LA PLACE DU DIAGNOSTIC DANS LE PLAN DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE

LA PLACE DU DIAGNOSTIC DANS LE PLAN DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE

LA PLACE DU DIAGNOSTIC DANS LE PLAN DE TRAITEMENT EN ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE.


Introduction

La première consultation en orthopédie dento-faciale (ODF) a pour objectif de faire connaissance, de discuter des attentes et des désirs du patient et de ses parents, s’il est jeune. Mais surtout, elle permettra de réaliser un premier diagnostic clinique des malpositions dentaires et des dysharmonies maxillo-faciales.

Ce diagnostic, associé à l’étude des antécédents médicaux du patient, ainsi qu’à l’étude et l’analyse des examens complémentaires, donnera une première approche du traitement à proposer, qui sera par la suite confirmée, puis entamée par le praticien.

Définition du diagnostic

Selon le Larousse, le diagnostic est un temps de l’acte médical permettant d’identifier la nature et la cause de l’affection dont un patient est atteint.

En orthopédie dento-faciale, le diagnostic est une étape très importante à ne pas négliger, ni par les examens demandés, ni par le temps consacré à son établissement, car le bon déroulement et la réussite d’un traitement dépendent d’un diagnostic complet et correct.

La démarche diagnostique

Le diagnostic repose sur l’interprétation de données recueillies à travers un certain nombre d’examens systématiques et ordonnés.

Considérant chaque patient comme un cas particulier, il est essentiel de suivre toutes ces étapes afin de poser un diagnostic individuel et personnalisé.

Examen clinique

L’examen clinique comprend :

  • Anamnèse
  • Examen clinique morphologique :
  • Examen clinique exo-buccal
  • Examen clinique endo-buccal :
    • Hygiène et état dentaire
    • L’état parodontal
  • Examen de la musculature
  • Examen de la denture et occlusion
  • Examen des fonctions

Examens complémentaires

Les examens complémentaires incluent :

  • Les moulages
  • Les photographies
  • La radiographie :
  • La radiographie panoramique
  • La téléradiographie de profil

Intérêt et importance de chaque diagnostic dans l’établissement d’un plan de traitement

Le diagnostic positif

Définition et caractéristiques

Également appelé diagnostic morphologique, il est hiérarchisé et tridimensionnel. Il donne une description complète et précise de toutes les anomalies que le patient présente, en décrivant dans le détail l’état de chaque structure étudiée (physiologique ou pathologique). Il découle de l’approche clinique et comprend les diagnostics suivants :

  • Squelettique et facial
  • Alvéolaire
  • Occlusal et dento-squelettique
  • Dentaire
  • Parodontal

Diagnostic squelettique et facial

Il est basé sur l’évaluation de :

  • La classe squelettique
  • La divergence faciale
  • L’insuffisance transversale maxillaire ou toute autre discordance transversale entre les deux mâchoires
  • La dissymétrie du patient, physiologique ou à traiter

Cela permet de déterminer la structure osseuse en cause (maxillaire, mandibulaire ou les deux), la séquence thérapeutique selon les sens atteints, et le choix des dispositifs indiqués en fonction de la divergence faciale.

Diagnostic alvéolaire

Il est établi dans les trois sens de l’espace pour rechercher une anomalie isolée à traiter seule, ou associée à une autre anomalie qui l’atténue ou l’aggrave, et dont le traitement dépend (par exemple, une classe III squelettique avec proalvéolie supérieure).

Diagnostic occlusal et dento-squelettique

Son intérêt réside dans :

  • La recherche ou l’établissement de la classe I canine et molaire
  • Le rétablissement de rapports dento-dentaires corrects

Diagnostic dentaire et parodontal

Son intérêt est de déterminer :

  • La possibilité de commencer le traitement orthodontique
  • La nécessité d’une préparation préalable (soins de caries ou traitement parodontal)
  • L’impossibilité éventuelle du traitement ODF en milieu parodontal défavorable

Diagnostic fonctionnel

Il vise à identifier toute parafonction ou dysfonction qu’il convient de traiter en priorité pour assurer la stabilité du résultat orthodontique.

Le diagnostic étiologique

D’une importance capitale dans l’établissement d’un plan de traitement, il permet de :

  • Supprimer l’étiologie pour éviter les récidives
  • Déterminer le moment d’intervention en fonction de l’étiologie

Le diagnostic synthétique

Le diagnostic synthétique est une synthèse ou un résumé des données permettant de trouver le tableau clinique correspondant au mieux au patient. Il détermine :

  • La classe I, classe II ou classe III squelettique, avec toutes les anomalies associées (alvéolaires et dentaires dans les trois sens de l’espace)
  • La direction de croissance
  • Le profil cutané

De ce diagnostic découlent les objectifs du traitement orthodontique, visant à corriger les éléments pathologiques. Un diagnostic synthétique incomplet ou incorrect conduira nécessairement à un plan de traitement insatisfaisant, empêchant la correction des anomalies présentées par le patient.

Le diagnostic évolutif (pronostic)

Il permet d’avoir une vision réaliste et honnête du cas, afin de :

  • Traiter orthodontiquement les cas favorables
  • Orienter les cas au pronostic sombre vers la chirurgie

Le diagnostic différentiel

Il permet de différencier entre deux anomalies semblables, presque similaires, mais différentes, qui seront traitées de manière distincte.

Le diagnostic et la réussite du traitement en ODF

Après l’examen clinique et la pose du diagnostic, et avant de commencer le traitement orthodontique, des objectifs de traitement sont établis, tous découlant du diagnostic, notamment du diagnostic synthétique. Le choix du dispositif, le moment d’intervention, et la séquence du traitement sont des éléments cruciaux pour la réussite du traitement et, surtout, pour sa stabilité. Sans un diagnostic complet et correct, ces objectifs restent inatteignables.

Conclusion

La clé du succès d’un traitement orthodontique réside dans un diagnostic complet et correct, qui ouvre les solutions thérapeutiques possibles tout en éliminant les options vouées à l’échec.

En orthodontie, chaque patient est considéré comme un cas particulier, représenté par un diagnostic individuel et un plan de traitement personnalisé.


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