PARALLELISME ET AXE D’INSERTION
Parallélisme et Axe d’Insertion
Introduction
En prothèse fixée, la notion de parallélisme entre les parois d’une même préparation ou de plusieurs préparations, coronaires ou corono-radiculaires, est indissociable de la notion d’axe d’insertion et de la rétention. Le parallélisme approximatif, jamais absolu, est qualifié par BELIARD de « presque parallélisme ».
En pratique courante, les parois des différentes parties de la préparation convergent légèrement dans le sens de la désinsertion, formant une préparation dite en dépouille. Cette forme géométrique facilite l’insertion et la désinsertion de l’ancrage et doit être d’autant moins marquée que les dents sont courtes.
Axe d’Insertion
Définition
L’axe d’insertion est la direction selon laquelle une prothèse est mise en place ou déposée. Pour certains, il est confondu avec le grand axe de la dent, défini comme « la droite virtuelle qui relie la face occlusale ou le bord incisif à l’extrémité apicale de la dent ». Il doit être étudié en fonction de facteurs anatomiques et mécaniques, à l’aide d’un paralléliseur.
Il peut également être défini comme une ligne imaginaire selon laquelle la prothèse doit être mise en place ou désinsérée, déterminée avant la décortication de la dent.
Le Parallélisme
Définition
Selon le dictionnaire Larousse, le parallélisme est la propriété de droites, de plans ou de courbes qui sont parallèles, comme dans le cas du parallélisme des roues. En prothèse conjointe, il désigne le rapport entre les différentes parois d’une même préparation ou de plusieurs préparations.
Les surfaces d’insertion des piliers de bridge ne sont jamais parfaitement parallèles ; elles sont en dépouille les unes par rapport aux autres dans le sens de l’insertion du bridge, ce qui correspond à un « presque parallélisme ».
Les Paralléliseurs
Les paralléliseurs sont des instruments permettant de définir, tracer ou mesurer le parallélisme. On distingue deux types :
Paralléliseur Endobuccal
- Le parallélomètre : Utilisé à des fins de diagnostic, de tracé ou de mesure, comparable à un compas. Il permet l’étude des dents entre elles, la mesure des distances, les tracés et la surveillance du parallélisme au cours de la préparation. Exemple : Parallélomètre DENTOPLAN de FISHER (1930).
- Le paralléloguide : Utilisé pour guider l’instrument rotatif, il permet de réaliser des préparations parallèles à un même axe par des mouvements de translation horizontaux ou verticaux. Exemple : Paralléloguide de CHARLES MERTENS, qui s’attache sur la tête du contre-angle.
Paralléliseurs de Laboratoire
Ce sont des appareils simples et passifs utilisés pour rechercher des axes d’insertion, réaliser des tracés et effectuer des mesures.
Buts du Parallélisme
Le parallélisme vise à atteindre les objectifs suivants :
- Insertion complète des ancrages sur ou dans les préparations.
- Insertion aisée et passive des ancrages.
- Parfaite adaptation de la prothèse sur les bords cervicaux des préparations.
- Stabilisation de la prothèse par un phénomène d’auto-blocage grâce aux parois et aux accessoires de préparation, sans contrainte lors de l’insertion.
Principes du Parallélisme selon L’Exbrayat
- Le parallélisme est un idéal à atteindre.
- Les axes des différentes préparations d’ancrage doivent être perpendiculaires à un seul plan.
- Le parallélisme est approximatif : pour les préparations à plusieurs faces, trois faces en opposition convergent, tandis que les deux faces les plus rapprochées divergent.
- Le choix de l’axe d’insertion prend en compte le plus grand nombre d’éléments parmi les plus forts et les plus sûrs. Exception : si une racine faible constitue un pilier indispensable, elle détermine le parallélisme.
- Les tenons radiculaires commandent le parallélisme.
- Les tenons dentaires suivent le parallélisme, mais leur position peut varier.
