LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
I. Introduction
L’appareil circulatoire a pour rôle d’apporter à l’ensemble de l’organisme l’oxygène nécessaire à son bon fonctionnement. Il assure la circulation du sang à une certaine pression. Cette pression est nécessaire pour oxygéner tous les organes. Pour assurer cette circulation, il faut que les trois éléments constituant l’appareil circulatoire fonctionnent correctement :
- Pompe cardiaque
- Vaisseaux
- Sang
II. Définition
La détresse circulatoire aiguë, également appelée état de choc, correspond à une défaillance du système circulatoire (pompe, vaisseaux ou sang). Elle se caractérise par :
- Diminution importante du débit sanguin.
- Impossibilité d’assurer l’apport d’oxygène à l’organisme.
- Souffrance de l’ensemble des organes par ordre de priorité.
- Risque vital à très court terme en l’absence de traitement.
III. Mécanismes
Pompe cardiaque
Défaillance cardiaque entraînant une impossibilité d’assurer un débit et une pression suffisants.
Vaisseaux
Dilatation générale des artères responsable d’une baisse du débit et de la pression.
Sang
Diminution du volume sanguin entraînant une baisse du débit et de la pression.
Conséquences de la défaillance
La défaillance de la pompe cardiaque, des vaisseaux ou du sang entraîne une souffrance des organes par manque d’oxygène. Cependant, les organes dits nobles (cœur et cerveau) sont protégés pendant un certain temps grâce à un mécanisme de compensation :
- Vasoconstriction périphérique : permet de conserver suffisamment de débit et de pression vers les organes nobles, ce qui entraîne :
- Pâleur cutanée
- Marbrures
- Peau froide
- Diminution de la filtration rénale
En l’absence de traitement, une souffrance rapide des organes nobles apparaît, pouvant mener à un arrêt cardio-respiratoire.
IV. Signes cliniques
Les signes cliniques de la détresse circulatoire aiguë incluent :
- Fréquence cardiaque > 100/min (ou < 40/min en cas d’épuisement).
- Pouls radial filant.
- Tension artérielle (TA) normale initialement, puis basse.
- Sueurs.
- Peau pâle, froide, marbrée.
- Angoisse, agitation.
- Fréquence respiratoire augmentée.
- Soif.
V. Causes
A. Problème de cœur : Choc cardiaque
Le choc cardiaque résulte d’une défaillance cardiaque, rendant impossible le maintien d’un débit et d’une pression suffisants. Les causes incluent :
Atteinte de l’activité électrique du cœur
- Fréquence trop rapide : Tachycardie si > 100 battements/min.
- Fréquence trop lente : Bradycardie si < 60 battements/min.
- Rythme irrégulier : Extrasystoles, arythmies, etc.
Atteinte du muscle cardiaque (myocarde)
- Infarctus du myocarde : Les cellules du muscle cardiaque ne sont plus alimentées en oxygène, ce qui entraîne leur mort (nécrose).
- Conséquence : Perte du fonctionnement d’une partie du muscle, rendant la pompe cardiaque moins efficace et augmentant le risque de détresse circulatoire.
B. Diminution du volume sanguin : Choc hypovolémique
Le choc hypovolémique résulte d’une diminution du volume sanguin, entraînant une baisse du débit et de la pression. Les causes incluent :
- Hémorragie : Perte de sang.
- Déshydratation : Perte d’eau.
- Grand brûlé : Perte de plasma.
C. Vaisseaux : Dilatation artérielle brutale et générale
Une dilatation artérielle brutale et générale peut être causée par :
- Infection : Septicémie entraînant une vasodilatation, conduisant à un choc septique. Signes associés : fièvre, frissons + signes de l’état de choc.
- Allergie : Urticaire entraînant une vasodilatation, conduisant à un choc anaphylactique. Signes associés : allergie, urticaire + signes de l’état de choc. Base du traitement : Adrénaline (médicament vasoconstricteur).
VI. Conduite à tenir
Pour gérer une détresse circulatoire aiguë, les étapes suivantes doivent être suivies :
- Allonger la personne, éventuellement surélever les membres inférieurs.
- Arrêter une hémorragie si présente (en utilisant des gants).
- Réaliser un bilan vital :
- Évaluer la conscience.
- Évaluer la ventilation (fréquence respiratoire, état de la peau).
- Évaluer la circulation (fréquence cardiaque, tension artérielle, état de la peau).
- Réaliser un bilan circonstanciel :
- Quand ? Où ? Comment ?
- Antécédents médicaux, traitements en cours.
- Réaliser un bilan lésionnel : Identifier les lésions traumatiques.
- Administrer une oxygénothérapie :
- Inhalation, 9 à 15 l/min, avec un masque à haute concentration.
- Couvrir et rassurer la personne.
- Alerter les secours et transmettre le bilan au SAMU.
- Surveiller les fonctions vitales, en particulier les paramètres circulatoires.
Bases du traitement
L’objectif principal est de remonter ou maintenir la tension artérielle (PA), définie par la formule :
PA = FC × Volume sanguin × Tonus des vaisseaux
Selon la cause, le traitement varie :
- Baisse de la PA + baisse de la fréquence cardiaque : Choc cardiogénique.
- Baisse de la PA + diminution du volume sanguin : Choc hypovolémique ou choc hémorragique.
- Baisse de la PA + diminution du tonus vasculaire : Choc septique ou choc anaphylactique.
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- Guide d’odontologie pédiatrique, 3e édition: La clinique par la preuve
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LA DETRESSE CIRCULATOIRE AIGUE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.