LA CFAO EN PROTHESE FIXEE
LA CFAO EN PROTHÈSE FIXÉE
Introduction
En 1963, le terme de CFAO (Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur) apparaît. Initialement développé pour le secteur automobile et ses pièces répétitives, ce concept a peu évolué avant de s’adapter au domaine dentaire, où les prothèses sont fabriquées en un seul exemplaire. En 1973, le professeur François Duret décrit une technique révolutionnaire de conception et de fabrication prothétique dans sa thèse intitulée « Empreinte Optique ». Cette thèse détaille les procédés de la CFAO, marquant une innovation majeure pour l’époque.
Depuis les années 2000, la CFAO dentaire est devenue un écosystème intégrable dans les laboratoires et les cabinets dentaires. Ces nouvelles technologies, comprenant des caméras de prise d’empreinte 3D intra-orales, des scanners et des systèmes de CFAO directe, se rendent de plus en plus indispensables. Les laboratoires de prothèse et les cabinets dentaires s’équipent progressivement de ces outils pour répondre aux exigences modernes de précision et d’efficacité.
Définition de la CFAO dentaire
La CFAO désigne l’ensemble des équipements utilisés dans la chaîne numérique, de la modélisation à la fabrication des prothèses dentaires. Elle inclut, en amont, les équipements de numérisation 3D (scanners), les logiciels de conception et de fabrication assistées par ordinateur, et, en aval, les équipements de fabrication à commande numérique.
Indications de la CFAO
Cette technologie, utilisée à la fois au laboratoire et au cabinet dentaire, peut être appliquée aux :
- Inlays, onlays, facettes, prothèses fixes (unitaires et plurales).
- Prothèses fixes sur implants (collées ou vissées), prothèses amovibles et prothèses amovibles sur implants.
Ces systèmes sont également employés en orthodontie, chirurgie et prothèse maxillo-faciale. Bien que les procédés de fabrication diffèrent selon les applications, les processus numériques restent globalement similaires.
Composants de la CFAO
La CFAO dentaire se compose de trois éléments principaux : la numérisation 3D, la conception assistée par ordinateur (CAO) et la fabrication assistée par ordinateur (FAO). Les équipements de fabrication se divisent en deux catégories :
- Machines d’usinage : mise en forme par enlèvement de matière.
- Machines de fabrication additive : mise en forme par ajout de matière.
Numérisation 3D
La numérisation 3D est un procédé permettant de mesurer les formes de la surface d’un objet pour créer un fichier informatique, appelé « modèle numérique 3D ».
Numérisation intra-buccale
La capture numérique intra-buccale permet de réaliser des empreintes sans passer par le moulage traditionnel. Plusieurs systèmes sont disponibles sur le marché. Cette méthode élimine les désagréments des empreintes conventionnelles pour le patient et améliore la précision des prothèses en supprimant l’imprécision liée aux pâtes à empreinte. De plus, elle réduit les délais de fabrication des prothèses.
Caméra intra-buccale
Les caméras intra-buccales capturent directement les empreintes numériques en bouche, améliorant l’efficacité et la précision du processus.
Conception Assistée par Ordinateur (CAO)
La plupart des logiciels de CAO dentaire utilisent un noyau graphique de modélisation géométrique polygonale, permettant d’exploiter directement les données issues de la numérisation 3D. Les fichiers exportés sont généralement au format STL. Cette phase comprend deux étapes :
- Traitement des données : préparation des données numérisées.
- Modélisation : élaboration numérique virtuelle de la prothèse.
![11-La chaîne numérique en CFAO dentaire [Tap15]](https://lh7-rt.googleusercontent.com/docsz/AD_4nXcf5y6YurT_EU3QQOvxQ1sq0zM1MlgOdGRRl-z1cWDe8-kOFdPkZMVODIv3m_1NbHe4t_exMLXbBLaFcXBv51VcCSLKhLJ0fESkgQ5lZW56CItejR86q5Jujxv_MDtdEY8k0sYLobS8pF701CjhnLXG43qr1AGhcK_hvPmRCAL_pusjZmNDWxI?key=5KmJTp-xv2Au-eKaSVthDQ)
Fabrication Assistée par Ordinateur (FAO)
La FAO est une composante essentielle de la chaîne numérique sans rupture, servant d’interface entre la CAO et la machine de mise en forme du matériau. Les logiciels de FAO permettent la génération automatique de programmes d’usinage pour les couronnes, bridges, inlays et onlays. Le système CEREC, par exemple, est un exemple complet de chaîne CFAO.
