Conception thérapeutique générale et prévention

Conception thérapeutique générale et prévention

Plan

I – Introduction

 II – Définition

III – Les thérapeutiques générales en occlusodontie

      1 -L’orthodontie

     2 -La gouttière occlusale

     3-La prothèse dentaire

     4- L’équilibration occluso-fonctionelle

     5 -La chirurgie

IV – Chronologie du plan de traitement

V – L’équilibration occluso-fonctionnelle 

       1-  Définition

       2-  Description

 VI –  La prévention en occlusodontologie

 VII-   Conclusion

I – INTRODUCTION 

Concernant les dysfonctions de l’appareil manducateur (DAM), les objectifs principaux sont les suivants : 

 – Rassurer le patient et lui expliquer ses symptômes. 

 – Supprimer (ou réduire) la douleur. 

 –  Améliorer ou restaurer une fonction masticatoire correcte et confortable. 

II – Définition 

Tout acte déontologique, même le plus bénin pour peu qu’il intéresse la face occlusale des dents est finalisé par le contact de celles-ci entre elles. L’acte thérapeutique est donc le fruit d’une réflexion plus ou moins consciente.

Si l’acte est banal, la main l’exécute par habitude, s’il est plus complexe, l’intellectualisation manuelle est indispensable.  

III – Les thérapeutiques générales en occlusodontie :

En présence d’une pathologie d’origine occlusale un arsenal   thérapeutique s’offre à nous   Il est pluridisciplinaire et interdépendant l’un de l’autre 

1 – L’orthodontie :

 Qu’elle soit active ou passive l’orthodontie est l’une des premières thérapeutiques    envisagées dans les traitements occlusaux pour aligner des arcades encombrées ou niveler des courbes non harmonieux ou bien éliminer des contacts prématurés, un traitement orthodontique bien mené suffit généralement dans plusieurs cas de figures.

2 – La gouttière occlusale :

L’utilisation de gouttières occlusales est une option fréquente du traitement occlusodontique. Considéré comme un traitement non invasif et réversible, cet acte s’inscrit dans la philosophie actuelle des protocoles de prise en charge des pathologies du système manducateur. La mise en place d’une gouttière répond à des indications précises et demande une confection et des réglages soigneux pour que le patient puisse en observer les bienfaits. La gouttière permet de tester une modification du rapport intermaxillaire, soit par la suppression du verrou dentaire pour obtenir le relâchement musculaire, soit par repositionnement du condyle dans la cavité articulaire pour recoapter le disque articulaire ou pour diminuer l’hyperpression intra-articulaire douloureuse dans les maladies dégénératives.

L’étiologie multifactorielle des dysfonctionnements de l’appareil manducateur, place la gouttière occlusale dans un rôle diagnostique pour valider les implications comportementales, posturales et psychosociales des troubles ressentis. La simple introduction en bouche d’un appareil, dont on aurait expliqué les effets attendus, sert de vecteur à la prise en charge psychologique du patient, notamment dans le cas de bruxisme.

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3 – La prothèse dentaire :

Qu’elle soit conjointe ou adjointe la prothèse dentaire a plusieurs objectifs dans le traitement des problèmes articulaires et occlusaux notamment afin de verrouiller l’occlusion et d’éviter les glissements et les égressions, pour soulager les dents restantes, et répartir harmonieusement les charges occlusales, mais néanmoins une équilibration de celles-ci est primordiale au bon déroulement du traitement                               

4 – L’équilibration occlusofonctionelle :

C’est l’un des traitements les plus utilisés en occlusodontie il sert à répartir harmonieusement les charges occlusales sur un maximum de dents dans la cavité buccale afin d’éviter des surcharges Au niveau de l’appareil manducateur

5 – La chirurgie :  

Dans certains cas l’orthodontie ne peut pas pallier à des décalages orthopédiques majeurs (classes III) qui occasionne des troubles de l’appareil manducateur, et dans ces cas la seule solution reste la chirurgie orthognathique ou bien la chirurgie orthoscopique pour certaines atteintes de l’articulation temporo-mandibulaire     

IV – Chronologie du plan de traitement :

• Traitement orthopédique de la dysfonction cranio-mandibulaire 
• Montage sur articulateur en position thérapeutique 
• Analyse occlusale post orthopédique 
• Cire de diagnostic et/ou confection de prothèses transitoires amovibles sur cire 
• Proposition du plan de traitement 
• Retrait de la gouttière occlusale et mise en place des reconstitutions transitoires 
• Traitement parodontal, endodontique et chirurgical éventuel 
• Reconstitutions coronaires ou corono-radiculaires 
• Reconstitutions transitoires réaménagées 
• Réévaluation occlusale 
• Traitement prothétique stabilisateur 
• Confection et pose d’une gouttière occlusale nocturne 

V -L’équilibration occlus-fonctionnelle :

       1- Définition

C’est le rétablissement au niveau des dents antagonistes de conditions durables qui permettent à une occlusion équilibrée et stable de se faire en harmonie fonctionnelle avec tous les éléments du complexe stomatognathique.

       2- Description :

Deux techniques existent 

A – Technique avec  articulateur semi :
1* étude des interférences occlusales sur articulateur au papier à articuler
2* apparition des interférences maxillaires et mandibulaires
3* ajustage des interférences
4* remarquage des interférences et ajustement jusqu’à la répartition des contacts dentaire sur l’arcade
5* mise en évidence des contacts propulsifs sur articulateur et correction
6*  mise en évidence et correction des interférences travaillantes et non travaillantes en latéralité droite et gauche
7* les corrections apportées sur les modèles sont reportées en bouche

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B- technique avec butée antérieure

Description :

*Mise en place de la butée antérieure avec pointe de la langue sur la papille palatine

*Décontraction neuromusculaire du patient 

*Retrait de la butée et fermeture légère pour *contrôler le chemin de fermeture 

*Repositionnement de la butée et contrôle des cycles de mastication 

*Correction des dysharmonies avec des techniques d’apposition au composite

*Contrôle des cycles de mastication* 

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VI – La prévention en occlusodontologie

Comme dit le proverbe mieux vaut prévenir que guérir c’est pour cela qu’il y a des principes à respecter pour éviter des dysfonctionnements de l’appareil manducateur parmi lesquels :

*

-Interception des dysharmonies dento-dentaire par le traitement orthodontique précoce

-Réaliser systématiquement des analyses occlusales post-orthodontique

-Interception des parafonctions (bruxisme)…. (Gouttière, relaxation ….)

-Réaliser de bons traitements conservateurs (éviter les sur-occlusions)

-Remplacer les dents absentes par la prothèse (risque d’égression)

-Réaliser la germectomie des dents de DDS (manque de plaece) (DDM)

-Equilibration systématique de la prothèse et réalisation à l’aide d’articulateurs 

VII-   Conclusion 

Comprendre la pathologie occlusale c’est savoir aussi la traiter et l’intercepter avec les moyens adéquats, et surtout au bon moment et avec une chronologie de traitement qui assurera la meilleure intégration possible au sein de l’appareil manducateur

Conception thérapeutique générale et prévention

  Les caries non traitées peuvent atteindre le nerf de la dent.
Les facettes en porcelaine redonnent un sourire éclatant.
Les dents mal alignées peuvent causer des maux de tête.
Les soins dentaires préventifs évitent des traitements coûteux.
Les dents de lait servent de guide pour les dents définitives.
Les bains de bouche fluorés renforcent l’émail des dents.
Une consultation annuelle permet de surveiller la santé bucco-dentaire.
 

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