EXAMEN CLINIQUE ET PLAN DE TRAITEMENT EN PROTHESE FIXEE

EXAMEN CLINIQUE ET PLAN DE TRAITEMENT EN PROTHESE FIXEE

INTRODUCTION : L’examen clinique en prothèse conjointe, y compris l’anamnèse, doit être conduit d’une manière complète, minutieuse et méthodique ou chaque est un cas. A l’issu du premier contact le patient doit être persuadé que le praticien fera le maximum pour son patient ainsi il sera psychologiquement prêt à subir un examen complet lors des séances suivantes. Ainsi l’indication d’une prothèse conjointe ou fixée pourra être posée. Quelle que soit la cause de la visite du patient, l’examen clinique ne devra en aucun cas se limiter à un territoire restreint incriminé par le patient mais plutôt à l’ensemble de l’appareil stomathognatique.

DEFINITIONS :
1. l’examen clinique : appeler aussi bilan clinique ou observation clinique c’est le fait de rassembler le maximum d’informations personnels du patient, médicales générales, oro-faciale et buccales concernant le malade et sa famille proche dans le but de poser le diagnostic et dresser un plan de traitement approprier.
2. plan de traitement : la séquence de procédures prévues pour le traitement d’un patient après le diagnostic (THE GLOSSARY OF PROSTHODONTIC TERMS Ninth Edition)
BUTS :
1. Etablir une relation de confiance avec le patient,
2. Établir un diagnostic,
3. Établir un plan de traitement,
4. Restaurer les fonctions tout en préservant les structures dentaires et ostéo-muqueuses.

EXAMEN CLINIQUE : le plus important dans cette étape et de laisser le patient exprimé ses désirs et ses doléances et l’écouter avec attention (Quand, pourquoi et comment = il faut savoir tirer les réponses de ces trois questions par rapport à sa maladie).
1. anamnèse :
  - nom et prénom du patient
  - âge (civil et apparent)
  - adresse
  - profession
  - personnalité : intellectuel, coopérant, exigent
  - antécédents : personnels et familiaux
    1. état général du patient
    2. causes de l’édentement : s’agit-il d’un accident, déséquilibre fonctionnel, processus pathologique… ?
2. motifs de consultation : pourquoi il est venu consulter ? pédagogiquement parlant ou médicalement il tourne sur trois points essentiels :

motif esthétique
motif fonctionnel
ou motif douloureux

Plus précisément : les patient consulte en cherchant soit :

Confort : l’inconfort peut provenir de la douleur, de la sensibilité,
Fonction : le dysfonctionnement peut survenir pendant la mastication ou la parole,
Social : l’aspect désagréable peut être dû à la bouche, au mauvais goût ou à l’odeur,
mauvais goût ou odeur.
Apparence : l’apparence désagréable peut être due à une mauvaise restauration ou à une décoloration des dents.

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examen exo buccal :
- inspection :
  1. aspect physique du patient (idée sur l’état de santé)
  2. examen de l’ouverture buccale : amplitude, chemin de fermeture
  3. examen du visage :
    1. type morphologique
    2. face et profil
    3. musculature
    4. symétrie/asymétrie du visage
    5. aspect des téguments
    6. harmonie des étages, DV
    7. cicatrice
- palpation :
  1. examen des articulations temporo-mandibulaires a la recherche de
    1. bruits articulaires (craquement, claquement, crépitation)
    2. sursauts articulaires
  2. douleur à l’ouverture buccale
  3. examen des muscles oro-faciaux : labiale, jugale …etc.
examen endo-buccal :
- inspection :
  1. aspect général de l’état bucco-dentaire :
    1. existence ou pas de processus pathologique
    2. hygiène buccale (carie, tartre)
    3. volume lingual
    4. aspect des gencives
    5. présence ou pas de carie
    6. existence ou pas de restaurations prothétiques
    7. valeur intrinsèque des dents résiduelles :
      1. vitalité pulpaire
      2. présence de caries, dysplasies, abrasions, obturations et d’éléments prothétiques
    8. valeur extrinsèque des dents résiduelles :
      1. volumes et formes des dents
      2. dents en malposition
      3. présence de diastèmes
    9. aspect général des arcades dentaire sur le plan occlusal
    10. conditions d’occlusion
    11. importance et situation topographique des secteurs édentés
  2. palpation :
    1. Appréciation des fibro-muqueuses
    2. tonicité de la langue
    3. Degré de mobilité dentaire
    4. Sondage parodontal
examens complémentaires :
- Examen radiographique : panoramique dentaire, clichés retro-alveolaire, cone beam (implantologie) pour mettre en évidence :
  1. Volume pulpaire
  2. Niveau de l’os alvéolaire
  3. Infrastructure osseuse
  4. Anatomie radiculaire : forme, orientation, volume, longueur
  5. Etude des ATM
- Examen des modèles d’études en plâtre :
  1. Etude d’occlusion à l’état statique et dynamique : Par vision directe sur modèle en plâtre et sur articulateur semi –adaptable
  2. l’Importance et répartition des segments édentés.
  3. Visualisation de l’axe des dents.
  4. Prévoir l’axe général d’insertion de la future prothèse (étude complétée au paralléliseur)
  5. Permettent d’avoir une vue interne de l’occlusion.
  6. Permettent au praticien de visualiser directement les perturbations de sa denture.
  7. Servent de référence tout au long des travaux de réhabilitation et de preuve en cas de recours.

le DIAGNOSTIC : c’est le bilan final des problèmes dentaires qui existes et qu’il faut traités avant la thérapeutique prothétique :
1. endodontique,
2. parodontale,
3. pathologique,
4. orthodontique.

