Les bases souples permanentes
Les Bases Souples Permanentes
Introduction
Lorsqu’une muqueuse buccale devient sénescente, mince, sensible et vulnérable, elle perd sa capacité à jouer le rôle d’amortisseur face aux pressions interocclusales exercées par une prothèse dentaire. Dans ces conditions, le contact direct avec une base prothétique rigide, généralement en résine acrylique, peut devenir inconfortable, voire insupportable pour le patient. Les bases souples permanentes constituent une solution efficace pour pallier ces problèmes, en offrant un coussinet élastique qui améliore le confort et réduit les traumatismes tissulaires. Ce document explore en détail le principe, les indications, les matériaux, les procédures cliniques et les limites de cette approche, en mettant l’accent sur son application pratique en odontologie.
L’utilisation de bases souples permanentes répond à un besoin croissant dans la prise en charge des patients édentés, notamment ceux présentant des conditions anatomiques défavorables. En effet, la résorption osseuse, les muqueuses fragiles ou les particularités anatomiques comme les crêtes en lame de couteau rendent souvent les prothèses conventionnelles inadaptées. Ce texte vise à fournir une compréhension approfondie de cette technique, en détaillant chaque étape, des indications aux inconvénients, tout en intégrant les considérations cliniques et techniques pour une mise en œuvre optimale.
Principe des Bases Souples
Concept Fondamental
Le principe des bases souples permanentes repose sur la modification de la surface d’appui d’une prothèse dentaire pour intégrer un matériau élastique. Plus précisément, environ 1,5 à 2 mm de la base prothétique en résine acrylique rigide sont retirés et remplacés par un matériau souple. Ce dernier agit comme un amortisseur, absorbant les forces occlusales et réduisant les pressions exercées sur les tissus sous-jacents. Ce remplacement peut concerner l’ensemble de la surface d’appui ou seulement certaines zones spécifiques, selon les besoins cliniques du patient.
Objectifs Cliniques
L’objectif principal est d’améliorer le confort du patient en réduisant les points de pression douloureux et en protégeant les muqueuses fragiles. Cette technique permet également de mieux répartir les forces masticatoires, ce qui est particulièrement bénéfique dans les cas de résorption osseuse importante ou de muqueuses hypersensibles. En outre, les bases souples contribuent à stabiliser la prothèse, améliorant ainsi la rétention et la fonction masticatoire.
Avantages Fonctionnels
Les bases souples offrent plusieurs avantages fonctionnels :
- Amortissement des forces occlusales : Le matériau élastique réduit les traumatismes sur les tissus mous.
- Adaptation aux irrégularités anatomiques : Les bases souples s’adaptent mieux aux crêtes irrégulières ou aux zones saillantes.
- Amélioration de la rétention : En épousant les contours des tissus, elles optimisent la stabilité prothétique.
- Confort accru : Les patients rapportent souvent une sensation de douceur et une diminution des douleurs.
Indications des Bases Souples
Les bases souples permanentes sont particulièrement indiquées dans les cas suivants :
Muqueuses Hypersensibles
- Muqueuses hyperémiées : Les muqueuses enflammées, souvent rouges et sensibles, bénéficient grandement de l’utilisation de bases souples, qui réduisent les irritations.
- Muqueuses flottantes ou désinsérées : Lorsque la muqueuse n’est plus solidement attachée à l’os sous-jacent, une base souple peut compenser cette instabilité.
- Muqueuses minces : Une muqueuse fine, recouvrant des structures osseuses rigides, est particulièrement vulnérable aux pressions. Les bases souples permettent de protéger ces tissus.
Particularités Anatomiques
- Crête en lame de couteau : Une crête osseuse fine et tranchante ne peut supporter une prothèse rigide sans causer de douleur. Une base souple atténue ce problème.
- Ligne oblique interne saillante : Cette structure anatomique, souvent présente à la mandibule, peut provoquer des points de pression inconfortables.
- Torus mandibulaire ou maxillaire : Les torus, excroissances osseuses, nécessitent une adaptation prothétique spécifique que les bases souples peuvent fournir.
Résorption Osseuse Importante
Dans les cas de résorption osseuse avancée, les terminaisons nerveuses peuvent être exposées ou proches de la surface, rendant le port d’une prothèse rigide douloureux. Les bases souples agissent comme un coussin protecteur, réduisant la pression sur ces zones sensibles.
