L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE

L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE

Introduction:

Pour atteindre les objectifs biologiques des thérapeutiques endodontiques, une bonne connaissance de l’instrumentation et des techniques de préparation canalaire  est indispensable pour une pratique optimale.

Normalisation des instruments endodontiques :

• A l’instigation de Ingle et levine , la conférence internationale d’endodontie de Philadephie de 1958 a étudié le principe d’une normalisation des instruments à canaux
• 4 critères ont été retenus:
  •  L’identité des diamètres et des formes pour tous les instruments
  • Le choix de la forme conique pour tous les instruments.
  • Progression uniforme des diamètres pour tous les instruments
  • Permanence des formes quel que soit le diamètre de l’instrument. 
• Les conclusions de la conférence de Philadelphie, définissant les règles de normalisation endodontique ont été rapportées par LAURICHESSE et SANTORO. 
  •  Un système de numérotation des instruments à canaux et des cônes d’obturation utilisant des numéros de 06 à 140.
  • Les numéros correspondants aux diamètres des instruments et des cônes exprimés en centième de millimètre
  • Ces diamètres sont mesurés au niveau de leurs extrémités actives. Le diamètre de la pointe est appelé D_1, exprimé en 100^éme de mm il donne le numéro de l’instrument
  • Du n°10 jusqu’à n°60 l’augmentation du diamètre se fait par 5/100 mm
  • Du n°60 jusqu’à n°140 l’augmentation du diamètre se fait par 10/100 mm
  • Un code coloré d’identification est également retenu sur le plan international:

Les instruments d’accés à la chambre pulpaire et de repérage des entrées canalaires

• 1-Fraise ENDO-Z :
•  Fraise en carbure de tungstène.
• Montée sur turbine.
• Destinée à l’ouverture de la chambre pulpaire sur les pluriradiculées sans risque de lésions du plancher pulpaire grâce à sa pointe mousse.
• Présente une longeur de la tête 9 mm. 
• 2 -Fraise Zekrya-endo (MAILLEFER): C’est une fraise cylindro-conique longue à pointe mousse. Cette fraise permet l’ouverture camérale et la trépanation et permet aussi de supprimer les interférences coronaires éventuelles.
• 3-Endo Access : c’est une fraise de trépanation :             
• Constituée par une association d’une fraise boule et d’une fraise conique, elle permet la création d’un accès conique 
• Permet une pénétration rapide jusqu’à la pulpe et aussi une ouverture et préparation de la chambre pulpaire

Les instruments de préparation canalaire:

• 1-Description de l’instrument endodontique:
• Un instrument endodontique est constitué de trois parties :
  • Le manche : En métal, ou en matière plastique, permet la préhension de l’instrument.
  • Le Manche doit comporter l’indication du diamètre de l’instrument et/ ou être coloré selon le code couleur ISO.
  • La tige : C’est l’ébauche du fil métallique à partir duquel est fabriqué la partie travaillante de l’instrument.
  • La lame: C’est la partie travaillante de l’instrument situé dans le prolongement de l’instrument. La longueur de l’instrument est fixée à 16mm quelque soit la longueur totale de l’instrument et son diamètre.

L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE

2-Les instruments classiques de préparation canalaire:  manuels

• La broche à canaux ou Reamer (alésoir) (symbole d’identification: triangle)
• A-Description : C’est un instrument normalisé donc conique,
•  la broche est le résultat de la torsion sur chant d’une matrice triangulaire d’acier inoxydable.
•  Le pas de la lime est long ;
• La  pyramide terminant la lime est triangulaire et  pointue.  
• Dynamique : L’action classiquement attribuée c’est de mener l’instrument au contact des parois canalaires, effectuer une légère poussée en direct apicale, appliquer une rotation d’un quart de tour (90°) dans le sens horaire puis tracter la broche en direction coronaire

• – La lime type K (KERR) (symbole d’identification: carré)
• A/ Description : c’est un instrument normalisé obtenu par la torsion sur chant d’une matrice quadrangulaire d’acier inoxydable cette torsion importante, donne à la lime des pas serrés.
• B/ Dynamique : La lime K à une action de raclage sur les parois dentinaires, la meilleure efficacité est retrouvée dans les mouvement de va et vient longitudinaux