DECISIONS THERAPEUTIQUES (ou les options thérapeutiques) : En fonctions des données recueillies lors de l’examen clinique, plusieurs options thérapeutiques sont possibles :
1. Prothèse Partielle Amovible Coulée,
2. Prothèse Conjointe,
3. Prothèse Composite,
4. Prothèse Implantoportée

Prothèse conjointe ou fixée : décidé de traiter avec de la prothèse fixée dépend de beaucoup de paramètre :

le désir du malade,
Nombre de dents supports en fonction de leur situation sur l’arcade (théorie de Roy), de leur valeur intrinsèque et extrinsèque, des conditions d’occlusion,
Ancrage sur dents pulpées ou dépulpées,
Type des ancrages en fonction : de l’âge, de l’état corono-radiculaire de la dent, de la rétention exigée pour que le bridge se maintienne en place, des exigences esthétiques,
L’étendue de l’édentement.

Les désires du patient : il est primordiale de faire participer le malade dans le choix du traitement que le praticien va adopter, bien que la décision est gérée en grande partie par le bilan clinique et radiologique la position et l’avis du patient reste décisives pour la réussite du traitement, bien-sûr il faut une bonne explication et une bonne présentation des différents options thérapeutiques au patient.

Selon le nombre de dents support : le nombre de dents support est fonction de leur situation sur l’arcade, l’augmentation du nombre de pilier améliore l’équilibre et la rétention d’un d’une prothèse fixée plurale (bridge) :

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une dent remplace rarement une dent absente,
Deux dents remplacent une dent absente,
Trois dents peuvent remplacer trois dents absentes sous conditions.

Selon la situation des dents supports : pour ROY, il existe 5 plans ; Dans le cas d’une reconstitution conjointe, l’immobilité des dents dépend de l’utilisation des piliers choisis dans divers plans de ROY.

Choix des dents support : En fonction de la loi de DUCHANGE : « la somme des coefficients masticatoires des dents piliers doit être supérieur ou égale à la somme des coefficients masticatoires des dents absentes »

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En fonction de la valeur intrinsèque et extrinsèque de la dent :
- une racine large dans le sens vestibulo-lingual est aplatie dans le sens mésio-distal est plus favorable qu’une racine circulaire
- les pluri radiculées : une dent à racines divergentes est préférable et constitue un meilleur ancrage.
- rapport corono-radiculaire : favorable = 2/3 (la racine doit être 2 fois plus longue), le rapport 1/1 peut etre tolérer comme minimum.
- L’espace prothétique au niveau du segment édenté doit être suffisante en occlusion pour la travée du bridge.
- type d’ancrage : selon La vitalité ou la non vitalité pulpaire :
  - ancrage coronaire partiel,
  - ancrage coronaire total,
  - corono-radiculaire.
- Anatomie de la dent pilier :
  - Anatomie pulpaire : suivant la forme, le volume et la situation de la pulpe, il sera utilisé des puits, des rainures, ou des cannelures pour assurer rétention de la préparation.
  - Anatomie radiculaire : la convergence ou le parallélisme des racines d’une dent dépulpée à couronne délabrée déterminera le choix d’ancrage intra radiculaire
- Puissance des muscles masticatoires : La rétention de l’ancrage doit être augmentée au maximum, chez les masticateurs puissants du type brachycéphale.

LE CHOIX THERAPEUTIQUE : c’est une étape très cruciale, dans laquelle il faut être très prudent entre les désires du patient et le résultat du bilan clinique et radiologique pour le choix de l’option thérapeutique la plus appropriée au cas clinique.

PLAN DE TRAITEMENT :
1. traitement pré prothétique : la préparation des secteurs dentés pour recevoir un traitement prothétique est pluridisciplinaire, et plus l’édentement est ancien plus un traitement pré prothétique est de règle :

A savoir :

Thérapeutique parodontale
Thérapeutique chirurgicale
Dentisterie opératoire
Thérapeutique prothétique :
- prothèse provisoire, transitoire, équilibration occlusale (régularisation du plan occlusal, dépose des éléments prothétiques perturbateurs, meulage sélectif.
- Thérapeutique médicale
- Thérapeutique ortho-ontique : remise en place des dents qui ont fait une migration pathologique, rééducation fonctionnelle
traitement prothétique : Il s’agit de mettre en œuvre le protocole classique choisi et adapté au cas considéré à savoir :
- Empreinte préliminaire, si non modèles d’étude conservée comme archive
- Décortication et préparation des dents servant d’ancrage
- Empreinte de travail
- Prothèse provisoire
- Prothèse définitive
- Maintenance

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CONCLUSION : Le traitement prothétique en prothèse conjointe n’est pas une thérapeutique standard passe partout mais il s’agit plutôt d’un acte réfléchi résultant d’un examen clinique minutieux suivi d’un plan de traitement spécifique à chaque situation clinique. Et la prothèse fixée ne se limite en aucun cas dans le résultat esthétique mais c’est toute une chaine de thérapeutiques diverses successives et inséparables.

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BIBLIOGRAPHIE :

manuel de prothèse fixée unitaire : JOSEPH exbrayat et jean schittly édition masson 1992.
prothèse fixée et parodonte : FRANÇOIS UNGER, PHILIPPE LEMAITRE, ALAIN HOORNAERT. edition 1997.
prothèse fixe principes et pratique : R OGOLNIK , MVIGNON;, F. TAIB. edition masson 1993.
guide clinique d’odontologie. RODOLPHE ZUNZARREN. elsevier masson.
the glossary of prosthodontic terms ninth edition 2017
AHMED A. oral health, diseases, examination, diagnosis, treatment plan & mouth preparation. adv dent & oral health. 2016.

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Les dents sensibles réagissent au chaud, au froid ou au sucré.
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Une alimentation équilibrée favorise la santé des dents et des gencives.

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