LA PROTHESE GÉRIATRIQUE

LA PROTHÈSE GÉRIATRIQUE

Introduction

Grâce à l’augmentation de l’espérance de vie, aux progrès de la médecine et à la prévention des caries, les organes dentaires sont préservés jusqu’à un âge avancé. La gérontologie, ou odontologie gériatrique, a pour objectif principal d’étudier les effets du vieillissement sur la sphère oro-faciale. La prothèse dentaire constitue la branche la plus sollicitée dans ce domaine.

Problèmes des patients âgés

Les patients âgés présentent souvent des pathologies lourdes, des handicaps moteurs, des troubles mentaux ou comportementaux, et sont fréquemment polymédiqués ou souffrent de déficits nutritionnels importants. La baisse de leurs capacités physiques et cognitives entraîne une détérioration rapide de leur santé buccodentaire.

Modifications physiques

L’hypotonie des muscles peauciers et leur manque d’élasticité contribuent au faciès caractéristique des personnes âgées :

• Chute des lèvres ;
• Abaissement de la ligne du sourire ;
• Projection en avant de la mandibule.

La perte des dents entraîne une résorption des arcades alvéolaires, caractérisée par :

• Une réduction de volume et une modification de la forme des arcades ;
• Une diminution de la hauteur des arcades.

Au niveau du maxillaire, la voûte palatine s’aplatit et sa surface se réduit en raison d’une résorption centripète. À la mandibule, la résorption est plus marquée en raison de l’orientation trabéculaire de l’os. Cette résorption est centrifuge, avec une ouverture de l’angle goniaque, un élargissement de l’arc mandibulaire et une tendance à circonscrire le maxillaire, passant d’une classe I squelettique à une classe III squelettique.

Modifications muqueuses et fibromuqueuses

Les tissus muqueux et fibromuqueux subissent des pressions importantes et sont écrasés sous la prothèse, ce qui peut entraîner une fibromuqueuse flottante gênant la stabilité de la prothèse. Les défenses immunitaires de ces patients sont affaiblies en raison de leur état de santé général et des nombreuses médications, qui modifient souvent le débit salivaire.

Facteurs locaux

À ces modifications s’ajoutent des facteurs locaux aggravants :

• Une hygiène buccale difficile à maintenir ;
• Une résistance réduite des tissus dentaires minéralisés due à l’exposition de la dentine radiculaire ;
• Des restaurations multiples et des édentements non compensés favorisant le développement des caries coronaires et radiculaires.

Ces altérations rendent le traitement prothétique complexe. Dans certains cas, une chirurgie pré-prothétique est nécessaire pour améliorer la stabilité de la prothèse.

Rôle du praticien

Lorsqu’un traitement prothétique est indiqué, le praticien doit être à l’écoute des attentes du patient, qui privilégie généralement le confort, l’absence de douleur et la rapidité d’exécution, parfois avec des exigences esthétiques. Le praticien doit éviter de surtraiter, en imposant un traitement idéal et complet, ou de sous-traiter, en se limitant à des soins d’urgence ponctuels sans considérer les problèmes futurs.

La prothèse partielle amovible chez le sujet âgé et ses difficultés

Chez les patients partiellement édentés, on observe souvent une alvéolyse généralisée, se traduisant par :

• Un allongement des couronnes cliniques avec dénudation des racines ;
• Une augmentation du volume des embrasures.

Types de prothèses

Il est préférable de proposer une prothèse à châssis métallique décolletée, comportant des appuis dentaires, conçue pour préserver le parodonte. Dans certaines situations, une prothèse en résine est indiquée, notamment pour des édentements subtotaux ou des dents à pronostic réservé. Cependant, cette dernière présente l’inconvénient de favoriser le tassement alimentaire, pouvant entraîner une irritation de la gencive marginale.

