L’examen clinique
L’interrogatoire (l’anamnèse)
L’accueil du patient
Interrogatoire :
- Etape très importante qui précède notre examen clinique proprement dit, et qui fait ressortir des éléments nécessaires pour la pose du diagnostic
L’examen clinique
Etat civil :
Nom et Prénom : pour identifier le patient d’une part et d’autre part pour assurer une approche psychologique du patient
L’âge : Certaines maladies parodontales touchent certaines tranches d’âge plus que d’autre
Le sexe :
Profession : certaines professions sont en relation avec certaines maladies parodontales exp: les patient à grande responsabilité développe souvent le DAM aussi les étudiants Par le stress.
Adresse et numéro de téléphone : Pour contacter le patient et convoquer la famille en cas d’urgence
Motif de consultation et histoire de la maladie :
Le motif de consultation est en général exprimé clairement et doit être noté dans les termes du patient.
- Esthétique :
– Récessions
– Colorations dentaires
-Apparition de nouveaux Espaces entres les dents.
– Changement de forme ou de volume gingival
– Présence de tartre.
- fonctionnel :
Douleur: siège, intensité, circonstance d’apparition, rythme, fréquence, moment
– Gingivorragies: spontanées ou provoquées.
– Sensation de mauvaise haleine.
– Sensation de mauvais gout.
– Mobilité dentaires.
– Prurit gingival.
Histoire de la maladie : Correspond à un récit chronologique du problème indiqué par la doléance principale ou on insistera sur la date d’apparition des premiers signes et la durée de leurs évolution
Antécédents généraux :
Antécédents stomatologiques :
1-Personnels
- visites chez le dentiste, leur fréquence, la date de la première et la dernière visite, la nature du traitement :
- Les soins dentaires.
- Les extractions : causes (caries ou mobilité)
- Traitement prothétiques ou orthodontiques.
- Détartrage ou tout autre traitement parodontal
2-Familiaux
- Rechercher des affections dans les différentes générations et la fréquence des parodontolyses chez les autres membres de la famille.
Évaluation des facteurs de risque :
Le stress le tabac
Examen exo-buccal
Inspection
- Symétrie faciale : par rapport au plan sagittal médian, il faut noter toute asymétrie due à une tuméfaction (et d’en décrire au besoin les caractères (volume, consistance, mobilité) ; paralysie faciale, fracture, abcès parodontal ou maladies des glandes salivaires
- Coloration de téguments : pâleur: anémie, fatigue, problème dermatologique, cicatrices.
- Les lèvres: Noter les différentes lésions et apprécier le volume et la présence ou non du stomion.
Palpation
Les muscles :
La palpation des muscles et leurs insertions permet de noter :la tonicité musculaire, Douleur, La contraction, L’hypertrophie
Les Articulations Temporo-mandibulaires
Le jeu condylien: Symétrique ou asymétrique. Ressaut Subluxation, Luxation
Douleurs :
Bruits articulaires :
Craquement : est un bruit bref; comparable à une branche qui se casse, observe à l’ouverture ou a la fermeture
Claquement : c’est un bruit plus net, audible, comparable à un fouet qui claque, observe lors des mouvements de fermeture et d’ouverture,
Crépitation : est une série de bruits faibles répétés durant tout le trajet d’ouverture
Les chaînes ganglionnaires :
Les chaînes sous mentales entre les ventres antérieurs de digastriques.
Les chaînes sous maxillaires : le long des bords inf de la mandibule
Les chaînes sous angulo maxillaires : derrière l’angle mandibulaire
Examen endo-buccal :
- Ouverture buccale:
Evaluée à trois travées de doigts du patient, elle peut être:
Insuffisante: Exagérée:
– Limitation temporaire: trismus Signe d’une luxation
– Limitation permanente: Constriction mandibulaire permanente
- L’hygiène bucco-dentaire :
Bonne, moyenne ou mauvaise, il faut noter la présence de la PB, débris alimentaire, tartre, pigmentation
- Halitose : gastro-intestinales, rénales, hormonales, médicamenteuses, Métaboliques ou broncho-respiratoires
- L’écoulement salivaire :
1- L’interrogatoire :
- Préciser une gêne à la déglutition ou une soif fréquente.
