PARALLELISME ET AXE D’INSERTION

PARALLELISME ET AXE D’INSERTION

1. Introduction : 

En prothèse fixée la notion du parallélisme entre les parois d’une même préparation ou de plusieurs préparation, coronaires ou corono-radiculaires ne peut être dissociée de la notion ‘’d’Axe d’insertion’’, et de même pour la rétention.

Le parallélisme approximatif, n’est jamais absolu, nous devons obtenir selon l’expression de BELIARD ‘’ un presque parallélisme ‘’.

En pratique courante les parois des diverses parties de la préparation convergent légèrement dans le sens de la désinsertion, la préparation est dite en dépouille, Cette forme géométrique facilite l’insertion et la désinsertion de l’ancrage et doit être d’autant moins marquée que les dents sont courtes.

2. Axe d’insertion
   1. Définitions : C’est la direction selon laquelle une prothèse est mise en place ou déposée ; Pour certains il est confondu avec le grand axe de dent.

 ‘’ C’est la droite virtuelle qui relie la face occlusale ou le bord incisif  à l’extrémité 

apicale de la dent ’’. Il doit s’étudier en fonction de facteurs anatomiques et mécaniques,

 a l’aide d’un paralléliseur.

Il peut être défini aussi comme :

• Une Ligne imaginaire selon laquelle la prothèse doit être mise en place ou désinsérée, qui doit être déterminée avant la décortication de la dent.

3. Le parallélisme : 
   1. Définition : Défini par le dictionnaire ‘’ la rousse ‘’ comme Propriété de droites, de plans, de courbes, qui sont parallèles ; Le parallélisme des roues.

• Le parallélisme peut être aussi considéré comme un état géométrique particulier de systèmes considérés en association.

En prothèse conjointe : c’est le rapport entre les différentes parois d’une même préparation ou de plusieurs préparations.

• Les surfaces d’insertion de nos piliers de bridge ne peuvent être jamais parallèles, elles sont de dépouille les unes par rapport aux autres ; dans le sens de l’insertion du bridge donc il s’agit d’un presque parallélisme.

2. Les paralléliseurs : terme désignant tout instrument permettant de définir, tracer ou mesurer le parallélisme, on peut distinguer deux types :
   1. Paralléliseur endobuccal :

1. Le parallélomètre : utilisé à des fins de Diagnostique, de Tracé ou de Mesure comparable à un compas, ils permettent l’étude des dents entre elle et la mesure de distance des dents, les tracés et la surveillance du parallélisme au cours de la préparation. Ex : Parallélomètre DENTOPLAN de FISHER EN 1930.
2. Le paralléloguide : utilisé pour guidé l’instrument rotatif, il permet de réaliser des préparations parallèles a un même axe par des mouvements de translation horizontaux ou verticaux, et guidé les instruments rotatifs en bouche. Ex : P de CHARLES MERTENS qui s’attache sur la tête du contre angle.

2. Paralléliseures de laboratoire : Appareilles simples et passifs utilisés pour rechercher des axes d’insertions et réalisé des tracés et des mesures.

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3. Buts du parallélisme :
   1. Insertion complète des ancrages sur ou dans les préparations.
   2. Insertion aisée et passive des ancrages sur ou dans les préparations.
   3. Parfaite Adaptation de la prothèse sur les bords cervicaux des préparations.
   4. Stabilisation de la prothèse par le phénomène d’auto-blocage’’ par les parois et les accessoires de préparation sans contrainte au cours de l’insertion.
4. Principes du parallélisme selonL’EXBRAYAT:
   1. Le parallélisme est un idéal vers lequel nous devons tendre.
   2. Les axes des différentes préparations d’ancrage doivent être perpendiculaires à un seul plan.
   3. Le parallélisme n’étant qu’approché pour les préparations à plusieurs faces, trois faces en opposition convergent, tandis que divergent les deux faces les plus approchés.
   4. Le choix de l’axe d’insertion se fait en tenant compte du plus grand nombre d’éléments, parmi les plus forts et les plus sûrs.’’ Exception : Si une racine faible constitue un piler indispensable, elle dirige le parallélisme’’
   5. Les tenons radiculaires commandent le parallélisme.
   6. Les tenons dentaires suivent le parallélisme. Leur situation peut varier.

NB : Le parallélisme absolu est un idéale vers lequel nous devant tendre. Cependant une légère tolérance de 3^o à 5^o de convergence des  parois de préparation unitaire est souhaitable.

Pour une prothèse plurale la tolérance peu allée jusqu’à 6^o voire 8^osur tout si la hauteur de préparation est importante.

