Techniques d’obturation canalaire

Techniques d’obturation canalaire

1. Définition de l’obturation canalaire:

Selon Weine (1977) : « l’obturation canalaire est la 3ème étape du traitement endodontique après le diagnostic et la préparation canalaire, c’est le scellement de toute la totalité de la cavité endodontique visant à isoler le système canalaire du milieu buccal et du parodonte profond »

2. Les conditions techniques du scellement canalaire :

1. Asymptomatologie de la dent :La dent ne doit présenter ni douleur, ni sensibilité spontanée et doit répondre  négativement à la percussion. Il est recommandé d’attendre la fermeture d’une fistule éventuelle avant de sceller le canal  et de ne jamais obturer tant qu’une odeur continue à monter du canal.

2. Etat du pansement provisoire Doit être intact avant l’obturation. En cas de destruction partielle ou d’infiltrations évidentes par défaut d’adaptation au niveau des bords, le traitement devra être repris avant de sceller le canal.

3- Absence de l’exsudation intra canalaire : Le canal doit être sec au moment de l’obturation canalaire .En cas d’écoulement continu, on obture le canal à l’aide d’un mélange d’hydroxyde de calcium mélangé à de la méthyl cellulose à 2% ou à  L’eau distillée pendant 08 jours.

4 – Rinçage du canal : Il est bon de refaire la dernière irrigation du canal préparé avant l’obturation pour assurer une meilleure désinfection.

Le sérum physiologique est le produit de choix, on peut choisir, au  profit des carpules anesthésiques, faciles à utiliser, et qui contiennent 98% de sérum physiologique.

5- Assèchement du canal : Après rinçage, l’obturation ne peut s’envisager que si le canal est parfaitement sec.

6. Cultures intra canalaires négatives : La nécessité de sceller le système canalaire après obtention d’une culture négative

7- Choix du système de l’obturation canalaire : Il se fera en fonction  d’éléments cliniques qui seront décrits pour chaque technique.

8- Importance du ciment de scellement :    Le ciment est nécessaire pour combler les irrégularités les plus fines, obturer les canaux latéraux et accessoires et assurer le joint d’herméticité entre la masse plastique et les parois canalaires.

3. Les temps opératoires du scellement canalaire :

1. Champ opératoire : Il sera mis en place dans les conditions habituelles avant d’enlever le pansement temporaire. 
2. Contrôle de la préparation canalaire : elle a pour but de vérifier éventuellement la longueur de préparation par une radiographie lime en place supplémentaire, ou un contrôle électronique,
3. Assèchement : Il  sera pratiqué jusqu’à ce que les pointes en papier ressortent du canal  sèches et non tachées   
4. Scellement du système canalaire : doit obéir à l’ensemble des impératifs de l’obturation et pour cela diverses techniques existent et chacune a des indications appropriées.
5. Contrôle post-opératoire :

• Contrôle immédiat : C’est la classique radiographie de contrôle prise en fin d’intervention. Elle devra être développée rapidement et lue après, avoir été séchée, de préférence sur un agrandisseur (loupe) 

• Contrôles à distance :

Ils seront pratiqués systématiquement, dans le cas de lésions péri apicales à trois mois, six mois et un an.

4. Techniques d’obturation canalaire:
5. Techniques classiques :

1-Technique simple (pâte seule) : L’obturation sera réalisée avec la pâte à base d ‘oxyde de zinc et d ‘eugénol, pour cela la poudre et le liquide sont mélangés à l ‘ aide d ‘ une spatule sur une plaque de verre jusqu’  à l’obtention d ‘ une pâte de consistance crémeuse. Ensuite le bourre pâte monté sur contre angle est enduit de cette pâte et introduit à l ‘ arrêt dans le canal jusqu’ à la longueur de travail, puis on actionne le contre angle et on  retire petit à petit le bourre pâte du canal, il n’est arrêté qu’une fois à l ‘ extérieur du canal. On réalise ainsi plusieurs apports de pâte jusqu’à ce que le canal soit complètement obturé.

