LES FACTEURS GENERAUX ET MALADIES PARODONTALES
I -INTRODUCTION :
Etiologiquement, la gingivite et la parodontite sont des affections multifactorielles causées par le biofilm bactérien (facteur local direct), cependant d’autres facteurs ont une incidence dans la progression et l’évolution de la maladie, parmi ces facteurs : les facteurs systémiques ou généraux.
En effet tout facteur capable d’altérer la réponse inflammatoire ou immunitaire et ainsi que l’équilibre entre l’hôte et les bactéries au niveau local va avoir un effet sur la santé parodontale. Certains agissent en favorisant la croissance de certaines espèces bactériennes et d’autres influencent les mécanismes d’immuno régulation ou affectent directement les tissus parodontaux.
En aucun cas ces facteurs sont déclenchant de la maladie parodontale ; ils peuvent jouer un rôle dans l’étiologie en abaissant la résistance des tissus parodontaux, les rendant plus vulnérables aux effets des facteurs locaux.
II-RAPPEL SUR LES ETIOLOGIES DE LA MALADIE PARODONTALE :
En 1936 WESKI décrit les principales causes des maladies parodontales sous forme de triade :
- Etiologie locale : facteur local direct déclenchant qui est le biofilm bactérien, facteur local direct favorisant ce sont tous les facteurs qui favorisent la rétention du biofilm bactérien à savoir le tartre, les malpositions dentaires, la respiration buccale, les artifices orthodontiques, les crochets des prothèses…
- Facteurs locaux indirects ce sont les co facteurs qui vont agir sur les tissus parodontaux profonds.
- Etiologie constitutionnelle : l’âge, l’hérédité, le sexe ; la race, la situation géographique, le niveau intellectuel et les facteurs sociaux économiques.
- Etiologie générale :- cas où la maladie générale co existe toujours avec la maladie parodontale
- -cas où la maladie générale co existe fréquemment avec la maladie parodontale
- – l’infection focale.
- CAS OU LA MALDIE GENERALE CO EXISTE TOUJOURS AVEC LA MALADIE PARODONTALE :
- Le syndrome de PAPILLON LEFEVRE :
C’est une affection génotypique récessive, elle apparait tot et se caractérise par l’association de signes dermatologiques et buccaux : – une kératose atteignant la paume des mains et la plante des pieds, avec épaississement de la peau, de couleur jaunâtre, parfois compliquée de fissures.
- Une parodontolyse foudroyante des 2 dentures ; l’enfant est édenté à l’âge de 15 ans.
- SYNDROME DE CHEDIAK HIGASHI :
C’est une affection génotypique récessive, elle apparait tôt dans la petite enfance, son pronostic est sévère.
Elle est marquée par un albinisme fréquent avec photophobie, une susceptibilité particulière aux infections et des signes bucco dentaires
-une parodontite sévère
-ulcération des joues, du plancher, de la langue et du palais dur.
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C– SYNDROME DE DOWN (LA TRISOMIE 21 ou LE MANGOLISME) :
C’est une maladie congénitale provoquée par une anomalie chromosomique et caractérisée par une déficience mentale et un retard de croissance.
An niveau buccal, elle est caractérisée par une parodontite sévère et généralisée.
- L’HISTIOCYTOSE X :
C’est un groupe de maladies caractérisé par la prolifération des cellules éosinophiles et mononucléaires qui s’infiltrent dans la moelle osseuse et dans d’autres tissus.
Les manifestations buccales associées sont : une inflammation gingivale sévère ,une parodontite sévère aboutissant à la chute des dents.
- ACRODYNIE :
Maladie rare, survenant en général chez l’enfant à 3 ou 4 ans
La peau des mains, des pieds, nez, oreilles et joues devient rose ou rouge.
Prurit et arthralgies
Les manifestations buccales sont :
-salivation abondante
-gencive ulcérée et douloureuse
-mobilisation puis exfoliation des dents
- CAS OU LA MALADIE GENERALE ET PARODONTALE CO EXISTE FREQUEMMENT :
- LES TROUBLES HORMONAUX:
La femme présente au cours de la vie des modifications hormonales qui s’observent au moment de la puberté, au cours de la grossesse et lors de la prise de contraceptifs oraux, on trouvera une augmentation du taux de progestérone qui influence la microcirculation sanguine parodontale avec une exagération de la réponse inflammatoire.
- LES PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES:
- PATHOLOGIES DE LA GLANDE THYROIDE:
- L’hypophyse : La thyroïde est une glande impaire, située à la face antérieure du cou, elle sécrète 2 hormones principales : la thyroxine(T4) et la triothyronine (T3) , ces hormones sont nécessaires à la croissance de l’enfant.