5. Comment obtenir le parallélisme : on peut obtenir le presque parallélisme par plusieurs procédés tel que :

• les préparations.
• reconstitution par inlaycore qui sera réalisé au laboratoire à l’aide d’un paralléliseur.
• traitement orthodontique.
• Si le parallélisme ne peut être obtenu on aura recours :
  • Soit à des attachements de précision.
  • Soit aux prothèses fixées exceptionnellement démontable.
• Les tenons radiculaires commandent le parallélisme lorsqu’ils sont solidaires de l’infrastructure métallique.
• Les tenons dentinaires suivent le parallélisme général ; il faut les placer suivant l’axe d’insertion préétabli ; c’est leur situation topographique sur la préparation qui varie.

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4. Axe d’insertion selon l’ancrage : 
   1. Ancrage unitaire : Dans le cas d’une prothèse unitaire ‘’ CRT ‘’ 

généralepas on a pas de problèmes, l’insertion se fait selon un 

mouvement vertical de translation le long d’un axe dit axe d’insertion

Cet axe n’est entre  autre que le grand de la dent.

• Donc pour une préparation unitaire l’axe d’insertion 

de l’ancrage est confondu avec le grand axe de la dent. 

Lors de la réalisation. Il convient de faire converger

légèrement les parois vers le grand axe de la dent.

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• L’obliquité des faces latérales de la préparation

détermine avec l’axe d’insertion ‘’ou le grand axe

de la dent’’ un angle de dépouille de 3^o environ.

L’accentuation de la convergence nuit à la rétention

et la stabilité par la diminution de la surface de contact

et la multitude de direction d’insertion.  

2. Ancrage multiple : L’insertion peut être envisagée : 
3. Soit par unmouvement de translation comme pour 

une prothèse unitaire et cela demande le parallélisme 

approché des parois des différents préparations.

• L’insertion par translation est indispensable chaque fois que 

l’on utilise des ancrage a tenons dentinaire 

solidaire de la structure métallique, ou

lorsque les préparation dentaire présentent 

des rainures ’’a‘’ vestibulaires ou proximales.

2. Soit par un mouvement complexe combinant translation verticale et rotation‘’ 1.2.3’’ : 

PARALLELISME ET AXE D’INSERTION

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• Si on a de l’expression le control de cet axe ce fera 

visuellement en bouche ou bien sur modèle. 

On peut également utiliser le paralléliseur.

• Le degré de convergence vers la face occlusale 

vari de 0^o à 10^o selon les cas cliniques rencontrés, 

l’angle idéal reste toujours de 6^o.

• Cependant la vison directe d’une préparation en 

bouche est rarement réalisable et se fait donc 

en générale à l’aide d’un miroir qui sera tenu à 1,5 cm 

au-dessus de cette dernière. Là aussi l’observation

doit être monoculaire et il faudra vérifier l’axe 

d’insertion commun à toutes les préparations.

5. Facteurs déterminant l’axe d’insertion :

1. En présence d’une dent pulpée ; c’est la dent pulpée qui donnera l’axe d’insertion
2. En présence de plusieurs dents pulpées c’est la dent la moins volumineuse et en légère malposition qui fera dévier l’axed’insertion.
3. Si le bridge comporte des ancrages à tenons radiculaire c’estl’axe longitudinal de la racine la plus frêle qui donnera l’axed’insertion
4. L’axe d’insertion des couronnes à recouvrement total ou partiel s’adressant aux dents cuspidées est, en général, parallèle au grand axe des dents.
5. Si la dent est versée ‘’B’’ les faces proximales des dents adjacentes à la préparation

               empêchent l’insertion de la reconstruction ‘’ C ‘’, Le choix 

                            se porte  alors sur une direction de l’axe d’insertion 

                                         perpendiculaire  au plan d’occlusion ‘’D’’.

6. Dans le cas extrême ‘’A’’ ( en absence d’une thérapeutique orthodentique ) cela nécessitera une résection coronaire importante et la réalisation d’un inlaycore ‘’B‘’, pour redresser l’axe.
7. Cas de grandes reconstructions avec des axes dentaires très divergents ; plusieurs possibilités peuvent être envisagées :

• Correction des axes par reconstructions corono-radiculair ‘RCR’
• Sectorisation et réunion des différents fragments par des attachements de précision ‘’A’’.
• Recours à l’orthodontie

8. Bridge sur dent pulpées et dépulpées : dans ce cas c’est la préparation sur dent pulpées qui donnera l’axe d’I, les parois de la dent seront plus taillées pour se rapprocher de l’axe d’I du bridge.
9. Conclusion :

• Un bon parallélisme selon un axe d’insertion bien choisi milite en faveur de la réussite du traitement prothétique fixe par la satisfaction des différents principes biomécanique et de préparation.

PARALLELISME ET AXE D’INSERTION

  Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
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