Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Introduction 

• Groupe de lésions polymorphes; d’origine et de nature diverses.
• Tumeurs odontogènes: tissus pré-formateurs de la dent.
• Tumeurs non odontogènes: structures osseuses, vasculaires, nerveuses ……
• Tumeurs bénignes +++

Intérêt: 

• Diagnostic positif.
• Approche étiologique.
• Bilan d’extension loco-régional.
• Suivie évolutif. 

Circonstances de découverte 

• Tuméfaction-Douleur. 
• Déformation osseuse.
• Complication: fracture pathologique. 
• Fortuite.

Moyens d’exploration 

• Radiographie standard:

-Incidences étudiant tout le massif facial:

•    Cliché du crane face+profil 
•   Incidence de Blondeau

-Incidences particulières pour la mandibule:

• Maxillaire défilé
• Panoramique dentaire
• Incidences endo-buccale .

• TDM du massif facial: 

• Examen de choix
• Coupes millimétrique          Scanner multibarrettes 
• SPC /  APC
• Reconstructions multiplanaires 

       Denta-Scan:

Logiciel de reconstruction bidimensionnelle des arcades dentaires à partir de coupes axiales.

• IRM:

–  Indication limitée

–  Séquences classiques : T1, T2, T1+ injection de produit de contraste.

–  Séquences complémentaires: fatsat, echo de gradient, angio IRM, séquences dynamiques. 

• Autres:

• Echographie  cervicale: sa place est limitée en pathologie tumorale 

• Artériographie de la carotide externe:

• Cartographie pré-opératoire 
• Embolisation pré-opératoire 

• Scintigraphie osseuse au technitium 99 ou gallium 67

Sémiologie radiologique 

• Caractères généraux en faveur de la bénignité:

 – Image bien limitée, contours réguliers, liseré de condensation.

 – Zone de transition étroite avec os sain.

 – Bascule, télescopage des dents avoisinantes.

 – Soufflure, amincissement voire rupture de la corticale sans envahissement des parties molles. 

• Caractères généraux en faveur de l’agressivité:

• Irrégularité des contours.
• Limites imprécises.
• Rupture corticale.
• Réaction persistée.
• Envahissement des parties molles. 
• Tumeurs d’origine dentaire:

– Opacité de tonalité dentaire.

– Présence d’une dent incluse au sein de la lésion .

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Résultats .

kystes: 

• Cavités intra-osseuses; dont la paroi est revêtue d’épihélium ; et contenant un produit de sécrétion. 
• D’origine: – Dentaire ++++

                              – Non dentaire.

• Kystes d’origine dentaire 
• Kystes inflammatoires: (kyste radiculo-dentaire). 

  – Fréquent +++

  -Secondaires à une infections dentaires (carie, pulpite).

  – Rx :  image lacunaire, bien limitée, entourée d’un fin liseré d’ostéosclérose.

   – Siege : 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

• Kystes dentigères ( kystes péri-coronaires) 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

• Kystes épidermoides (kératokystes):

– Lacune homogène, de taille variable, contours réguliers, de limites nettes; polycyclique, entrainant une résorption radiculaire des dents adjacents.

• Kystes d’origine non dentaire 
• Kystes fissuraires:

• D’origine embryonnaire.
• Le diagnostic est suspecté sur la topographie:

               – Entre l’incisive latérale et la canine supérieure.

                – Sur la ligne médiane: maxillaire , mandibulaire

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• Kystes du canal nasopalatin ( kyste du canal incisif):

– Topographie: inter-incisive supérieur, en forme de cœur.

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Tumeurs bénignes 

• Tumeurs bénignes d’origine dentaire: 
• Améloblastome:

     – Tumeur épithéliale qui dérive des

       améloblastes (cellules de l’émail).

     – Âge de survenue: 15 à 30 ans.

     – Prédominance mandibulaire: angle+++

     – Tumeurs bénigne à malignité locale     

• Radiologiquement: 

•     Image kystique uniloculaire.
•     Images multiloculaires, multi géodiques: image   en bulles de savon ou en nid d’abeille.
•     Vaste image lacunaire avec quelques cloisons de refend.              