Dans le cas d’hypothyroïdisme : insuffisance de sécrétion des hormones T3 et T4.
Chez l’enfant on a -un retard psychomoteur
-une diminution de la maturation osseuse
-retard d’évolution des dents temporaires et permanentes
-hypoplasie de l’émail
-parodontopathie
-polycaries
Dans le cas d’hyperthyroïdie : du point de vue buccal, on a
-éruption précoce des dents
-lyse osseuse
-polycaries
-déminéralisation de l’os alvéolaire
- glande parathyroïde : on peut avoir
-l’hypoparathyroidisme
Hypoplasie de l’émail
Retard d’éruption dentaire
Malformation
Dents incluses
–hyperparathyroidisme :
Atteinte du turn over osseux
Déminéralisation osseuse
Alvéolyse et perte de dents
- LE DIABETE :
Il s’agit d’une affection chronique due à un déséquilibre de la production d’insuline et à un trouble du métabolisme des hydrates de Carbonne ;on a plusieurs types diabète insulino dépendant ou type1 (chez le sujet jeune et enfant) et le diabète non insulino dépendant ou type 2 .
Dans le diabète de type 1 insulino dependant, une fréquence accrue des parodontites est souvent observée notamment quand le diabète est mal équilibré. Cependant, de telles corrélations ne sont pas toujours retrouvées.
Les manifestations buccales :
-fréquence accrue des parodontopathies
-l’activité fonctionnelle des granulocytes neutrophiles serait déprimée
-diminution de résistance à l’agression bactérienne
-sécheresse buccale
-diminution du PH , caries cervicales.
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C-LES PATHOLOGIES DERMATOLOGIQUES :
- LE LUPUS ERYTHEMATEUX :
C’est une affection cutanée qui a une tendance envahissante et destructive.
Signes généraux : fièvre, asthénie, et amaigrissement ; des taches rouges en forme d’aile de papillon sur le visage.
Signes buccaux : érosion extensive et douloureuse avec ulcération entourée d’une zone blanchâtre ou rougeâtre.
- La sclérodermie :
Maladie chronique du tissu conjonctif, caractérisé par une accumulation de collagène et des lésions vasculaires de la peau et divers organes, ainsi que la face et la cavité buccale, localisée en taches ou zones diffuses.
Manifestations buccales : muqueuse buccale fine et pale ; induration de la langue avec un défaut de phonation, effacement des piliers du voile, limitation de l’ouverture buccale.
- MALADIE DE BEHCET : maladie chronique évoluant par poussées récidivantes
Aphtes des muqueuses génitales et buccales et ulcérations
- LE PSORIASIS ::
C’est une dermatose chronique bénigne très récidivante d’origine immunologique
Les hommes sont plus touchés que les femmes
la maladie débute vers l’âge de 25 ans
Lésions cutanées sont caractérisées par des plaques érythémateuses squameuses
Les manifestations buccales :
Les lésions buccales sont rares et apparaissent après les lésions cutanées
Un érythème ; avec des plages blanches ou grisâtres
Lésions circulaires ou semi circulaires identiques à celles de la langue géographique
Avec xérostomie les lésions érythémateuses squameuses peuvent apparaitre sur la face dorsale de la langue
touche la langue ; gencive ; la muqueuse jugale ; le plancher buccal ;et les lèvres
- LES MALADIES HEMATOLOGIQUES :
- L’ANEMIE:
Maladie caractérisée par l’abaissement du taux des globules rouges et du taux d’hémoglobine.
Signes généraux : pâleur de la peau et des muqueuses particulièrement visibles aux conjonctives et aux ongles ; dyspnée d’effort avec tachycardie.
Pâleur des muqueuses buccales et prédisposition à l’ulcération
- L’HEMOPHILIE:
Maladie héréditaire récessive dont la transmission est assurée par le chromosome sexuel de la femme, elle est due à un déficit en facteurs prothromboplastiques plasmatiques
Au niveau buccal ; hémorragie fréquente et spontanée et purpura.
- LA LEUCEMIE:
C’est une prolifération irréversible, maligne de tous les tissus aptes à élaborer des globules blancs
Les manifestations buccales :
Gencive hypertrophique
Pâleur des muqueuses
Tuméfaction et ulcération buccales
- LES TROUBLES DIGETIFS:
- LA GASTRITE
- Inflammation de la muqueuse de l’estomac
- Sécheresse buccale ; une mauvaise haleine
- Pâleur des muqueuses
- Inflammation gingivale généralisée
- MALADIE DE CROHN:
- Inflammation chronique du tube digestif
De la bouche à l’anus par segments, de cause inconnue mais un processus immun participe à son développement.