- Révèle la nécessite d’imbiber l’alimentation pour faciliter la déglutition.
2- l’aspect des muqueuses : Dans le cas d’une bouche sèche les muqueuses sont rouges, sèche, associées à des perlèches.
3-test de sucre : on place un morceau de sucre sous la langue, on note le temps nécessaire pour qu’il fonde : – La normale 1mm.
– Hyposialie + 3mn.
– Hypersialie – 1 mn.
4-PH salivaire : Le test est pratique à l’aide d’un PH mètre placé sous la langue.
5- viscosité : appréciée entre 2 doigts par l’apparition d’un filament salivaire.
- L’état des muqueuses : On doit noter toute modification au sein de la muqueuse buccale à la recherche d’un foyer infectieux ou tumoral, donc on doit examiner systématiquement la muqueuse labiale, jugale, palatine, du plancher lingual et péri pharyngienne.
Lèvres : noter les indentations provoquées par l’occlusion,
La muqueuse jugale :
La muqueuse linguale :
La muqueuse palatine:
Le plancher buccal:
L’insertion des freins et des brides : test de chaput
Examen du parodonte superficiel : Voir T D
Le sondage :
- Pourquoi sonder?
- Comment sonder?
- Quand sonder? Voir TD
- Par quoi sonder?
Examen dentaire :
On examine les dents pour déceler:
- Les dents absentes: formule dentaire
- Les dents traitées et la restauration iatrogène
- Lésion dentaire: on doit rechercher toute les atteintes dentaires; fracture, fêlures, caries, dysplasie de l’email, et faire le test de vitalité pulpaire, colorations dentaires
- Hypersensibilité: elle est ressentie par le patient au cours des modifications physique, chimique et thermique sur les faces radiculaires dénudées
- Migration dentaire pathologique ou secondaire : Le déplacement dentaire secondaire issu de la lyse osseuse ou d’une extraction dentaire est fréquemment observé sur les dents dans le sens horizontale « diastème » et dans le sens axiale « égression »
- Abrasions : rencontrés surtout dans le bruxisme, crispation, ou chez les sujets nerveux, ces abrasions sont évaluées à l’aide d’indices selon AGUEL
- Mobilité : A l’aide de deux manches d’instrument dentaire
« Précelle » on applique des pressions alternées sur les surfaces vestibulaires et linguales de chaque dent, cette mobilité est évaluée avec un indice codifié de 0 à 4 selon ARPA
Examen Occlusal :
| Incisives | Canines | Molaires | |
| Sens vertical | Overbite 2 à 3mm | Recouvrement | recouvrement |
| Antéro-postérieur | Over jet 2 à 3mm | Classe canine d’Angle | Classe molaire d’Angle |
| Transversal | Coïncidence des PII | Surplomb canin | Engrainement molaire |
Les prématurités : définies par les contacts occlusaux antérieurs ou postérieurs, se produisant avant la PIM lors des mouvements de fermeture, ces prématurités sont évitées par une déviation réflexe du chemin de fermeture, l’examen se fait à l’aide de papier articulé ou de la cire calibrée en PIM
Mouvement de la propulsion
L’examen clinique
Mouvement de la latéralité
L’examen clinique
Fonction groupe
Fonction antérolatérale
L’examen clinique
Le chemin de fermeture : Il convient non seulement de mesurer l’ouverture buccale en amplitude maximale, mais également de vérifier ce trajet d’ouverture
On regarde le trajet de la mandibule lors de l’ouverture, en observant attentivement le déplacement de la pointe du menton ou du point inter incisif inférieur, de l’occlusion d’inter cuspidation maximale à l’ouverture
Examen des fonctions : voir TD
Mastication déglutition phonation respiration
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.