Les avantages de la CFAO
Les avantages de la CFAO sont nombreux et significatifs :
- Workflow dématérialisé : les informations sont organisées, facilement accessibles, sécurisées et offrent une meilleure traçabilité, que ce soit au cabinet ou pour le prothésiste.
- Gain de temps : l’automatisation de l’acquisition et de la transmission des données réduit les délais, les informations étant transmises en quelques secondes.
- Précision accrue : la suppression des déformations liées aux empreintes traditionnelles réduit les risques d’erreurs, évitant ainsi des retours de patients.
Les différentes techniques de la CFAO
Il existe trois types de CFAO :
CFAO directe
La prise d’empreinte numérique, la CAO et la FAO sont réalisées au sein du cabinet dentaire. Cette technique permet de produire des restaurations en une seule session, notamment grâce à l’impression 3D de couronnes en environ une heure.
CFAO semi-directe
La prise d’empreinte numérique est effectuée au cabinet, mais la CAO et la FAO sont réalisées par un laboratoire de prothèse. C’est la méthode la plus répandue, les chirurgiens-dentistes s’appuyant sur les laboratoires pour la fabrication des prothèses.
CFAO indirecte
La prise d’empreinte est réalisée de manière chimico-manuelle (alginate, silicone) au cabinet, puis scannée par le laboratoire pour initier le flux numérique. L’acquisition extra-orale est effectuée sur des modèles en plâtre à l’aide de scanners optiques, comme ceux de la gamme Imetric.
Les matériaux utilisés en CFAO
Comparée aux techniques classiques, la CFAO offre une plus large gamme de matériaux esthétiques, adaptés aux procédés de fabrication par soustraction ou addition. Ces matériaux incluent :
- Résines.
- Céramiques (feldspathiques, vitrocéramiques, alumineuses, cristallines à base d’alumine ou de zircone).
- Matériaux hybrides.
La CFAO a permis de populariser les restaurations tout-céramique, réduisant l’utilisation des alliages métalliques traditionnels.
Les limites de la CFAO dentaire
Malgré ses nombreux avantages, certains praticiens hésitent à adopter la CFAO pour les raisons suivantes :
- Coût élevé : l’investissement initial et les frais de maintenance peuvent être prohibitifs, surtout pour les jeunes praticiens ou les petits cabinets. Cependant, le développement du marché pourrait entraîner une baisse des coûts à long terme.
- Prothésistes non équipés : certains laboratoires partenaires ne disposent pas des équipements nécessaires.
- Manque de formation : l’apprentissage de la CFAO demande du temps et un intérêt particulier.
- Rendu esthétique : la céramique usinée maquillée est parfois jugée moins esthétique que la céramique stratifiée traditionnelle.
- Indications cliniques limitées : certaines applications restent restreintes par rapport aux techniques traditionnelles.
Conclusion
La technologie a transformé la dentisterie en améliorant les conditions de travail dans les cabinets et les laboratoires. La CFAO représente une avancée significative, combinant la conception numérique (CAO) et la production automatisée (FAO) des prothèses dentaires. Grâce à la précision des processus modernes, notamment la numérisation 3D et les techniques de fabrication, la CFAO offre une qualité supérieure, une efficacité accrue et une fiabilité optimale dans la fabrication des prothèses.
Bibliographie
- WWW.3D-TOTEM.FR
- Thèses 2014-TOU3-3002 : La CFAO dans la pratique quotidienne au cabinet dentaire.
- HAL ID, DUMAS 01961230-2018, Université de Paris.
- La fabrication assistée par ordinateur en prothèse 6045-2013.
- Guide de la CFAO dentaire, CNIFPD.FR.
- 3D-TOTEM.FR, Les avantages de la CFAO pour le praticien dentiste.
- OWANDY.FR, CFAO dentaire.
- HAL ID, hal-01931924, Université de Lorraine, Le tout-céramique en CFAO dentaire directe.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
LA CFAO EN PROTHESE FIXEE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.