LES LIMITES CERVICALES

LES LIMITES CERVICALES

1. INTRODUCTION :

•  Pour remplir toutes les conditions et respecter les principes de préparation d’ancrage il est d’une importance primordiale de connaitre et bien maitrisé les différentes types des rapports entres l’extrémité cervicale de la reconstitution et celle de la préparation d’un coté, et de l’autre coté leurs rapport avec le parodonte superficiel.    

2. RAPPEL ANATOMIQUE DE L’ESPACE BIOLOGIQUE : 

– La moindre lésion causée par les instruments rotatifs ou par la reconstitution après la livraison risque d’endommager l’intégrité de l’espace biologique.

3. DEFINITION DE LA LIMITE CERVICALE :

•  c’est une ligne de finition séparant les tissue préparés (a) 

et les non préparés (b) se trouvant toujours à proximité 

des contours gingivaux. Ou encore l’endroit où doit 

s’arrêter la préparation des formes de contour 

des moyens d’ancrage des prothèses.

4. ROLES DE LA LIMITE CERVICALE : 
   1. Assuré une Jonction parfaite de reconstitution et la partie non préparée. 
   2. Assure un joint étanche en évitant la dissolution du ciment de scellement.
   3. Confère  une résistance à la reconstitution grâce à l’épaisseur du métal en supportant les forces de mastication.
   4. Permet une meilleur visibilité et lisibilité du contour périphérique de la préparation tant en clinique qu’au labo.

5. CLASSIFICATION DES LIMITES CERVICALES :
6. Selon la situation : elle peut être supra-gingivale ou sus-gingivale, juxta-gingivale et sous-gingivale, selon plusieurs critères : 

– Considérations esthétique : position des dents, âge du patient.

– Considérations biologique : Santé parodontale, degrés de motivation du patient.

– Considérations biomécanique : anatomie des dents (hauteur et largeur coronaire)

1. Limite supra ou sus  gingivale : Elle ne présente aucun contact avec le parodonte marginal, situé au dessus du rebord gingival, à une distance de 1mm.

-Indications : Dents postérieures, hauteur coronaire suffisante, bonne Hygiène 

buccale

-Avantage : risque d’irritation gingivale réduit, bonne visibilité, Facilité d’ajustage  

et de finition, Économie du tissu dentaire, Accessibilité au nettoyage.

-Contre indications : Dents de sourire, Hauteur coronaire insuffisante, mauvaise Hygiène buccodentaire.

-Inconvénients : Risque carieux par exposition du joint dento-prothétique, inesthétique

2. Limite cervicale juxta-gingivale : cette limite se trouve au même niveau que le rebord marginal de la gencive, sans le dépassé apicalement ; elle présente presque les même paramètres que la précédente, mise-appart son indiction probable sur les dents antérieur qui peu devenir avec le temps un inconvénient avec le passage a la situation supra gingivale  a cause de l’éruption passive des dents.
3. Limite sous gingivale  ou intra-sulculaire : La ligne de finition est située dans le sulcus,  Le bord cervical de la préparation n’est pas en contact direct avec le milieu buccal, Cette limite ne devrait pas dépasser la moitié de la profondeur du sillon, et devrait respecter l’espace biologique.

-Indications : Toutes les dents peuvent être concernées en particulier les dents antérieures, Hauteur coronaire insuffisante, Parodonte sain et  stabilisé.

– Avantages : sauvegarde l’esthétique, améliore la rétention par augmentation des surface de contacte, limite prophylactique.

– Inconvénients : Réalisation délicate, risque accu lésion  du parodonte superficiel, 

difficulté de finition   et de polissage du joint.

– Contre indications : Gencive marginale fine, prothèse collée en raison du fluide

 gingival, trouble d’hémostase et risque hémorragique majeur.

2. Selon la forme : Il existe plusieurs types de lignes de finition choisies selon plusieurs critères :

– Meilleure qualité du joint denti-prothétique.