Note : Le parallélisme absolu est un idéal. Une légère convergence des parois de préparation unitaire, de 3° à 5°, est souhaitable. Pour une prothèse plurale, la tolérance peut atteindre 6° à 8°, surtout si la hauteur de préparation est importante.
Comment Obtenir le Parallélisme
Le « presque parallélisme » peut être obtenu par plusieurs procédés :
- Les préparations dentaires.
- La reconstitution par inlay-core, réalisée au laboratoire à l’aide d’un paralléliseur.
- Un traitement orthodontique.
Si le parallélisme ne peut être obtenu, on peut recourir :
- Aux attachements de précision.
- À des prothèses fixées exceptionnellement démontables.
Les tenons radiculaires, lorsqu’ils sont solidaires de l’infrastructure métallique, commandent le parallélisme. Les tenons dentaires suivent le parallélisme général, leur position topographique sur la préparation variant selon l’axe d’insertion préétabli.
Axe d’Insertion selon l’Ancrage
Ancrage Unitaire
Dans le cas d’une prothèse unitaire (par exemple, une couronne totale), l’insertion se fait généralement par un mouvement vertical de translation le long de l’axe d’insertion, qui coïncide avec le grand axe de la dent. Les parois doivent converger légèrement vers cet axe. L’obliquité des faces latérales de la préparation forme un angle de dépouille d’environ 3° avec l’axe d’insertion. Une convergence excessive nuit à la rétention et à la stabilité en réduisant la surface de contact et en multipliant les directions d’insertion.
Ancrage Multiple
L’insertion peut être envisagée de deux manières :
- Par un mouvement de translation, comme pour une prothèse unitaire, nécessitant un parallélisme approché des parois des différentes préparations. Ce type d’insertion est indispensable lorsque des ancrages à tenons dentaires solidaires de la structure métallique ou des préparations dentaires avec rainures vestibulaires ou proximales sont utilisés.
- Par un mouvement complexe combinant translation verticale et rotation.
Le contrôle de l’axe d’insertion peut se faire visuellement en bouche ou sur modèle, éventuellement à l’aide d’un paralléliseur. Le degré de convergence vers la face occlusale varie de 0° à 10° selon les cas cliniques, l’angle idéal étant de 6°. En bouche, l’observation directe est rarement possible et se fait généralement à l’aide d’un miroir positionné à 1,5 cm au-dessus de la préparation, en vision monoculaire, pour vérifier l’axe d’insertion commun à toutes les préparations.
Facteurs Déterminant l’Axe d’Insertion
- Dent pulpée : Une dent pulpée détermine l’axe d’insertion.
- Plusieurs dents pulpées : La dent la moins volumineuse ou en légère malposition influence l’axe d’insertion.
- Ancrages à tenons radiculaires : L’axe longitudinal de la racine la plus frêle détermine l’axe d’insertion.
- Couronnes à recouvrement total ou partiel : L’axe d’insertion est généralement parallèle au grand axe des dents cuspidées.
- Dent versée : Les faces proximales des dents adjacentes peuvent empêcher l’insertion. Dans ce cas, l’axe d’insertion est choisi perpendiculairement au plan d’occlusion. En cas extrême, sans traitement orthodontique, une résection coronaire importante et la réalisation d’un inlay-core sont nécessaires pour redresser l’axe.
Cas de Grandes Reconstructions avec Axes Dentaires Très Divergents
Plusieurs solutions peuvent être envisagées :
- Correction des axes par reconstructions corono-radiculaires (RCR).
- Sectorisation et réunion des fragments par des attachements de précision.
- Recours à l’orthodontie.
- Bridge sur dents pulpées et dépulpées : La préparation sur dent pulpée détermine l’axe d’insertion, les parois des dents étant davantage taillées pour s’aligner sur cet axe.
Conclusion
Un bon parallélisme, associé à un axe d’insertion bien choisi, est essentiel pour garantir la réussite du traitement prothétique fixe. Il répond aux principes biomécaniques et aux exigences de préparation, assurant une insertion stable, une adaptation parfaite et une rétention optimale.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
PARALLELISME ET AXE D’INSERTION
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.