Autres Indications
- Patients avec antécédents de traumatismes tissulaires : Les bases souples sont idéales pour les patients ayant subi des lésions répétées dues à une prothèse mal adaptée.
- Prothèses instables : Lorsque la rétention est compromise par une anatomie défavorable, les bases souples améliorent la stabilité.
- Patients âgés : Les muqueuses sénescentes, fréquentes chez les personnes âgées, nécessitent une approche douce pour éviter les ulcérations.
Matériaux Utilisés
Les matériaux employés pour les bases souples doivent combiner élasticité, biocompatibilité et durabilité. Les plus couramment utilisés incluent :
Copolymères de Métacrylates
- Composition : Ces matériaux sont des mélanges de métacrylate de méthyle et d’ester butyl d’acide acrylique. Ils offrent une bonne élasticité tout en restant compatibles avec les résines acryliques des prothèses.
- Avantages : Facilité de mise en œuvre, coût abordable, bonne adhérence à la résine acrylique.
- Exemple : Les produits comme Molloplast-B® sont largement utilisés pour leur souplesse et leur longévité.
Caoutchoucs Siliconés
- Composition : Ces matériaux, comme le GC Reline Soft®, sont basés sur des silicones élastiques.
- Avantages : Grande souplesse, excellente biocompatibilité, résistance à la déformation.
- Inconvénients : Tendance à se décoller avec le temps si l’adhésion à la résine n’est pas optimale.
Fluoro-élastomères Semi-organiques
- Composition : Ces matériaux combinent des propriétés organiques et inorganiques, offrant une excellente résistance chimique.
- Avantages : Durabilité accrue, résistance à la colonisation microbienne.
- Inconvénients : Coût plus élevé et complexité de mise en œuvre.
Tableau Comparatif des Matériaux
| Matériau | Avantages | Inconvénients | Exemples |
|---|---|---|---|
| Copolymères de métacrylates | Bonne élasticité, coût abordable, facile à utiliser | Durcissement progressif, porosité possible | Molloplast-B® |
| Caoutchoucs siliconés | Grande souplesse, biocompatibilité | Risque de décollement, coût modéré | GC Reline Soft® |
| Fluoro-élastomères semi-organiques | Résistance chimique, durabilité | Coût élevé, mise en œuvre complexe | Non spécifié |
Procédure Clinique
La mise en place de bases souples permanentes nécessite une approche rigoureuse, divisée en plusieurs étapes : préparation tissulaire, préparation de la prothèse, prise d’empreinte et réalisation au laboratoire ou au fauteuil.
Préparation Tissulaire
Résection des Tissus Hypertrophiés
Dans certains cas, les muqueuses hypertrophiées doivent être réséquées chirurgicalement pour créer une surface d’appui stable. Cette étape est réalisée par un chirurgien-dentiste ou un stomatologue.
Dépose des Prothèses
Les prothèses existantes sont retirées pour permettre une évaluation précise des tissus et une mise en condition tissulaire si nécessaire.
Mise en Condition Tissulaire
Des matériaux de conditionnement tissulaire, comme des pâtes à base de silicone, peuvent être appliqués temporairement pour réduire l’inflammation et stabiliser les tissus avant la prise d’empreinte.
Préparation de la Prothèse
Meulage des Zones de Compression
Les zones de la prothèse exerçant une pression excessive sont identifiées à l’aide de pâtes révélatrices et meulées pour éviter les traumatismes.
Correction des Dysharmonies Occlusales
Les contacts occlusaux sont ajustés pour garantir une répartition équilibrée des forces masticatoires.
Suppression des Contre-dépouilles
Les contre-dépouilles, qui pourraient gêner l’insertion ou la rétention de la prothèse, sont éliminées.
Réduction de l’Intrados
L’intrados de la prothèse est meulé sur une épaisseur de 1,5 à 2 mm pour créer un espace destiné à recevoir le matériau souple.
Ajustement des Bords
Les bords de la prothèse sont réduits et lissés pour éviter les irritations des muqueuses adjacentes.
Prise d’Empreinte
Types d’Empreintes
- Empreinte Anatomo-fonctionnelle : Réalisée au fauteuil en position de relation centrée, cette empreinte capture les contours des tissus en fonction des mouvements musculaires.
- Empreinte Ambulatoire : Utilise un matériau de conditionnement tissulaire porté par le patient pendant plusieurs jours pour obtenir une empreinte dynamique.
Matériaux d’Empreinte
Les matériaux comme les silicones ou les polyéthers sont souvent utilisés pour leur précision et leur stabilité dimensionnelle.