– Type de l’ancrage  

– Infrastructure, qu’elle soit métallique ou matériau cosmétique

– Possibilité d’un meilleur enregistrement lors de l’empreinte 

– Une meilleure coulabilité du métal

1. Biseau long : ou limite cervicale simple (A, B) réalisé avec une fraise conique.
   1. Avantage : meilleur Avantages : La préparation est moins mutilante, Facilité d’exécution, Meilleur scellement
   2. Inconvénient : fragilité du bord de la reconstitution au niveau cervicale, ne permet pas l’utilisation de matériau cosmétique, difficulté de visibilité en bouche, difficulté de lecture sur le MPU illisible sur modèle, possibilité de sur-contour de la reconstitution
   3. L’indication : cas de couronne coulée (métallique), sur les Faces linguales des dents cuspidées
2. Epaulement : la limité cervicale est un trottoir délimitant la préparation, réalisé avec une fraise conique à bout plat.
   1. Inconvénients : mutilation tissulaire importante, mauvaise coulabilité du métal, mauvais écoulement du ciment donnant ainsi un mauvais joint dento-prothétique donnant ainsi n recouvrement insuffisant des surfaces de l’épaulement
   2. Avantage : facilité de lecture en bouche et sur le model positif unitaire ‘’MPU’’, Resistance des bords  prothétique
   3. Indication: Couronne céramique, couronne a incrustation vestibulaire ‘’CIV’, couronne céramo-métallique ‘’CCM’

      -Epaulement chanfreiné : le chanfrein est un biseau pratiqué sur     

 l’épaulement, donnant ainsi un bord prothétique est aigu, Bon joint dento prothétique, bon écoulement du ciment

    -Epaulement à angle interne arrondi : amélioration de la coulabilité,            

                                              Il est obtenue avec une fraise de finition en carbure de tungstène.

                                           -Epaulement chanfreiné a angle interne arrondi

3. Le congé : limite cervicale en un ¼ de cercle réalisé avec une fraise de préparation à bout rond

1. Avantages : Limite peu mutilante, meilleure répartition des contraintes, Lisible, résistance de l’infrastructure, meilleur écoulement du ciment, meilleure coulabilité du métal
2. Indications : couronne métallique, couronne à incrustation vestibulaire 

6. LES PROCEDES D’ACCES AUX LIMITES CERVICALES : c’est l’ensembles des techniques, matériels et matériaux permettant le dégagement gingivale a fin de facilité les préparation des limites cervicales et leur enregistrement.  
   1. Procédés mécaniques : Ces procédés agissent par le dégagement du contour gingival par le moyen qui peut être :
      1. Ring collar : ou chape en résine qui est utilisé pour la prise d’empreinte
      2. Les cordonnets secs : en soie ou en coton ils se présentent sous plusieurs formes et diamètres, insérés dans le sillon gingival à l’aide d’une spatule spéciale permettant une déflexion temporaire de la gencive. Le choix entre la technique du cordonnet unique ou du double cordonnet dépond de la situation clinique et du parodonte du patient.
      3. Prothèse provisoire.
   2. procédés chimique :
      1. Le concept Expasyl : fait appel à l’utilisation d’une pâte, à base de kaolin contenant du chlorure d’aluminium, procédé consistant à l’injection de la pâte  l’intérieur du sulcus à l’aide d’une seringue puis rincée après la prise.
      2. Les cordonnets imbibés : Consiste en la mise en place dans le sulcus de cordonnet imprégné d’une solution chimique astringente ( chlorure d’aluminium, ou l’alun ) hémostatique ( sulfate ferrique) vaso-constrictrice ( adrénaline) ou bien caustique ( acide sulfurique) permettant de : maîtriser l’hémorragie, et limiter le temps d’application du cordonnet.
   3. Procédés chirurgicaux : Avec bistouris électriques sous anesthésie locale  (cicatrisation se fait au bout de 10 à 15jours) ou bien lors du curetage rotatif.
7. CONCLUSION 

Une bonne indication de chaque type de LC selon les données clinique exige une bonne maitrise de différents LC, et milite en faveur de la réussite des restaurations prothétiques. 

LES LIMITES CERVICALES

                                                     BIBLIOGRAPHIE : 

1. Manuel de prothèse fixée dentaire EXBRAYAT
2. Bases fondamentales en prothèse fixée
3. Livre prothèse fixée et parodonte FRANCOIS UNGER

LES LIMITES CERVICALES

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