La couronne coulée.
Full metal crown.
Sommaire :
Introduction………………………………….1
I-Définition……………………………………1
II-Avantages et inconvénients……………1
III-Indications et contre-indications……2
IV-Cahier des charges de la préparation coronaire …………………………………….2
V-Méthodologie des préparations………4
VI-Apres la préparation ………………….6
-La couronne provisoire…………………..6
-prise des empreintes……………………..6
-Coulée des empreintes ………………….6
-Les étapes de laboratoires………………7
VI-Essai clinique et scellement…………7
VII-Conclusion ……………………………..7
Références bibliographiques…………….7
Cours 4éme année médecine dentaire
Année universitaire 2023-2024
Introduction :[1]
La couronne métallique coulée ne satisfait pas aux critères esthétiques d’aujourd’hui, pourtant elle est encore un des moyens prothétiques fréquemment utilisés.
- Définition : [1]
La couronne coulée ou couronne métallique est un artifice prothétique qui consiste à recouvrir entièrement la partie coronaire d’une dent préalablement taillée à l’aide d’une instrumentation spécifique, afin de lui redonner une morphologie adaptée à ses besoins.
- Avantages et inconvénients : [2 ,3]
- Un seul inconvénient: inesthétique (métal).
- Par contre, de nombreux avantages:
- Résistante, solide
- bien tolérée par la gencive marginale
- Peu mutilante pour les tissus dentaires
- Coût peu élevé
- Construction facile au laboratoire .
La couronne coulée
- Indications quand et pourquoi ? [3,4]
En l’absence d’exigences esthétiques, elle est indiquée lorsque le délabrement carieux de la dent concerne toutes les faces axiales.
Elle est également indiquée lorsqu’elle assure une fonction de pilier prothétique.
Les indications des couronnes coulées sont :
-Les dents cuspidées pulpées, présentant des pertes de substances ou des reconstitutions coronaires de grande étendue
Contre-indications :
-Lésions apicales ou péri-apicales difficiles à traiter et à stabiliser
-Lésions intra-radiculaires (furcations)
-Lyse osseuse diminuant le rapport couronne clinique-racine.
-Parodontolyse non stabilisée.
-Une hauteur coronaire faible au sein d’une occlusion serrée.
IV-Cahier des charges de la préparation coronaire : [3]
- Réduction dentaire :
La réduction dentaire a deux objectifs majeurs :
- Ménager un espace suffisant à la couronne prothétique afin d’éviter tout sur-contour ou surocclusion
– La préparation doit être régulière, homothétique et respecter l’orientation des parois axiales, la situation des sillons et l’inclinaison des pans cuspidiens.
- Obtenir une morphologie et des formes de contour présentant un angle de dépouille
- Limite cervicale :
La limite cervicale, sépare la partie préparée de la partie non préparée de la dent. Elle doit être parfaitement lisible par le praticien.
Situation :
La limite cervicale peut se situer à distance du parodonte marginal ou, au contraire, au contact de celui-ci. Cette situation supra-gingivale, juxta-gingivale ou intra-sulculaire est dictée par le besoin de rétention et par le volume pulpaire.
- Forme du contour :
La forme du contour de la limite cervicale pour une couronne coulée de choix est le congé. Cette ligne de finition est en effet parfaitement lisible pour le praticien et pour le prothésiste dentaire. De plus, elle autorise une épaisseur de métal au collet qui garantit une rigidité suffisante des bords (3 à 5/10e de millimètres).Fig 1
La couronne coulée
Fig1 : Limite cervicale en forme de congé d’une préparation pour couronne coulée.
- Nature de l’alliage :
- Les alliages précieux : métaux nobles présentent une excellente résistance à la corrosion et sont très bien tolérés en bouche.
- Les alliages non précieux à base de nickel-chrome et de chrome-cobalt : Proposés essentiellement en raison de leur moindre coût. Ils présentent d’excellentes propriétés mécaniques et une rigidité supérieure aux alliages d’or. Néanmoins, ils sont parfois mis en cause dans des réactions d’hypersensibilité.
- Instrumentation :
- Fraises diamantées destinées à la préparation dentaire. L’extrémité permet d’obtenir une limite cervicale de type congé “quart de rond” parfaitement lisible :
-La fraise marquée par une bague verte, de fine granulométrie.
-La fraise marquée par une bague rouge, de plus faible granulométrie, est utilisée pour la finition de la préparation.
- Méthodologie des préparations : [2]
Les deux notions essentielles à prendre en considération lors de l’acte clinique sont, d’une part, la quantité de tissu dentaire à soustraire et, d’autre part, la dépouille à respecter.
La couronne coulée
La méthode de contrôle par l’intermédiaire d’une clé de silicone découpée selon un axe vestibulo-lingual, servant de guide de réduction (quantité de tissu à soustraire).