Réalisation au Laboratoire
Mise en Place sur Articulateur
La prothèse est montée sur un articulateur semi-adaptable pour garantir une occlusion correcte. Dans certains cas, une bride ou une moufle peut être utilisée.
Polymérisation
- À froid : Utilisée pour les matériaux sensibles à la chaleur, comme certains silicones.
- À chaud : Plus courante pour les copolymères de métacrylates, offrant une meilleure résistance mécanique.
Étapes de Fabrication
- Coffrage de l’empreinte : L’empreinte est protégée dans un coffrage pour éviter les déformations.
- Coulée du modèle :
- En un seul temps si aucune contre-dépouille n’est présente.
- En deux temps pour les cas complexes avec contre-dépouilles importantes.
- Suppression du matériau d’empreinte : Le matériau est retiré après la coulée du modèle.
- Réduction de l’intrados : L’espace pour le matériau souple est finalisé.
- Mise en place du matériau souple : Le matériau élastique est appliqué avec précision.
- Pressée : La prothèse est pressée pour assurer une adhésion optimale du matériau.
Technique de Rebasage au Fauteuil
Certains produits, comme les résines à base de métacrylate de méthyle, permettent un rebasage directement au fauteuil. Cependant, cette technique est moins précise que celle réalisée en laboratoire et présente des risques, notamment des brûlures dues à la chaleur dégagée par la polymérisation exothermique.
Inconvénients des Bases Souples
Malgré leurs nombreux avantages, les bases souples présentent certains inconvénients qu’il est essentiel de prendre en compte :
Durcissement Progressif
Au fil du temps, les matériaux souples, en particulier les copolymères de métacrylates, peuvent perdre leur élasticité et durcir, réduisant leur efficacité.
Décollement du Matériau
L’adhésion entre le matériau souple et la résine acrylique peut se dégrader, entraînant un décollement partiel ou total.
Colonisation Microbienne
Les bases souples, en raison de leur porosité, sont plus susceptibles d’être colonisées par des micro-organismes, ce qui peut entraîner des infections ou des odeurs désagréables si l’hygiène n’est pas rigoureuse.
Tableau des Inconvénients
| Inconvénient | Description | Solutions Potentielles |
|---|---|---|
| Durcissement progressif | Perte d’élasticité avec le temps, réduisant l’effet amortissant | Remplacement périodique de la base souple |
| Décollement | Séparation du matériau souple de la résine acrylique | Amélioration des techniques d’adhésion |
| Colonisation microbienne | Accumulation de bactéries ou champignons dans les pores du matériau | Hygiène rigoureuse, utilisation de matériaux résistants |
Considérations Cliniques Supplémentaires
Suivi des Patients
Un suivi régulier est essentiel pour évaluer l’état des bases souples et des tissus sous-jacents. Les patients doivent être informés de l’importance d’une hygiène prothétique rigoureuse pour minimiser les risques de colonisation microbienne.
Entretien des Bases Souples
- Nettoyage quotidien : Utilisation de solutions désinfectantes adaptées.
- Contrôles périodiques : Vérification de l’élasticité et de l’adhésion du matériau.
- Remplacement : Les bases souples doivent être remplacées tous les 1 à 3 ans, selon le matériau et l’usure.
Alternatives aux Bases Souples
Dans certains cas, d’autres solutions peuvent être envisagées :
- Prothèses sur implants : Pour une stabilité accrue sans recours aux bases souples.
- Matériaux rigides améliorés : Certaines résines acryliques modernes offrent une meilleure biocompatibilité.
- Chirurgie pré-prothétique : Pour corriger les anomalies anatomiques avant la pose de la prothèse.
Conclusion
Les bases souples permanentes représentent une avancée significative dans la prise en charge des patients présentant des muqueuses fragiles ou des anatomies complexes. En remplaçant une partie de la résine acrylique par un matériau élastique, cette technique améliore le confort, la rétention et la fonctionnalité des prothèses dentaires. Cependant, elle nécessite une planification rigoureuse, une exécution précise et un entretien régulier pour garantir des résultats durables. Malgré certains inconvénients, comme le durcissement progressif ou la colonisation microbienne, les bases souples restent une solution incontournable pour de nombreux patients édentés. Les progrès dans les matériaux et les techniques de fabrication continuent d’améliorer leur efficacité, offrant aux praticiens et aux patients une option fiable pour optimiser la qualité de vie.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Les bases souples permanentes
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.