Difficultés d’intégration

Les principales difficultés rencontrées sont :

• Insertion et désinsertion des prothèses : Une préparation des dents supports par améloplasties est souvent nécessaire pour améliorer l’intimité de contact entre la prothèse et les dents restantes, ainsi que la rétention.
• Instabilité : Particulièrement dans les cas d’édentements en extension. La conservation de racines à pronostic réservé, situées à des endroits stratégiques (postérieurs), peut réduire le bras de levier dû à la différence de dépressibilité entre les secteurs dentés et les crêtes édentées. Cette conservation améliore la proprioception et maintient le capital osseux.

Pronostic des prothèses chez les patients âgés

Les patients âgés expriment souvent des doléances excessives, ce qui rend l’assistance psychologique essentielle pour faciliter l’acceptation du traitement et assurer une collaboration tout au long des étapes thérapeutiques. Savoir gérer les doléances, qu’elles soient justifiées ou non, permet de soulager les patients sans céder à des exigences irréalistes.

Problèmes liés au port de prothèses

La sécheresse buccale et l’affaiblissement de la muqueuse (perte de visco-élasticité et baisse de la kératinisation) sont aggravés par le port de prothèses adjointes. Les forces occlusales, combinées au contact prolongé自由

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LA PROTHÈSE GÉRIATRIQUE

Pronostic des prothèses chez les patients âgés (suite)

Problèmes liés au port de prothèses (suite)

prolongé de l’intrados des prothèses avec la fibromuqueuse entraîne, à plus ou moins long terme, une inflammation chronique des surfaces d’appui. Cette stomatite prothétique est souvent compliquée par la présence de Candida albicans.

C’est pourquoi il est crucial d’expliquer les notions d’hygiène buccale au patient et à son entourage pour minimiser ces complications.

Limites du traitement prothétique

Pour les patients âgés, des thérapeutiques plus sophistiquées, telles que les prothèses composites ou implanto-portées, peuvent être envisagées sous certaines conditions. Cependant, ces options sont souvent limitées pour les patients présentant un contexte médical lourd ou une coopération réduite, voire absente. Cela conduit à privilég

System: Voici la suite et la fin du texte, organisé avec les titres en H2, H3 et H4, sans numérotation des pages, et en respectant la structure du document original. Comme mentionné, le document ne contient pas d’images à intégrer.

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LA PROTHÈSE GÉRIATRIQUE

Pronostic des prothèses chez les patients âgés (suite)

Problèmes liés au port de prothèses (suite)

prolongé de l’intrados des prothèses avec la fibromuqueuse entraîne, à plus ou moins long terme, une inflammation chronique des surfaces d’appui. Cette stomatite prothétique est souvent compliquée par la présence de Candida albicans.

C’est pourquoi il est crucial d’expliquer les notions d’hygiène buccale au patient et à son entourage pour minimiser ces complications.

Limites du traitement prothétique

Pour les patients âgés, des thérapeutiques plus sophistiquées, telles que les prothèses composites ou implanto-portées, peuvent être envisagées sous certaines conditions. Cependant, ces options sont souvent limitées pour les patients présentant un contexte médical lourd ou une coopération réduite, voire absente. Cela conduit à privilégier des traitements plus simples, en tenant compte des difficultés de maintenance à long terme.

Pathologies spécifiques liées au port de prothèses chez les patients âgés

Hyperplasie papillomateuse

Cette lésion est provoquée par Candida albicans et une pression excessive sous la prothèse. Il s’agit de lésions multiples, papillomateuses et inflammatoires, localisées le plus souvent au niveau du palais, sous une prothèse adjointe complète, souvent en présence de nombreux débris alimentaires.

Crêtes flottantes

Ces lésions sont dues à une prothèse mal ajustée, permettant à la muqueuse alvéolaire de se développer anormalement. Cette anomalie est aggravée par une prothèse trop grande, adoptant différentes positions à chaque occlusion.

Chéilite angulaire

Cette pathologie a une origine à la fois infectieuse et prothétique.

Conclusion

Une compréhension approfondie des processus du vieillissement, combinée à une évaluation des capacités résiduelles et de l’état de santé général, permet une prise en charge optimale de la personne âgée.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
  Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
• Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
• Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024

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