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

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         Odontomes:

• Amartomes de survenue fréquente
• Age: avant 20 ans.
• On distingue: odontome complexe; odontome composé
• Radiologiquement: 
• – Au début : image radio-claire remplacée progressivement d’une opacité compacte , très dense entourée d’un halo clair périphérique appondue à  la dent ou soudé à l’os adjacent; avec calcifications grossière hétérogène (complexe) et des dents miniatures (composé).
• 
• Tumeurs mésodermique:

• Rare
• Diagnostic anatomopathologique.
• On distingue:

   – myxomes

   – fibrome.

   – cémentomes 

   – cémentoblastomes 

• Myxomes:

– Lésion ostéolytique bien limitée avec présence de fine travées intra-lesionnelles. 

• Cémentoblastome:

– Multiples petites formations arrondies de tonalité dense; bien limitée, confluentes avec la ou les racines dentaires auxquelles elles sont appendues. 

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• Cémentomes:

• Prennent naissance à partir des cémentoblaste.
• Sujet jeune 20-30 ans.
• Opacité ou ostéocondensation de densité intermédiaire entre la densité osseuse et dentaire; cernée par un  halo clair. 

• Autres:

• Tumeur odontogène adénomatoide.
• Tumeur épithéliale odontogénique calcifiée( tumeur de Pindborg).
• Tumeur odontogénique à cellules claires.
• Kyste odontogénique calcifie…… 

Tumeurs bénignes d’origine non dentaire:

• Tumeurs osseuses:

   ostéome ostéoïde , ostéome +++

• Tumeurs cartilagineuses: 

    Chondrome.

  Ostéochondrome

    Chondroblastome.

    Fibrome chondromyxoide.

• Tumeurs conjonctives: 
• Tumeurs à cellules géantes

Tumeurs malignes 

• Tumeurs malignes d’origine dentaire: 

• Exceptionnelles
• Carcinome et sarcome odontogénique. 

• Tumeurs malignes d’origine non dentaire: 
• Ostéosarcomes:

• Elaborent  du tissu osseux immature ostéoïde.
• Age: 10 à 20 ans.
• Radiologiquement: 

   Images mixtes lytiques et condensante mal limitées, avec rupture de la corticale, réaction periostée et envahissement des parties molles

• Chondrosarcomes:

• Tumeur osseuse maligne primitive d’origine  cartilagineuse.
• La localisation cranio-faciale très rare.
• Age ≥ 40 ans
• Rx: image ostéolytique ; matrice

    cartilagineuse( calcifications

    en pop-corn). 

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

• Les tumeurs d’Ewing:

• Rare
• D’origine ectodermique
• Enfant et adolescent+++
• Radiologiquement: ostéolyse perméative ou mitée, destruction de la corticale, et envahissement des parties molles; réaction périostée en rayon de soleil 
• Hémopathies malignes:

• Lymphome.
• Myélome multiple
• 

• Autres

• Métastases
• Fibrosarcome
• Liposarcome
•  hémangiosarcome….

Diagnostic différentiel: 

• Ostéodystrophie d’origine indéterminée

    -Dysplasie fibreuse: 

       – Ostéopathie chronique 

       – Épaississement avec condensation homogène  (aspect floconneux ou

         en verre dépoli).

       -Unique ou polystotique.

• Ostéodystrophie d’origine indéterminée

      -Maladie de Paget : Ostéopathie chronique,  déformante et hypertrophique.

• Ostéite 

Conclusion 

• Les tumeurs odontogenes et non odontogenes  sont nombreuses dont approche diagnostic exige une bonne connaissance des divers aspects radiologiques des ces tumeurs. 
• Imagerie notamment la TDM constitue un examen incontournable dans le diagnostic positif et  bilan d’extension de ces tumeurs.
• Le diagnostic de certitude de ces tumeurs reste anatomopathologique

Tumeurs odontogènes et non odontogènes 

Voici une sélection de livres:

• Odontologie conservatrice et endodontie odontologie prothètique de Kazutoyo Yasukawa (2014) Broché
• Concepts cliniques en odontologie conservatrice
• L’endodontie de A à Z: Traitement et retraitement
• Guide clinique d’odontologie
• Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
• La photographie en odontologie: Des bases fondamentales à la clinique : objectifs, matériel et conseils pratique

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