Cette lime est actionnée par des rotation de 45° dans le sens horaire et le sens inverse pour la faire progresser dans les canaux fins et en cas d’interférence

• -La lime type H (HEDSTROM) (symbole d’identification: un cercle)
• A/Description :C’est un instrument normalisé usiné par micro meulage à partir d’une matrice métallique cylindrique. Elle a un profil de vis à bois à pas constant, ce qui lui interdit toute rotation dans le canal sous peine de blocage et de fracture. L’angle d’attaque des lames par rapport au grand axe de l’instrument est de 90° donc très aigue.
• B/Dynamique :
• la lime H travaille exclusivement par des mouvements de traction pure ; en appui pariétal.
• tout mouvement de rotation est à proscrire sous peine de fracture
• La lime H ne sera utilisée qu’après passage d’une lune K ou d’une broche de même diamètre (la lime H a été développer pour compenser l’élargissement restreint fait par la lime K).
• -Les sondes: instruments non normalisés, 
• de section ronde ou carrée (sonde équarissoir ou sonde de Miller).
•  Ce sont des instruments coniques très fins et flexibles.
• Leur rôle est le cathétérisme des canaux
• -Le tire-nerf : ou Broche barbelée (symbole d’identification: une étoile à huit branches), 
• section ronde,
•  en acier inoxydable tréfilé et écroui. 
• Les barbelures sont très acérées et sont disposée jusqu’à la pointe de l’instrument. 
• Le tire-nerf n’est pas normalisé, sa lame est cylindrique.
• L’action principale du tire-nerf est de séparer la pulpe de la paroi canalaire et de l’éliminer par arrachement (Il s’emploie en rotation horaire de 180° puis traction). 
• Le tire-nerf est également censé éliminer tout contenu canalaire septique et les débris engendrés par l’action des limes. 
• 3-Les instruments classiques de préparation canalaire: mécanisés

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 -Broche foret ou foret TORPAN :

• C’est une lame de broche pourvue d’un mandrin adaptable sur contre-angle ou pièce à main. Cet instrument est normalisé.
• La broche foret peut selon quelques auteurs, effectuer la préparation d’un canal en éliminant son contenu et en élargissant sa partie cervicale 
• -L’Alésoir Giromatic :
• C’est une lame de tire-nerf pourvue d’un mandrin adaptable sur contre angle GIROMATIC, il n’est pas normalisé et recèle les défauts du tire-nerf, ses indications limitées.

• Le Girofile : ou racleur mécanisé :
• C’est une lame de lime H pourvue d’un mandrin pour une utilisation exclusive contre angle Giromatic. C’est un instrument normalisé ;
• -Forêt de Gates-Glidden : Forêt à pointe non travaillante, possédant (03) lames sur une partie active courte de 2,5 à 4,5 mm de longueur, utilisé sur Contre-angle en rotation pure. 
• Ils sont indiqués particulièrement dans la préparation canalaire. Ils permettent aussi d’atteindre l’action des fraises boules au tiers cervical du canal.
• -Foret LARGO ou PEESO ou Forêt élargisseur : Ce sont les forêts dont la partie active est cylindrique et dont le profil est le même que celui de Gates-Glidden, mais sa partie travaillante est plus longue munie d’une pointe mousse. Ce type de forêt est utile pour le dégagement des orifices canalaires en cas de canaux calcifiés.
• -Le foret Beutelrock:
• Cet instrument est disponible dans les diametres très fins, il est très souple. C’est un instrument souvent salutaire dans les cas de reprises de traitement délicates. Il est redoutable car sa pointe est très active et s’engage aveuglement dans les parois canalaires
• -Fraise LN (Maillerfer) : Elle est munie d’un col très fin et long et une extrémité active ronde de très petit calibre. Cette fraise de 28mm  de longueur autorise un control visuel dans la recherche d’un orifice canalaire calcifié. Elle permet ainsi la réalisation de la cavité de trépanation canalaire.

