur prothèse acrylique
Sensation de brûlure, dysphagie
Dépôts blanchâtres éliminés à la compresse
Populations à risque (VIH, diabète, immunosuppresseurs, corticostéroïdes, sujets âgés)

Examen Anatomopathologique

Biopsie

Définition

Prélèvement d’un fragment de tissu vivant pour examen histologique, biochimique, microbiologique ou immunologique.

Principales Indications

Confirmer le diagnostic de lésions suspectes (bénigne ou maligne).
Préciser la nature et les caractères d’une lésion maligne (radiosensibilité, chimiosensibilité).
Poser un diagnostic en cas de clinique incertaine.
Diagnostiquer une pathologie infectieuse (tuberculose, syphilis, herpès).
Réalisation systématique pour dermatoses, maladies systémiques, maladies vésiculeuses ou bulleuses (lichen plan, pemphigus).

Contre-Indications

Absolues : Risque de dégénérescence maligne, risque hémorragique grave (angiome).
Relatives : Risque infectieux.

Protocole Opératoire

Instrumentation :

Biopsie au bistouri : Prélèvement détaché en profondeur, saisi avec une pince à mors doux.
Biopsie à l’emporte-pièce : Lame cylindrique posée verticalement, mouvement de rotation/pression, fragment libéré par section du pédicule, fixé immédiatement.

Désinfection et Anesthésie :

Lavage avec sérum et désinfectant (Bétadine).
Anesthésie par infiltration à distance de la lésion (en couronne ou triangulaire).

Biopsie Incisionnelle : Prélèvement d’un fragment pour confirmer ou préciser le diagnostic.
Biopsie Excisionnelle : Prélèvement total de la lésion (bénigne ou maligne avec marge suffisante).
Orientation du Prélèvement :

Plan de coupe perpendiculaire à la surface de la muqueuse.
Fixation immédiate dans du formol.
Flacon étiqueté avec nom, date, antécédents, renseignements cliniques (siège, dimension, aspect macroscopique, diagnostic présumé).

Biopsie des Glandes Salivaires

Incision superficielle (1 cm) de la lèvre inférieure pour prélever des lobules glandulaires.
Utilisé pour diagnostiquer le syndrome de Gougerot-Sjögren, sarcoïdose, amylose, sclérodermie, polyarthrite rhumatoïde, lupus.

Examen Cytologique

Cytologie Exfoliative

Méthode non invasive, résultats rapides.
Indications limitées : infections virales (cellules ballonisantes d’herpès/zona), maladies bulleuses (cellules acantholytiques de pemphigus).
Remarque : Risque de faux négatifs sur muqueuse kératinisée (non adapté aux carcinomes épidermoïdes).

Biopsie Mini-Invasive par Brossage

Prélèvement de cellules superficielles ou profondes par brosse spéciale, étalées sur lame pour examen cytopathologique.

La Sérodiagnostic

Prélèvement

5 ml de sang sans anticoagulant, effectué en deux temps (précoce et tardif, à 2-3 semaines d’intervalle) pour détecter une séroconversion.

Délai d’Exécution

1 à 3 semaines (1-2 jours pour le VIH).

Virus de l’Hépatite B (HBV)

Indications

Diagnostic d’hépatite virale.
Personnes hémodialysées.

Résultats

Stade	AgHBs	AgHBe	AcAnti-HBs	AcAnti-HBc	AcAnti-HBe
Hépatite aiguë (début)	+	+	–	–	–
Hépatite aiguë (état)	+	–	-/+	+	-/+
Guérison	–	–	+	+	+
Hépatite chronique	+	+/-	–	+	+/-
Porteur sain	+	–	–	+	+
Vaccination	–	–	+	–	–

Virus de l’Hépatite C (HCV)

Indications

Diagnostic d’hépatite virale.
Populations à risque : immunodéprimés, polytransfusés, hémodialysés, transplantés.

Résultats

Séroconversion des Ac anti-HCV après un test négatif initial. Méthodes moléculaires (PCR, quantification virale) pour diagnostic précoce.

Virus de l’Hépatite D (Delta)

Virus défectif nécessitant le HBV pour répliquer.

Indications

Hépatite aiguë chez les porteurs chroniques de HBV (surinfection).
Hépatite B chronique (co-infection B-D).

Virus de l’Hépatite E (VHE)

Virus à transmission oro-fécale, fréquent dans les pays en développement, grave chez les femmes enceintes (ictère, mortalité).

Indications

Ictère important chez les femmes enceintes.
Diagnostic par sérologie et augmentation des aminotransférases.

Virus de l’Immunodéficience Acquise (VIH)

Indications

Suspicion d’infection par le VIH.
Bilan de contamination par sang infecté.
Nouveau-nés de mères VIH+.

Méthodes

ELISA (3e génération) : Deux tests, suivi d’un Western Blot si positif ou discordant.
Western Blot : Positif si présence d’Ac contre les protéines d’enveloppe et une protéine interne.