2-Technique mixte : technique mono cône

• Choix du cône : il  doit atteindre la limite apicale de la préparation apicale. Son diamètre correspond à celui du dernier instrument utilisé pour la préparation apicale. La position finale du cône de gutta est contrôlée par une radiographie rétroalvéolaire. 
• Mise en place de la pâte d’obturation : s’effectue de la même façon que pour la technique simple.
• Mise en place du cône de gutta percha : le cône  de gutta percha est enrobé de ce ciment, puis il est de nouveau inséré dans le canal jusqu’à la longueur de travail.

Une fois l’obturation terminée, on sectionne le cône à l’entrée du canal avec un instrument chauffé au rouge, et avec le fouloir, on exerce une pression axiale pour tasser le cône.

Techniques d’obturation canalaire

3-Le compactage latéral à froid de la gutta percha

• choix du cône principal : ou le maître cône, le diamètre du cône de gutta non normalisé est choisi en fonction du volume canalaire ; à l’aide d’une réglette d’endodontie, on ajuste la pointe du cône au diamètre de la lime apicale maîtresse (qui est le dernier instrument ayant travaillé jusqu’à l’apex).
• Le choix des cônes accessoires : sera en fonction de spreader utilisé par exemple médium fin pour spreader B ou Fine medium pour spreader C
• Scellement du maître cône : On badigeonne légèrement les parois canalaires de ciment de scellement avec une broche, actionnée dans le sens anti-horaire.  L’extrémité du cône est elle-même enduite de ciment, et le cône est introduit dans le canal jusqu’à LT.

• Compactage latéral : Un premier fouloir de gros calibre est positionné le long du maître cône, avec une poussée apicale et latérale. Vérifier l’enfoncement du spreader qui devra pénétrer jusqu’à LT- 2mm.Puis on le retire en faisant des mouvements alternatifs d’un quart de tour à droite et à gauche de faible amplitude.
• Mise en place des cônes accessoires

Un cône accessoire enduit de ciment est alors introduit dans cet espace, ce cône est tassé en suivant les mêmes opérations que précédemment avec les fouloirs latéraux

 L’opération est répétée jusqu’à ce que le spreader ne pénètre plus de 03-04mm dans le canal. Un dernier cône accessoire sera inséré et l’ensemble des extrémités des cônes est sectionné à l’aide d’un instrument chauffé au rouge.

4-Le compactage vertical à chaud de la gutta percha : technique de Schilder ou technique de compactage vertical en vague multiple :

• choix du maître cône : sera effectué de la même façon que pour le compactage latéral de la gutta percha
• Sélection des fouloirs verticaux :

On sélectionne en général 3 fouloirs de calibre décroissant qui vont être essayés dans le canal préparé, ils doivent pénétrer dans le canal sans interférer avec les parois, jusqu’ à  des longueurs «  autorisées » 

• Scellement du maître cône : de la même manière de la technique citée  si dessus.  
• Condensation verticale :

a. Phase descendante :     Avec le premier fouloir (le plus gros diamètre), dont l ‘ extrémité a été préalablement trempée dans la poudre d ‘ oxyphosphate de zinc, on effectue une 1^ère condensation en direction apicale.

L ‘ extrémité du réchauffeur, portée au rouge, pénètre ensuite la gutta sur une profondeur de 2 à 3 mm et est retirée immédiatement.

Le même fouloir pénètre à nouveau  la masse de gutta ramollie. Il faut le retirer légèrement et effectuer une série de petites poussées verticales de faible amplitude, en cherchant à ramener vers le centre la gutta percha pour obtenir une surface aussi plane que possible. Ces opérations sont répétées plusieurs fois jusqu’à ce que le 1^er fouloir atteigne son point de pénétration autorisé.

On peut alors utiliser le 2^ème  puis le 3^ème fouloir pour réaliser la condensation de la partie médiane et apicale du canal en effectuant les opérations successives déjà décrites. 

