INCIDENTS ACCIDENTS DE L’ANESTHESIE LOCOREGIONALE EN CHIRURGIE DENTAIRE

INCIDENTS ACCIDENTS DE L’ANESTHESIE LOCOREGIONALE EN CHIRURGIE DENTAIRE

Introduction

L’anesthésie locale, largement utilisée en odontostomatologie, est souvent considérée comme un acte anodin. Cependant, ce mode d’anesthésie peut engendrer :

• des incidents locaux mineurs (bris d’aiguilles),
• des accidents généraux (malaise vagal).

Quant à ces accidents, il ne faut pas négliger le rôle que jouent, dans leur survenue :

• le terrain,
• le produit utilisé, ses associations.

Notre rôle est donc de bien connaître ces complications pour les prévenir et les traiter.

Les anesthésiques locaux sont des substances placées au contact des fibres nerveuses, bloquant transitoirement la conduction nerveuse par leur action stabilisante de membrane. Ils sont responsables d’un bloc sensitif et éventuellement moteur, dans des conditions normales d’utilisation. Ils n’altèrent ni la conscience, ni la ventilation, ni l’état hémodynamique (contrairement à l’anesthésie générale).

Cependant, cette technique, rendue faussement rassurante par la conservation de la conscience, n’est pas dénuée de risques, pouvant parfois engager le pronostic vital.

Accidents Locaux

Problèmes Techniques

Les fractures d’aiguilles, inhalations ou déglutitions d’aiguille sont des complications heureusement rares.

Dans le cas des fractures d’aiguilles lors d’une anesthésie locale, l’aiguille est souvent facilement retirée. Il n’en est pas toujours de même au cours d’une anesthésie profonde tronculaire. Un bilan radiographique précis doit localiser l’aiguille. Son retrait nécessitera une dissection minutieuse, plan par plan, et s’avérera parfois d’une grande difficulté.

Il est important de préserver la portion de l’aiguille cassée et de l’adresser avec une aiguille neuve identique. Le patient doit être informé de cet incident et recevoir des antibiotiques.

Injection Douloureuse

Une injection peut être douloureuse lorsque le liquide est froid ou l’injection rapide. Une douleur particulière et une résistance à l’anesthésie sont également notées lorsque les tissus sont enflammés. La rencontre avec des terminaisons nerveuses en des points précis peut aussi déclencher une réaction douloureuse.

Accidents Hémorragiques

Deux cas de figure peuvent se présenter :

• Bilan d’hémostase normal : Hématome au point d’injection, avec une résorption rapide ; traumatisme lors de l’anesthésie tronculaire (par exemple, à la mandibule avec l’artère alvéolaire inférieure) : saignement par saccades, pouvant perdurer le reste du temps opératoire.
• Bilan hématologique perturbé : Il faut éviter l’anesthésie régionale ou locale dans les tissus lâches (plancher buccal). Des hématomes importants risquent de survenir, sources de compression (notamment des voies respiratoires) ou d’infection.

Conduite à Tenir pour les Accidents Hémorragiques

Le traitement doit d’abord être préventif avec un interrogatoire préalable (vérifier que le patient n’est pas sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires). En cas de traitement anticoagulant : un bilan de l’hémostase (TP, INR, taux de plaquettes) est requis. Si le patient prend de l’aspirine ou du Plavix, il faut interrompre ces prises pendant 5 à 10 jours, avec l’accord du médecin prescripteur. La prise d’anticoagulants ou d’antiagrégants plaquettaires peut provoquer un saignement chronique qui ne se tarit pas, nécessitant une compression durable.

Traumatisme Nerveux

Rare au cours d’une anesthésie tronculaire, car le nerf fuit devant l’aiguille. Il en va autrement lorsqu’il est enclos dans le canal osseux (par exemple, anesthésie au trou mentonnier). D’autres complications neurologiques peuvent survenir par diffusion du liquide anesthésique dans les loges voisines au cours d’une anesthésie tronculaire, telles que :

• une paralysie oculomotrice,
• une altération de la perception visuelle,
• un ptôsis palpébral,
• des vertiges.

Ces accidents sont de courte durée et ne laissent aucune séquelle.

Accidents Infectieux

Les infections au point d’impact sont rares et surviennent au cours d’injections en terrain infecté.

Alvéolite

Elle semble plus fréquente après une anesthésie locale qu’après une anesthésie générale. Le rôle des vasoconstricteurs a été mis en cause. La pathogénie des alvéolites est complexe, rendant difficile l’établissement de conclusions définitives.

Nécrose Muqueuse

Des cas rares existent, surtout provoqués par des injections trop brutales au niveau palatin.

Nausées, Sensations d’Asphyxie

Ces incidents surviennent lorsque l’anesthésie atteint le voile du palais.

Lésions des Tissus Mous Anesthésiés

L’absence de sensibilité de la lèvre après une anesthésie locale ou locorégionale oblige à protéger les tissus mous des lésions ou brûlures provoquées par le contact direct d’une pièce à main. Une fois l’intervention terminée, il faut prévenir le patient des risques de morsures ou de brûlures (cigarettes) tant que l’insensibilité persiste.

Piqûre lors de l’Anesthésie du Nerf Alvéolaire Inférieur

Signes Cliniques

• Anesthésie partielle ou complète du territoire nerveux concerné,
• Zones d’hypoanesthésie ou de paresthésie.

Séquelles

• Plaies de la lèvre inférieure,
• Brûlures avec une cigarette,
• Difficultés d’élocution,
• Sensation de fourmillement et de brûlures de la région sous-commissurale,
• Algies continues, vives et irradiantes.

Nerf Lingual

Signes Cliniques

• Anesthésie, hypoanesthésie ou paresthésie de l’hémi-langue concernée,
• Déficit de la sensibilité gustative.

Conséquences

• Morsures du bord de la langue du côté atteint.

Traitement des Lésions Nerveuses

• Vitaminothérapie B,
• Corticothérapie,
• Électrothérapie,
• En cas d’échec et de résistance : Tégrétol, Rivotril.

Accidents Généraux

Malaise V Vagal ou Lipothymie

Il s’agit d’une bradycardie associée à des sueurs profuses, une pâleur, une polypnée, voire une perte de conscience très brève. Elle survient chez des sujets émotifs, fatigués, anxieux, favorisée par la position assise. Le plus souvent, elle est déclenchée dès le début de l’injection, avec un début progressif. Le sujet sent le malaise venir, accompagné de :

• vertiges,
• sensations de bouffées de chaleur,
• acouphènes,
• troubles visuels,
• sensation de lourdeur des membres.

Prévention

Le malaise vagal peut être prévenu③

Voici une sélection de livres:

• Guide pratique de chirurgie parodontale Broché – 19 octobre 2011
• Parodontologie Broché – 19 septembre 1996
• MEDECINE ORALE ET CHIRURGIE ORALE PARODONTOLOGIE
• Parodontologie: Le contrôle du facteur bactérien par le practicien et par le patient
• Parodontologie clinique: Dentisterie implantaire, traitements et santé
• Parodontologie & Dentisterie implantaire : Volume 1
• Endodontie, prothese et parodontologie
• La parodontologie tout simplement Broché – Grand livre, 1 juillet 2020
• Parodontologie Relié – 1 novembre 2005

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