• Il existe d’autres instruments de préparation canalaire qui sont: 
• Le K FLEXO-FILE ,Le Flexo-Reamer , Le K-Flex : (D-file) ,Le Sensor file , Le M.M.E ou (M.E au USA) (Micro-Méga Elargisseur) et le MMC ,L’Unifile de Burns ,’Hélifile ,L’Héliapical  ,Le RISPI , Le Dynatrak ,L’HELIGIRO-Triple Edge : ou “Trio cut” 

3-Instrumentation en nickel titane (NI-TI) :

Profil instrumental:

• 1-Instruments à conicité constante
  • i-Classification selon le dessin de la lame
    • -Instruments passifs:
• La présence d’un méplat radiant sur les instruments passifs évite l’autotaraudage et le vissage dans le canal.

Ex :système profil

• -Instruments actifs: 

Leurs lames est coupante contrairement aux instruments passifs qui réalisent un surfaçage, Ces instruments coupants présente un inconvénient qui est l’effet de vissage qui peut être éviter en variant le pas des spires.

EX :système CMA

2-Instruments à Conicité Variable

• Par opposition à la conicité régulière, où un instrument présente une augmentation de diamètre constante et régulière, dans le concept de la conicité variable, la conicité de l’instrument varie sur la lame active du même instrument. 
• Ainsi, elle peut être de 2% sur 1 ou 2 mm, puis de 4 % sur les mm suivants, puis de 7 % sur quelques mm, etc.
• Ex :système protaper 

• -Instruments d’obturation canalaire :
• 1- Instruments manuels
  • A- Les fouloirs :

  1– Spreaders : A extrémité pointue=>fouloirs latéraux.

•  Ils sont destinés à condenser la gutta-percha à froid latéralement
• Ces instruments ne sont pas normalisés et existent sous deux types de présentation: les spreaders à manche et finger spreader. ces instruments sont coniques et fins pour pouvoir descendre profondement dans les canaux
• 2- Pluggers : A extrémité plate => fouloirs verticaux.

• Sont destiné à condenser la gutta-percha verticalement ramollie par un apport de chaleur.ces instruments ne sont pas normalisés.ils sont munis d’un manche long dit « endodontie pluggers », ou  court dit finger pluggers selon les fabricants.
• 2- Les instruments mécanisés ou rotatifs :
• A-Les bourres pâtes :
• Ce sont des instruments permettant de remplir le canal avec une pâte d’obturation. 
• 1- Le bourre pâte de  LENTULO : past filer
• Instrument rotatif, non normalisé, mis au point par H.Lentulo en 1928.le principe de fabrication résulte de la torsion d’un fil fin métallique aboutissant à des spires régulières, flexible et fine « vis d’Archiméde » s’utilisant dans le sens horaire uniquement sur Contre angle à basse vitesse (3000 à 10000 trs/min).
• Existe en quatre diamètres ; extrafin, fin, moyen, gros et en trois longueur ; 17mm, 21mm, 25mm.
• 2-Le compacteur de Mac-Spadden
• Instrument rotatif métallique normalisé, utilisé sur contre angle conventionnel destiné à obturer les canaux radiculaires par condensation thermomécanique de la gutta.
• ce sont des instruments de profil ressemblant à une lime H inversée montée sur contre angle à bague bleu « vitesse 8000 trs/min » permet de ramollir gutta par réchauffement, puis son refoulement en direction apicale.
• MAC SPADDEN propose un compacteur en Nickel-Titane permettant la condensation thermomécanique des canaux courbes.
• 3- Les réchauffeurs ou Heaters :
• Se sont des instrument de type spreader à manche destinés à être chauffé pour ramollir la gutta, Il existe des instruments dont l’alliage métallique et le principe de fabrication sont spécialement prévus pour freiner la déperdition thermique lors de la manipulation clinique.
• Ce sont les réchauffeurs électriques qui sont les plus précis, quant à la température de l’instrument.
• C’est le système « Touch’N Heat » composé d’une pièce à main sur laquelle on peut montrer un réchauffeur lisse, relié un une source de chaleur électrique. 
• Les pistolet à gutta-percha :
• obtura : C’est une seringue qui délivre de la gutta-percha thermo plastifié à haute température, qui peut être utilisé dans des situations cliniques telles que la vague ascendante lors du compactage vertical de la gutta chaude, indiquée pour obturation des résorptions internes, dents immatures après apexification.

L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE

• Conclusion:
• Pour assurer le meilleur résultat possible  ,Les instruments endodontiques doivent être utilisés de façon stricte et ils doivent être  intégrés à une méthode adéquate

L’INSTRUMENTATION ENDODONTIQUE

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.
 

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