LES OBJECTIFS DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ET CRITERES DE DECISION
I – Les Objectifs de Traitement
Pour qu’un traitement orthodontique soit réussi, il doit, une fois terminé, répondre à des critères bien déterminés, sous peine d’être incomplet et sujet à la récidive.
Le traitement orthodontique est considéré comme réussi et achevé s’il atteint les objectifs suivants :
Objectifs Occlusaux
Occlusion Statique
- Concordance entre la RC et l’ICM : La relation centrée (RC) et l’intercuspidation maximale (ICM) doivent être alignées.
- Axes dentaires : Les axes dentaires doivent présenter un certain degré de parallélisme, vérifiable sur une radiographie panoramique.
- Relation inter-arcade :
- Classe I : Relation idéale.
- Classe II : Acceptable.
- Classe III : À proscrire.
Classification d’Angle
C’est une classification qui permet de décrire les relations d’arcades dans le sens antéropostérieur. Elle est basée sur les rapports d’occlusion des faces vestibulaires des dents de 6 ans dans le sens sagittal en intercuspidation maximale. Elle doit être complétée par la description des rapports d’occlusion au niveau des canines permanentes et des incisives centrales supérieures et inférieures.
Classification de Ballard
Les relations des bases osseuses dans le sens antéropostérieur ne coïncident pas nécessairement avec les relations occlusales. C’est pourquoi Ballard a proposé une classification des relations des bases osseuses qui complète celle d’Angle. Elle tient compte des rapports relatifs de la mandibule par rapport au maxillaire. Cette classification s’appuie :
- D’une part, sur l’examen clinique.
- D’autre part, sur la téléradiographie latérale (TLR) grâce à l’angle ANB.
Relation Dynamique
- Rétablissement du mouvement de propulsion : La désocclusion immédiate des molaires doit être assurée. Cette désocclusion dépend de la pente incisive et de la pente condylienne.
- Rétablissement du mouvement de latéralité :
- Côté non travaillant : Désocclusion des secteurs latéraux.
- Côté travaillant : Les contacts dentaires permettent le guidage de la mandibule au cours du déplacement. Ces contacts sont assurés soit par la canine (« protection canine »), soit par les cuspides vestibulaires des dents supérieures (« fonction groupe »).
Objectifs Esthétiques
- Harmonie du visage : Recherche d’une harmonie faciale à travers la ligne esthétique E.
- Harmonie des relations labiales : Présence d’un stomion au repos.
- Ligne du sourire : Au moment du sourire, le bord de la lèvre supérieure doit se situer à hauteur des collets des incisives supérieures. Si les incisives supérieures sont trop basses, trop descendues ou trop vestibulées, cela peut entraîner un sourire gingival (montrant exagérément les gencives).
Objectifs Fonctionnels
- Rétablissement des fonctions perturbées : Les fonctions telles que la déglutition, la mastication, la respiration et la phonation doivent être rétablies.
- Suppression des parafonctions.
La Déglutition
La langue joue un rôle crucial dans de nombreuses fonctions (alimentaire, respiratoire, sensorielle, affective, relationnelle). Elle influence également la morphogénèse des bases osseuses et dento-alvéolaires. Son mode de fonctionnement conditionne le modelage du maxillaire et de la mandibule.
La Respiration
- La ventilation optimale doit se réaliser exclusivement et en permanence par le nez, en position debout ou couchée, sauf pendant l’effort.
- Une ventilation buccale, exclusive ou partielle, est considérée comme pathologique. Dans ce cas, la langue adopte une position basse et avancée pour permettre le passage de l’air par la bouche, ce qui peut entraîner des risques sur le développement maxillo-facial.
Objectifs Particuliers
- Permettre une réhabilitation prothétique équilibrée, par la correction de dents supports de bridge mésio-versées ou disto-versées.
- Créer des conditions favorables aux traitements des parodontopathies.
- Atteindre des résultats stables et équilibrés.
II – Critères de Décision d’un Traitement Orthodontique
Le plan de traitement en orthodontie dépend de plusieurs facteurs généraux : l’étiologie des dysmorphoses, la croissance, le siège de la dysmorphose, les dysmorphoses associées, ainsi que le contexte esthétique et psychologique.
L’établissement du pronostic permet de prévoir la durée du traitement, de discerner les limites de la thérapeutique, d’informer et de motiver le patient, et de mettre en œuvre les moyens susceptibles d’améliorer les résultats.
On ne peut dissocier les prises de décisions du résultat escompté.
Influence de l’Étiologie des Dysmorphoses sur le Plan de Traitement
- Facteurs héréditaires et fonctionnels : Les dysmorphoses d’origine héréditaire ont un pronostic plus réservé que celles d’origine fonctionnelle.
- En présence d’une étiologie fonctionnelle, le pronostic est plus favorable si un traitement de l’étiologie est mis en place précocement.
Influence de la Croissance sur le Plan de Traitement
Le potentiel et le type de croissance jouent un rôle majeur dans l’établissement du plan de traitement et du pronostic.
Potentiel de Croissance
Björk a démontré que les taux d’accroissement du maxillaire et de la mandibule suivent sensiblement les mêmes variations que celui de l’accroissement statural. Le stade de croissance est un facteur clé à considérer :
- Avant, pendant et après le pic de croissance, soit pour profiter du taux maximum de croissance, soit pour éviter cette période très active.
Direction de Croissance
La rotation antérieure est plus favorable que la rotation postérieure.
Influence de la Dysmorphose sur le Pronostic et le Plan de Traitement
Plus la sévérité de la malocclusion est marquée, plus il sera difficile de tout corriger en denture adulte.
Conclusion
Après s’être fixé des objectifs à atteindre en fin de traitement, le praticien pourra établir un plan de traitement individualisé.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
LES OBJECTIFS DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ET CRITERES DE DECISION
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.