Techniques d’obturation canalaire

b. phase de remontée : on prend des segments de cônes de gutta de 3 à 5 mm de longueur, et à l ‘ aide d ‘un réchauffeur porté au rouge, on pique légèrement la masse de gutta déjà compactée dans la région apicale, pour en ramollir la surface. On colle le 1^er segment de gutta sur l ‘ extrémité tiède du fouloir et on l ‘insère, à froid, au contact de la gutta déjà en place. Un petit mouvement de rotation permet de détacher le segment de gutta du fouloir ; Le réchauffeur, porté au rouge, est alors à nouveau utilisé pour ramollir le segment collé, que l’on compacte immédiatement par une série de poussées verticales jusqu’à l’obtention d’une surface plane. L ‘ opération est répétée pour les segments suivants, en utilisant des fouloirs de calibre croissant jusqu’au remplissage complet du canal.

2. Techniques récentes :

1-Technique de condensation verticale thermomécanique : 

-D‘abord ont choisi un maître cône 

-Le ciment de scellement canalaire est introduit manuellement à l ‘ apex, à l’aide  d’une broche que l’on fait tourner dans le sens anti – horaire.

– On enduit la partie apicale du cône de ciment et on le place dans le canal.

-Le compacteur, adapté en diamètre au dernier instrument passé dans le tiers apical (L.A.M), est introduit, à l ‘ arrêt dans le canal à la LT moins 2 mm. 

– le micromoteur est actionné d ‘ emblée à une vitesse rapide. le temps de fonctionnement est de 5 à 10 secondes : on voit littéralement le cône s’enfoncer dans le canal. 

-En fin, l ‘obturation est terminée par un compactage vertical manuel avec un fouloir à canaux, et l ‘ excès de gutta est éliminé.

                1                      2                    3                  4

     1 : insertion du condenseur thermomécanique dans le canal.

2 : mise en marche du micromoteur.

3 : légers mouvements de pompage en direction apicale pendant 10 secondes.

4 : l ‘instrument est retiré au moment où l ‘ on sent répulsion du condenseur.

2- Nouvelle technique de MAC SPADDEN : gutta phases I et II :

Cette technique est basée sur le compactage de 2 types de gutta percha à l ‘ aide  d‘un compacteur en nickel titane : c ‘ est le compacteur NT condensor.

Technique : 

-Le compacteur est introduit dans la seringue contenant la gutta phase I préchauffée  pour être enrobé d ‘une fine couche de gutta. 

-Le compacteur chargé de gutta phase I est ensuite introduit dans la seringue contenant la gutta phase II , puis chargé, d‘une fine couche de gutta phase II.

 -Le compacteur chargé des 2 couches de gutta, est introduit immédiatement, à l ‘ arrêt dans le canal jusqu’à une longueur déterminée.

-Le compacteur est actionné, maintenu en place quelques secondes (2 à 6 secondes en moyenne) puis remonté en direction coronaire 

-La gutta de haute viscosité occupe la région centrale du canal alors que la gutta percha fluide est propulsée dans tous les diverticules et les anfractuosités canalaires,  il ne restera plus qu’à compacter manuellement l’entrée du canal.

3-Le système B : ou technique de compactage vertical centré en vague unique ;

-choix du maître cône.

– sélectionner et essayer le fouloir correspondant qui arrive, au maximum à LT-5 mm

-Le canal est ensuite séché à l’aide de pointes de papier stériles et le ciment de scellement est introduit dans le canal à l’aide d’une broche ainsi l’extrémité du cône est badigeonnée.

-La température du système B est réglée à 200 °C et la puissance sur 10, 

-Le cône de gutta est sectionné à chaud au niveau de l’orifice canalaire, puis un fouloir manuel de compactage vertical est utilisé pour compacter à froid sur 1 ou 2 mm le cône de gutta à         l’entrée du canal, afin de créer un plateau.

– Le fouloir du système B chauffé est ensuite centré sur la surface de la gutta pour la compacter pendant 3 à 4 secondes, puis  l ‘ émission de chaleur est arrêtée. 

