Hyper sensibilité dentinaire (DHS)

Hyper sensibilité dentinaire (DHS)

I- Définition: 

Le Conseil consultatif canadien définit l’hypersensibilité dentinaire comme une douleur vive, de courte durée et aigue  causée par la dentine exposée en réponse à des stimuli, habituellement thermiques, évaporatifs , tactiles, osmotiques ou chimiques, qui ne peut être attribuée à aucune autre forme d’anomalie ou de maladie dentaire.

II- Epidémiologie: 

• Sexe
• La prévalence de l’hypersensibilité dentinaire semble plus importante chez les femmes que chez les hommes (6 études contre une seule en faveur des hommes).
• Age 

Les patients souffrant d’hypersensibilité dentinaire se situent préférentiellement dans une tranche d’âge comprise entre 30 et 50 ans

• Le niveau socio-économique: 

 Les patients de haut niveau sont plus touchés

III-Etiologies

• Récession gingivale: 

La mise à nu de la surface radiculaire (récession gingivale qui causera la perte du cément et dénudation de la dentine radiculaire).

L’origine de la récession est plurifactorielle, et le plus souvent est liée à une parodontopathies 

• 2- Perte de l’émail :

Erosion, abrasion, attrition et abfraction sont des pertes tissulaires d’origine chimique et mécanique et qui peuvent conduire à la mise à nu dentinaire ce qui explique le phénomène douloureux

• 3- causes physiologiques : 

• La prévalence de la récession tend à augmenter avec l’Age
• Égression d’une dent sans antagoniste
• Hyposialie chez le sujet âgé favorisant les érosions  
• 4- causes iatrogènes : 

L’HSD peut apparaitre après :

• Détartrage
• Eclaircissement dentaire  
• Traitement orthodontiques utilisant des forces excessives 

IV- Physiopathologie 

• La douleur engendrée en DHS sont liée à l’exposition de la dentine au milieu buccal après perte de l’émail/ou cément avec ou sans récession gingivale. 
• Le mécanisme le plus largement accepté de la sensibilité est celui de la théorie de BRÄNNSTROM. Suivant cette théorie les terminaisons nerveuses libres situées dans et à la périphérie de la pulpe seraient capable de détecter un mouvement liquidien  à l’intérieur des tubulis.
• Au niveau de la dentine exposée il y a plus  de tubilis ouverts (8fois plus) avec un  diamètre de canalicule 2 fois plus grand

V- Diagnostic

• Un interrogatoire médical nous renseignera sur le type de la douleur, son intensité, sa localisation, le nombre des dents impliquées et le type de stimuli déclencheur
• Signes subjectifs : Les patients souffrant d’hypersensibilité dentinaire ressentent habituellement une douleur vive et brève, en réaction au froid (élément déclencheur le plus fréquent), au toucher, à l’air ou à des stimuli osmotiques ou chimiques.
• Signes objectifs :
  • jet d’air (Shiff test): on expose la dentine dénudée à l’aide d’une seringue d’air et on évalue la sensibilité sur une échelle allant de 0 à 3
  • Test tactile (Yeapele test):on applique une force à l’aide d’une sonde de Yeapele sur la dentine exposée, celle-ci sera augmentée progressivement (dent saine 70g, dent DHS 10g)
  • Test au froid: s’effectue à l’aide d’une boulette de coton imbibée de dichlorofluoroéthane .
• Hyper sensibilité dentinaire (DHS)

VI- Diagnostic différentiel :

Se fera avec

• Lésion d’origine carieuse
• Fêlure/fracture
• Pulpite
• Restauration récente 

VII-Traitement: 

1-Traitement ambulatoire non invasif réversible

• 1-a-les dentifrices:

1-a-1-Composés fluorés: la précipitation de CaF2 qui se dépose dans les régions peri- et intratubulaires de la dentine. Ce faisant, le dépôt de sels de fluorure de calcium entraine une réduction du diamètre des tubuli ce qui résulte la diminution de DHS.

1-a-2-Nitrate de Potassium:(KNO3):l’augmentation de concentration de K+ diminue le potentiel d’action de la fibre nerveuse empêchant ainsi la naissance du message douloureux

1-a-3-Sels de Strontium; provoque un occlusion tubulaire avec un mécanisme méconnu

1-a-4-Technologie Pro-Argin: formation d’un complexe de carbonate de calcium-Argenine au sein des tubuli et participe à l’attraction du  ca + et PO4- salivaire et enfin à l’occlusion tubulaire.

 1-a-5-Technologie Novamin: entraine un augmentation du PH, libération des ions de CA+ et P5- dans la salive et enfin précipitation des sels et formation des cristaux d’apatite 

• 1-b-Les bains de bouche 
• Le bain de bouche riche en sels de potassium ELMEX s’utilise non dilué, pendant une minute, deux fois par jour (matin et soir) et une demi-heure après le brossage pour ne pas éliminer immédiatement les principes actifs du dentifrice.

1. c. Les gels

• Parmi les gels désensibilisants, on cite : Gel-Kam (qui contient 0,4 % de fluorure d’étain), Sensodyne Cool Gel, Colgate Prevident Gel (1,1 % fluorure de sodium). En pratique, l’utilisation quotidienne d’un gel de nitrate de potassium à 5 % pendant trois à cinq semaines s’est avérée très efficace.

2-Traitement au fauteuil non invasif

• 2-a-vernis fluoré: les vernis à base de fluor ont la capacité de précipiter des globules de CaF2; ces dépôts minéraux obturent dès lors partiellement les tubuli et constituent en plus un réservoir de fluorures 
• 2-b-Pâtes fluoré: l’application de pates à usage professionnel à l’aide des gouttières thermoformées donne d’excellent résultats, on trouve des pates a base fluorure de sodium, pro argenin et autres
• 2-c-Adhésifs: les adhésifs sont des meilleurs obturateurs des tubilli et ils contribuent à une meilleure réduction de l’DHS
• 2-d-laser de faible énergie: il augmente l’activité des odontoblaste , stimule la formation de la dentine IIIière et il augmente le seuil d’excitabilité
• 2-e-laser de moyenne et haute énergie: il provoque l’évaporisation des tissus et l’éclatement des joins entrainent l’obturation tubulaire
• 2-f-Ozonothérapie et hypnothérapie: semblent réduire efficacement les DHS.

Hyper sensibilité dentinaire (DHS)

3-Traitement au fauteuil invasif

• A-traitement restaurateur: des restaurations peuvent être administrées en cas de lésions avancées ; le choix sera penché vers  le composite, CVI et compomère.  
• B- chirurgie parodontale: qui tente à recouvrir les racines exposés en cas de récessions gingivales 
• C- le traitement endodontique : la dépulpation des dents causale provoquera une sédation totale et immédiate des douleurs mais restera une solution très invasive 

Hyper sensibilité dentinaire (DHS)

  Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.
 

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