- On note un gonflement des lèvres
- Ulcérations des muqueuses buccales
- Ulcération aphtoïde non spécifique des muqueuses buccales
- MALADIES INFECTIEUSES :
- LE SIDA : (syndrome d’immunodéfiscience acquis)
C’est une maladie infectieuse due au virus HIV) qui s’attaque aux lymphocytes T.
La gingivite ulcéro-nécrotique et parodontites ulcéro-nécrotique constituent souvent les signes cliniques précoces de l’infection VIH
- LES TROUBLES DE LA NUTRITION :
L’aliment est un besoin essentiel pour l’organisme qui assure sa croissance, répare ses pertes et maintient sa température pour répondre à ses fonctions.
- Une carence en vitamines C : provoquant le scorbut
La vitamine C joue un rôle important dans la synthèse des acides aminés spécifiques du collagène, composant essentiel du parodonte. On aura
-une aggravation de la réponse gingivale aux irritants locaux
-histologiquement : dégénéréssance des fibres de collagène et œdème du tissu conjonctif.
-cliniquement : gencive hypertrophique, de consistance molle, aspect lisse et brillant et une tendance accrue au saignement.
2- la carence en vitamine A : on aura :
-troubles de la croissance
-prédisposition à l’infection
-hyperplasie et hyper kératinisation de la gencive
-le cycle vital des cellules est raccourci
- L’IRRADIATION :
La radiothérapie est un traitement curatif des tumeurs à localisation cervico faciale à base de radiations ionisantes dont les complications sont multiples :
-radiomucites réversibles après arrêt de traitement.
-hyposialie et xérostomie, tendance aux infections aux candidoses
-érosions et ulcérations recouvertes d’un enduit blanchâtre
-l’ostéoradionécrose est la complication la plus redoutée.
LES FACTEURS GENERAUX ET MALADIES PARODONTALES
- LES FACTEURS MEDICAMENTEUX:
Certains médicaments peuvent avoir comme effets secondaires sur les tissus parodontaux :
A -les cyclosporines:
Immunosuppresseurs utilisés au cours des transplantations d’organes
Effet inhibiteur sur les lymphocytes
Entre le 1er et le 4éme mois on observe:
Augmentation du volume de la gencive
Hémorragies spontanées
Mobilités dentaires
- Les hydontoinates :
Sont des antiépileptiques.
Le DI HYDAN entraine une hypertrophie gingivale ferme, rose indolore débutant au niveau des papilles s’étendant progressivement pour intéresser la gencive marginale puis libre, pouvant recouvrir les surfaces dentaires.
Agissant sur les fibroblastes qui augmentent la production du collagène.
V – L’INFECTION FOCALE :
C’est une atteinte à distance d’un organe par les microorganismes ou leurs toxines à travers la voie sanguine ou lymphatique.
1– Endocardites infectieuses: (maladie d’Osler)
- Greffe d’un germe sur les parois endothéliales d’un cœur affaibli
- 40% des cas porte d’entrée bucco-dentaire
- 50% des cas streptocoques de la PB (moins fréquemment AAC)
- Infection respiratoire:
- Aspiration des bactéries bucco pharyngées
- Pneumonie bactérienne de l’adulte
- Streptocoque aureus
- Maladie gastro-intestinale :
Le site buccal préférentiel pour l’ Helicobacter pylori est la plaque sous gingivale
- Polyarthrite rhumatoïde:
– Elle a plusieurs caractéristiques communes avec la parodontite:
– résorption osseuse inflammatoire
– Présence de protéinase
– Cependant, il n’y a pas de preuve pour établir le lien direct entre ces deux maladies
- Pelade d’origine dentaire :
– apparaît du même coté que la lésion parodontale
– la dépilation succède l’épisode dentaire
VI- CONCLUSION
Vu le lien qui existe entre la maladie générale et la maladie bucco dentaire en particulier parodontale, le rôle du praticien dans le dépistage de ces maladies, et sa collaboration dans le succès thérapeutique reste primordial.
LES FACTEURS GENERAUX ET MALADIES PARODONTALES
Les dents fissurées peuvent être consolidées avec des techniques modernes.
Les maladies des gencives peuvent être évitées avec un bon brossage.
Les implants dentaires s’intègrent à l’os pour une solution durable.
Les dents jaunies peuvent être éclaircies grâce à un blanchiment professionnel.
Les radiographies dentaires révèlent les problèmes invisibles à l’œil nu.
Les dents sensibles bénéficient de dentifrices spécifiques.
Une alimentation pauvre en sucre protège contre les caries.