LA PLACE DU DIAGNOSTIC DANS LE PLAN DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE.
Table of Contents
- Introduction
- Définition du diagnostic
- La démarche diagnostique
- Examen clinique
- Examens complémentaires
- Intérêt et importance de chaque diagnostic dans l’établissement d’un plan de traitement
- Le diagnostic positif
- Le diagnostic étiologique
- Le diagnostic synthétique
- Le diagnostic évolutif (pronostic)
- Le diagnostic différentiel
- Le diagnostic et la réussite du traitement en ODF
- Conclusion
Introduction
La première consultation en orthopédie dento-faciale (ODF) a pour objectif de faire connaissance, de discuter des attentes et des désirs du patient et de ses parents, s’il est jeune. Mais surtout, elle permettra de réaliser un premier diagnostic clinique des malpositions dentaires et des dysharmonies maxillo-faciales.
Ce diagnostic, associé à l’étude des antécédents médicaux du patient, ainsi qu’à l’étude et l’analyse des examens complémentaires, donnera une première approche du traitement à proposer, qui sera par la suite confirmée, puis entamée par le praticien.
Définition du diagnostic
Selon le Larousse, le diagnostic est un temps de l’acte médical permettant d’identifier la nature et la cause de l’affection dont un patient est atteint.
En orthopédie dento-faciale, le diagnostic est une étape très importante à ne pas négliger, ni par les examens demandés, ni par le temps consacré à son établissement, car le bon déroulement et la réussite d’un traitement dépendent d’un diagnostic complet et correct.
La démarche diagnostique
Le diagnostic repose sur l’interprétation de données recueillies à travers un certain nombre d’examens systématiques et ordonnés.
Considérant chaque patient comme un cas particulier, il est essentiel de suivre toutes ces étapes afin de poser un diagnostic individuel et personnalisé.
Examen clinique
L’examen clinique comprend :
- Anamnèse
- Examen clinique morphologique :
- Examen clinique exo-buccal
- Examen clinique endo-buccal :
- Hygiène et état dentaire
- L’état parodontal
- Examen de la musculature
- Examen de la denture et occlusion
- Examen des fonctions
Examens complémentaires
Les examens complémentaires incluent :
- Les moulages
- Les photographies
- La radiographie :
- La radiographie panoramique
- La téléradiographie de profil
Intérêt et importance de chaque diagnostic dans l’établissement d’un plan de traitement
Le diagnostic positif
Définition et caractéristiques
Également appelé diagnostic morphologique, il est hiérarchisé et tridimensionnel. Il donne une description complète et précise de toutes les anomalies que le patient présente, en décrivant dans le détail l’état de chaque structure étudiée (physiologique ou pathologique). Il découle de l’approche clinique et comprend les diagnostics suivants :
- Squelettique et facial
- Alvéolaire
- Occlusal et dento-squelettique
- Dentaire
- Parodontal
Diagnostic squelettique et facial
Il est basé sur l’évaluation de :
- La classe squelettique
- La divergence faciale
- L’insuffisance transversale maxillaire ou toute autre discordance transversale entre les deux mâchoires
- La dissymétrie du patient, physiologique ou à traiter
Cela permet de déterminer la structure osseuse en cause (maxillaire, mandibulaire ou les deux), la séquence thérapeutique selon les sens atteints, et le choix des dispositifs indiqués en fonction de la divergence faciale.
Diagnostic alvéolaire
Il est établi dans les trois sens de l’espace pour rechercher une anomalie isolée à traiter seule, ou associée à une autre anomalie qui l’atténue ou l’aggrave, et dont le traitement dépend (par exemple, une classe III squelettique avec proalvéolie supérieure).
Diagnostic occlusal et dento-squelettique
Son intérêt réside dans :
- La recherche ou l’établissement de la classe I canine et molaire
- Le rétablissement de rapports dento-dentaires corrects
Diagnostic dentaire et parodontal
Son intérêt est de déterminer :
- La possibilité de commencer le traitement orthodontique
- La nécessité d’une préparation préalable (soins de caries ou traitement parodontal)
- L’impossibilité éventuelle du traitement ODF en milieu parodontal défavorable
Diagnostic fonctionnel
Il vise à identifier toute parafonction ou dysfonction qu’il convient de traiter en priorité pour assurer la stabilité du résultat orthodontique.
Le diagnostic étiologique
D’une importance capitale dans l’établissement d’un plan de traitement, il permet de :
- Supprimer l’étiologie pour éviter les récidives
- Déterminer le moment d’intervention en fonction de l’étiologie
Le diagnostic synthétique
Le diagnostic synthétique est une synthèse ou un résumé des données permettant de trouver le tableau clinique correspondant au mieux au patient. Il détermine :
- La classe I, classe II ou classe III squelettique, avec toutes les anomalies associées (alvéolaires et dentaires dans les trois sens de l’espace)
- La direction de croissance
- Le profil cutané
De ce diagnostic découlent les objectifs du traitement orthodontique, visant à corriger les éléments pathologiques. Un diagnostic synthétique incomplet ou incorrect conduira nécessairement à un plan de traitement insatisfaisant, empêchant la correction des anomalies présentées par le patient.
Le diagnostic évolutif (pronostic)
Il permet d’avoir une vision réaliste et honnête du cas, afin de :
- Traiter orthodontiquement les cas favorables
- Orienter les cas au pronostic sombre vers la chirurgie
Le diagnostic différentiel
Il permet de différencier entre deux anomalies semblables, presque similaires, mais différentes, qui seront traitées de manière distincte.
Le diagnostic et la réussite du traitement en ODF
Après l’examen clinique et la pose du diagnostic, et avant de commencer le traitement orthodontique, des objectifs de traitement sont établis, tous découlant du diagnostic, notamment du diagnostic synthétique. Le choix du dispositif, le moment d’intervention, et la séquence du traitement sont des éléments cruciaux pour la réussite du traitement et, surtout, pour sa stabilité. Sans un diagnostic complet et correct, ces objectifs restent inatteignables.
Conclusion
La clé du succès d’un traitement orthodontique réside dans un diagnostic complet et correct, qui ouvre les solutions thérapeutiques possibles tout en éliminant les options vouées à l’échec.
En orthodontie, chaque patient est considéré comme un cas particulier, représenté par un diagnostic individuel et un plan de traitement personnalisé.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
LA PLACE DU DIAGNOSTIC DANS LE PLAN DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE

Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.