-La pression verticale sur le fouloir reste maintenue jusqu’à ce que la profondeur repérée par le stop soit atteinte. La pression est maintenue avec le fouloir froid pendant 10 secondes afin de contrebalancer la rétraction de la gutta percha au cours de son refroidissement.

-L’ obturation de l’espace libre laissé par le fouloir  peut se faire de plusieurs façons parmi elles 

L’injection de la gutta chaude à l ‘ aide d ‘un pistolet à gutta .Cette technique  très rapide, donne d ‘ excellents résultats ; elle est le complément idéal d’une préparation continue.

4- Le Système Thermafil :

  La première étape : 

– le choix du Thermafil : Un Vérifier du même diamètre que le dernier instrument de mise en forme, est utilisé pour jauger le diamètre apical du canal.

-L’obturateur Thermafil, est bloqué par un stop de silicone à LT.    

2ème ETAPE : insertion de l’obturateur

-élimination de l’excédent de la gutta percha coronaire  à l’aide d’une lame de bistouri.

-Une pointe de papier ou une sonde droite sera utilisée, pour apporter une légère quantité de ciment et badigeonner les parois du tiers coronaire du canal.

-L’obturarteur  est ensuite placé dans une cuve qui permet un préchauffage et une plasticité homogène de la gutta percha.

-le Thermafil est récupéré et inséré dans le canal par un mouvement lent, ferme et continu jusqu’à la longueur du travail repérée par le stop en silicone.

– un fouloir manuel de compactage vertical est utilisé afin de compacter la gutta autour du tuteur plastique au niveau coronaire.

3 EME ETAPE : section de l’obturateur : L’obturateur est sectionné à l’entrée du canal par une fraise « thermacut » utilisée sur turbine sans eau. 

-Pour préparation d’un logement de tenon, celle-ci est réalisée dans la séance en utilisant « Post Space Bur », montée sur turbine sans spray, positionnée à l’entrée du canal, au contact du tuteur plastique, actionnée sur place pendant une à deux secondes de manière à ramollir le tuteur

5-Technique obtura : 

Cet appareil permet d’injecter directement dans le canal préparé à l’aide d’une seringue munie d’un embout métallique de la gutta percha préalablement ramollie en phase plastique.

On utilisera un ciment de scellement à prise lente en tant que lubrifiant pendant l’injection et la compaction de la gutta. Pendant  l’injection on doit garder toute la pression sur la gâchette de l’appareil pour permettre à la gutta percha de couler d’elle-même à l’extrémité de l’aiguille.

On utilise un compacteur de type pluggers .Le compactage avec cette technique donne la sensation d’une consistance mastic ou de terre glaise sans beaucoup de résistance lorsqu’on pousse le fouloir à travers la masse. 

6-technique de GuttaFlow®:

*Choix du maître cône

*Mise en place d’une capsule dans un mélangeur et insertion de celle-ci dans le pistolet

*Introduire l’embout du pistolet à la LT-3mm

*Appuyer sur la gâchette et faire monter l’embout en fur et à mesure que le matériau coule

*Enduire le cône de gutta avec de la guttaflow  et insertion dans le canal

7-Le système J.S.Quick-Fill® :

• Matériels et matériaux :utilise un compacteur en Niti préfabriqué enribé de gutta phase alpha 

• Technique :
• Choix de l’instrument
• Positionnement de l’instrument à l’entrée canalaire
• Mise en rotation de l’instrument
• Enfoncement de l’instrument jusqu’à la longueur de travail-1mm 
• Retrait de l’instrument en rotation 

8-Le système Microseal® :

Matériels et matériaux :utilise un cône de gutta phase alpha , une pâte à base de gutta phase alpha aussi, et un compacteur .

Techniques d’obturation canalaire

Technique :

• Choix de l’instrument
• Mise en place du maitre cône jusqu’à la longueur de travail 
• Enrobé le compacteur avec la pâte de gutta préalablement chauffée 
• Introduire dans le canal le compacteur préalablement enrobé de gutta jusqu’à la longueur de travail en rotation puis le faire sortir en rotation aussi
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Techniques d’obturation canalaire

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