Virus d’Epstein-Barr (EBV)

Virus à ADN (Herpesviridae), infecte les lymphocytes B, cause la mononucléose infectieuse.

Indications

Suspicion de MNI.
Lymphome de Burkitt.
Cancer indifférencié du rhinopharynx.

Virus Ourlien

Paramyxovirus, infection bénigne, atteinte testiculaire possible.

Charge Virale / Quantification Virale

Mesure des virions infectieux, non infectieux, ou protéines virales.

Indications

Pronostic des infections virales (VIH, VHC).
Suivi thérapeutique.

Prélèvement

5 ml de sang sans anticoagulant ou sur tube citraté, acheminement rapide.

Méthodes

Virémie quantitative cellulaire : Nombre de lymphocytes infectés par million de cellules.
Virémie quantitative plasmatique : Nombre de virions infectieux par ml de plasma.
PCR-ARN : Nombre de copies d’ARN viral par ml de plasma.
PCR-ADN : Quantification de l’ADN proviral.
Antigénémie p24/p25 : Mesure des protéines virales par ELISA.

Titrage CD4 et CD8

Variations Pathologiques

VIH : Taux de CD4 <600/mm³ indique un risque élevé d’infections opportunistes.

Tuberculose

IDR à la tuberculine.

Syphilis

Tests

VDRL : Test non spécifique, reproductible.
TPHA : Test spécifique des tréponématoses.
FTA-abs : Test d’absorption des anticorps tréponémiques.
Test de Nelson (TIT) : Test d’immobilisation du tréponème.

Interprétation

Les deux tests négatifs : Pas de syphilis ou infection récente (<3 semaines).
Les deux tests positifs : Syphilis primaire, secondaire, ou tertiaire.
VDRL positif, TPHA négatif : Faux positif (autre pathologie).
VDRL négatif, TPHA positif : Ancienne syphilis ou syphilis très récente.

Tests Biochimiques

Métabolisme Glucidique

Glycémie à Jeun

Valeurs normales : 0,65 – 1,10 g/l (OMS).

Glycémie Post-Prandiale

2h après le repas : <2 g/l.

Hyperglycémie Orale Provoquée

Dépistage du diabète. Charge de 75 g de glucose (1,75 g/kg chez l’enfant). Taux <120 mg/100 ml après 2h.

Hémoglobine Glyquée (HbA1c)

Renseigne sur l’équilibre glucidique des 120 derniers jours.

Valeurs Normales

< 6 %

Interprétation

<7 % : Bon contrôle (zone verte)
7 – 8 % : Contrôle imparfait (zone orange)
>8 % : Mauvais contrôle (zone rouge)

Équivalences

6 % = 1,2 g/l
7 % = 1,5 g/l
8 % = 1,8 g/l
+1 % = +0,3 g/l

Glycosurie

Normale : Nulle ou <1 g/24h. Détection par bandelettes (N-Labstix, Clinistix, N-Multistix).

Exploration de la Fonction Hépatique

Transaminases Sériques (ASAT, ALAT)

Mise en évidence d’une cytolyse hépatique, musculaire lisse (cardiaque) ou striée.

Valeurs Normales

< 30 U/l

Exploration de la Fonction Rénale

Clairance Urinaire

Rapport entre le débit urinaire et la concentration plasmatique d’une substance.

Clairance de la Créatinine

Homme : 97 – 137 ml/min
Femme : 88 – 138 ml/min
Diminution physiologique : 6,5 ml/min après 30 ans.

Variations Pathologiques

<90 ml/min : Signe d’insuffisance rénale débutante.

Urée

Produit hépatique éliminé par les reins.

Valeurs Normales

Adulte : 0,15 – 0,40 g/l
Enfant : 0,25 g/l
Nourrisson : 0,15 g/l

Tests en Cabinet

Test Épicutané

Test de sensibilité par contact pour détecter une stomatite allergique. Difficile à réaliser en bouche.

Test d’Aspiration

Abcès : Liquide purulent.
Kyste : Liquide jaunâtre.
Kyste anévrismal/hémangiome intra-osseux : Sang.
Kyste traumatique/granulome à cellules géantes : Aspiration pour culture bactérienne/antibiogramme.

Test au Bleu de Toluidine

Colore les noyaux cellulaires en cas de métaplasie, dysplasie ou malignité.

Lavage avec acide acétique à 1 % (1 min), rinçage, relavage.
Teinte bleu foncé : Changements tissulaires (inflammatoires, précancéreux, cancéreux).

Vitropression (Diascopie)

Détermine la nature vasculaire/non vasculaire des lésions maculaires.

Lésions vasculaires (télangiectasies, varices, hémangiomes) : Blanchissent à la pression.
Lésions non vasculaires (pétéchies, hématomes, nævi) : Pas de changement de couleur.

Conclusion

Pour interpréter un test ou une analyse, se référer aux valeurs normales du laboratoire. Éviter les conclusions hâtives ; répéter les tests si nécessaire.

Voici une sélection de livres:

Les Examens Biologiques en Odontostmatologie

Dr J Dupont

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.