Fig. 2 : Une clé en silicone, réalisée avant la préparation, permet de contrôler la profondeur et l’orientation de la réduction
La préparation temps par temps d’une molaire maxillaire destinée à recevoir une couronne coulée est illustrée par les figures 2 à 9 :
3- La réduction occlusale de cette molaire maxillaire est réalisée en commençant par les pans cuspidiens internes des cuspides vestibulaires. L’orientation des arêtes et des sillons est respectée. La partie non préparée permet d’évaluer la profondeur de la réduction.
4- La préparation occlusale est terminée. L’orientation de la réduction des pans cuspidiens externes respecte l’anatomie fonctionnelle de la dent.
5- Préparation de la face vestibulaire. La situation de la limite cervicale, de type congé, est établie d’emblée.
6- Réduction homothétique de la face linguale. La préparation s’arrête bien en deçà des points de contact proximaux.
7-Le passage des points de contact nécessite un instrument plus effilé, de manière à “trancher” la paroi proximale. Ainsi, la dent adjacente ne risque pas d’être lésée. Il est ensuite plus aisé de parfaire la continuité entre les faces vestibulaire et linguale.
8-Vue occlusale. La convergence des parois est contrôlée en vision monoculaire.
9-La finition de la préparation est réalisée à l’aide d’instruments diamantés à grains fins. Les arêtes saillantes sont adoucies.
- Après la préparation :[3,4 ]
- Couronne provisoire :
Le moignon qu’il soit pulpé ou non, doit être protéger par une couronne provisoire qui protégera les tissus dentaires meurtris (agressés) du milieu salivaire, et qui évitera les mouvements du moignon et des dents voisines, maintiendra aussi les limites gingivales à leurs niveau. Cette protection provisoire s’obtient:
• A l’aide d’une couronne métallique préfabriquée en alliage.
• A l’aide d’une couronne en résine polycarboxylate préformée.
- Prise d’empreinte :
Les matériaux à empreinte actuels de la famille des élastomères (polyéthers, Thiocols ; silicones) permettent d’obtenir d’excellentes empreintes.
- Empreinte rebasée (wash technique)
Le principe de l’empreinte rebasée est simple ; Une première empreinte à l’aide d’un élastomère de haute viscosité, chargé dans un porte empreinte de série est effectuée après
avoir placé un cordonnet déflecteur dans le sillon gingivo-dentaire.
Après prise complète, l’empreinte est retirée, rincée, contrôlée puis ses bords sont raccourcis. La languette marginale gingivale du moignon est éliminée au bistouri et des évents (ouvertures) latéraux d’évacuation sont créés en partant des faces vestibulaires et linguales de la préparation.
Le moignon et l’empreinte sont séchés, puis l’élastomère de basse viscosité est d’abord injecté à l’aide d’une seringue spéciale dans l’empreinte puis sur le moignon en bouche et autour des limites cervicales.
De nouveau, l’empreinte est replacée en bouche et centrée avec précision sur l’arcade, elle sera maintenue par une pression digitale assez forte pendant quelques secondes.
- L’empreinte antagoniste à l’alginate
→Coulées des empreintes :
- Coulée de l’empreinte rebasée :
Comprenant le moignon, son but doit conduire à l’obtention d’un modèle précis d’où il est possible de détacher un modèle positif unitaire (MPU) appelé également DIE correspondant à la préparation.
- Coulée de l’empreinte antagoniste.
– Sculpture de la maquette en cire :
La technique de la cire ajoutée permet d’obtenir une reproduction anatomique et fonctionnelle parfaite de la face occlusale de la couronne .Fig 1,2,3
-Mise en revêtement :
Préparation du cylindre : Voir Fig 4,5
Coulée du revêtement
Coulée du métal
Finition et polissage : Fig 6
- Essai clinique et Scellement :
La couronne coulée, après essayage en bouche et retouches éventuelles, doit être scellée d’abord provisoirement à l’aide de ciment provisoire (ZnO) durant une semaine, puis elle sera scellée définitivement grâce à un ciment aux verres ionomères.
La couronne coulée
La couronne coulée
La couronne coulée
VII-Conclusion :
Depuis plus de 100 ans, la couronne coulée a traversé le temps avec l’assurance d’un ancrage solide et résistant, son coût peu élevé associé à des qualités mécaniques et fonctionnelles en-fait jusqu’à nos jours une coiffe de choix.
Références bibliographiques :
1-Marcel Begin.La couronne métallique coulée. L’information dentaire N°39,2003
2-R Escalassan. Intérêts pédagogiques de la couronne coulée Stratégie prothétique avril 2008 Vol 8 N°2
3-Shillingburg. Les préparations en prothèse fixée : Principes et application clinique.Edition CDP
4-J Schittly. Manuel de prothèse fixée unitaire .Edition Masson 1991
La couronne coulée
Les dents de sagesse peuvent provoquer des douleurs si elles sont mal positionnées.
Les obturations en composite sont esthétiques et résistantes.
Les gencives qui saignent peuvent être un signe de gingivite.
Les traitements orthodontiques corrigent les désalignements dentaires.
Les implants dentaires offrent une solution fixe pour les dents manquantes.
Le détartrage élimine le tartre et prévient les maladies gingivales.
Une bonne hygiène dentaire commence par un brossage deux fois par jour.